2025年泌尿外科人才微创技术试卷与答案

2025年泌尿外科人才微创技术试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.腹腔镜下肾部分切除术中，控制肾动脉的最佳时机是A.游离肾周脂肪后立即阻断B.肿瘤表面显露清晰后阻断C.肾门完全解剖分离后阻断D.建立气腹并完成初始分离后阻断2.经尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP）中，冲洗液应首选A.5%葡萄糖溶液B.生理盐水C.甘露醇溶液D.蒸馏水3.机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RARP）中，保留性神经的关键解剖标志是A.前列腺尖部尿道括约肌B.Denonvilliers筋膜C.盆神经丛与前列腺包膜间的平面D.膀胱颈后唇4.经皮肾镜取石术（PCNL）中，标准通道的建立通常选择A.14-16Fr扩张鞘B.18-20Fr扩张鞘C.22-24Fr扩张鞘D.26-28Fr扩张鞘5.输尿管软镜碎石术（URL）中，激光光纤选择200μm时，最佳激光参数设置为A.功率1.0J×10HzB.功率1.5J×20HzC.功率2.0J×30HzD.功率0.5J×5Hz6.腹腔镜肾上腺肿瘤切除术时，左侧肾上腺静脉的处理应避免损伤的毗邻结构是A.左肾动脉B.左肾静脉C.脾静脉D.肠系膜下静脉7.尿道狭窄微创治疗中，冷刀内切开术的最佳切开位置是A.尿道背侧B.尿道腹侧C.尿道3点与9点位置D.尿道12点位置8.膀胱癌保留膀胱的微创治疗中，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）的深度要求是A.仅切除黏膜层B.切除至浅肌层C.切除至深肌层D.穿透膀胱壁全层9.单孔腹腔镜肾切除术（LESS）的主要操作难点是A.器械间的“筷子效应”B.气腹压力维持C.标本取出D.缝合止血10.输尿管镜下钬激光碎石术后，双J管留置时间一般不超过A.1周B.2周C.4周D.8周11.腹腔镜下肾盂成形术（Anderson-Hynes术式）的关键吻合步骤是A.肾盂与输尿管端-端吻合B.肾盂瓣与输尿管斜形吻合C.输尿管裁剪后与肾盂低位吻合D.肾盂Y-V成形后与输尿管吻合12.前列腺癌冷冻消融术（Cryoablation）的监测指标中，最能反映消融效果的是A.直肠温度B.冰球范围C.血清PSAD.尿流率13.经尿道膀胱颈切开术（TUBN）治疗女性膀胱颈梗阻时，切开深度应控制在A.黏膜层B.黏膜下层C.浅肌层D.深肌层至膀胱周围脂肪14.机器人辅助肾部分切除术中，肾实质缝合的推荐方式是A.单纯连续缝合B.连续缝合联合补片加固C.间断褥式缝合D.不缝合等待自然愈合15.输尿管软镜检查时，肾盂内压力超过多少可能增加感染风险A.10mmHgB.20mmHgC.30mmHgD.40mmHg二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）16.腹腔镜下肾癌根治术的淋巴清扫范围包括A.膈脚至髂总动脉分叉间的腹主动脉旁淋巴结B.肾门周围淋巴结C.下腔静脉与腹主动脉间淋巴结（右侧）D.闭孔淋巴结17.经尿道前列腺电切术（TURP）的术中并发症包括A.经尿道电切综合征（TURS）B.包膜穿孔C.尿道外括约肌损伤D.深静脉血栓18.输尿管软镜碎石术的禁忌证包括A.严重尿路感染未控制B.输尿管严重狭窄无法通过导丝C.孤立肾肾结石D.凝血功能障碍19.机器人辅助手术系统（如达芬奇）的优势包括A.7个自由度的器械操作B.三维高清视野C.减少术者手部震颤D.无需气腹20.经皮肾镜取石术后出血的处理措施包括A.夹闭肾造瘘管压迫止血B.选择性肾动脉栓塞C.开放手术探查D.静脉使用止血药物三、简答题（每题8分，共40分）21.简述经皮肾镜取石术（PCNL）中“通道建立”的关键步骤及注意事项。22.列举腹腔镜下肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）成形术的手术要点（Anderson-Hynes术式）。23.对比分析经尿道前列腺电切术（TURP）与经尿道前列腺激光剜除术（HoLEP）的优缺点。24.说明机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RARP）中“保留性神经”的解剖基础及操作技巧。25.阐述输尿管软镜碎石术（URL）中“粉末化”与“碎片化”碎石策略的选择依据及临床意义。四、病例分析题（共15分）患者男性，68岁，主诉“反复左侧腰痛3年，加重伴发热3天”。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳（HbA1c8.5%）。查体：T38.9℃，左肾区叩击痛（+）。辅助检查：血常规：WBC18.2×10⁹/L，NEUT%89%尿常规：RBC3+，WBC4+，细菌（+）泌尿系CT：左肾铸型结石（最大径约4.5cm），左肾盂扩张，肾实质厚度约5mm；右肾未见异常。肾功能：Cr145μmol/L（正常53-106），BUN8.9mmol/L（正常2.5-7.1）问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）术前需完善哪些关键检查？（4分）（3）请制定该患者的微创治疗方案（包括分期策略、手术方式选择及理由）。（6分）答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.B6.B7.D8.C9.A10.C11.C12.B13.C14.C15.D二、多项选择题16.ABC17.ABC18.ABD19.ABC20.ABCD三、简答题21.关键步骤：①定位：超声或X线引导下确定穿刺点（通常选择第11或12肋下，腋后线至肩胛线间）；②穿刺：18G肾穿刺针穿刺目标肾盏（中后组肾盏），见尿液后引入导丝；③扩张：筋膜扩张器逐级扩张至22-24Fr（标准通道）或14-16Fr（微通道），留置Peel-away鞘。注意事项：①避免穿刺上极肾盏（减少胸膜损伤风险）；②扩张时保持导丝固定，防止脱入集合系统；③严重感染时先留置肾造瘘管引流，二期取石；④肥胖患者需调整穿刺角度，避免通道过长。22.手术要点：①充分游离肾盂及输尿管上段，暴露狭窄段；②裁剪扩张的肾盂，保留血供良好的肾盂瓣；③切除输尿管狭窄段，确保远端无梗阻；④吻合：将肾盂瓣与输尿管斜形吻合（低位吻合），使用4-0可吸收线间断缝合，确保无张力；⑤放置双J管支撑（4-6周）；⑥检查吻合口漏尿情况，必要时脂肪组织覆盖。23.TURP优点：设备普及、学习曲线短、对中等体积前列腺（30-80ml）疗效确切；缺点：出血风险高（尤其大体积前列腺）、TURS风险、术后尿失禁发生率较高（约2-5%）。HoLEP优点：剜除彻底（类似开放手术）、出血少（激光止血好）、适合大体积前列腺（>80ml）、术后恢复快；缺点：学习曲线长（需掌握剜除及粉碎技术）、设备成本高、对小体积前列腺可能过度治疗。24.解剖基础：盆神经丛位于前列腺后外侧，发出神经血管束（NVB）沿前列腺包膜下行至阴茎海绵体；Denonvilliers筋膜将神经血管束与直肠分隔。操作技巧：①分离前列腺与直肠间隙时保留Denonvilliers筋膜前叶；②在前列腺侧后方识别NVB（呈灰粉色条索状）；③使用超声刀或双极电凝小心离断前列腺侧韧带（避免热损伤NVB）；④对局限性肿瘤（cT2a以下）选择保留单侧或双侧NVB；⑤吻合尿道时避免过度牵拉NVB。25.选择依据：①结石成分：尿酸结石易粉末化，胱氨酸结石需高能量碎片化；②结石位置：肾盂结石可粉末化，肾下盏结石需碎片化后冲洗；③设备条件：高功率激光（如200W以上）适合粉末化，低功率激光（100W以下）需碎片化；④患者需求：粉末化减少术后排石时间，碎片化降低肾盂压力（减少感染风险）。临床意义：合理选择策略可提高清石率（粉末化清石率>90%），降低术后发热（碎片化控制肾盂压力<30mmHg），缩短住院时间（粉末化术后1-2天出院）。四、病例分析题（1）初步诊断：①左肾铸型结石并感染性肾积脓；②2型糖尿病（血糖控制不佳）；③慢性肾功能不全（代偿期）。诊断依据：①反复腰痛伴发热，左肾区叩击痛；②白细胞及中性粒细胞升高，尿常规见大量白细胞及细菌；③CT示左肾铸型结石、肾盂扩张、肾实质菲薄；④Cr升高（提示肾功能受损）。（2）术前关键检查：①尿培养+药敏（明确致病菌）；②血降钙素原（PCT，评估感染严重程度）；③肾脏超声或增强CT（评估肾实质血供及是否合并肾周脓肿）；④凝血功能（糖尿病患者可能合并凝血异常）；⑤血糖监测（空腹及餐后血糖，调整胰岛素用量）。（3）微创治疗方案：分期策略：一期控制感染，二期取石。①一期处理（感染控制）：急诊超声引导下左肾穿刺造瘘术（PCN），引流出脓性尿液，留取标本培养；术后予广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）联合覆盖厌氧菌（奥硝唑），根据药敏调整；积极控制血糖（胰岛素泵强化治疗，目标空腹血糖<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）。②二期取石（感染控制后2-4周）：选择经皮肾镜取石术（PCNL）联合输尿管软镜碎石术（URL）。理由：左肾铸型结石