2025年胎儿宫内应激反应护理试卷与答案

2025年胎儿宫内应激反应护理试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.胎儿宫内应激反应的核心病理生理机制是A.母体循环血量减少B.胎儿氧供与需求失衡C.胎盘激素分泌异常D.胎儿神经系统发育延迟答案：B2.评估胎儿宫内应激反应时，胎心监护（NST）出现晚期减速提示A.胎儿储备能力良好B.胎盘灌注不足C.脐带受压D.胎儿睡眠周期答案：B3.孕妇因妊娠期高血压导致胎儿宫内应激，首要的护理措施是A.立即行剖宫产术B.左侧卧位并监测生命体征C.静脉滴注缩宫素加速分娩D.指导孕妇屏气用力答案：B4.胎儿生物物理评分（BPP）中，胎动评分2分的标准是A.30分钟内≥3次胎动B.30分钟内1-2次胎动C.30分钟内无胎动D.60分钟内≥5次胎动答案：A5.胎儿宫内应激反应时，孕妇出现胎动减少的典型表现是A.12小时胎动＜10次B.12小时胎动＜20次C.1小时胎动＜3次D.1小时胎动＜5次答案：A6.针对胎儿宫内应激的氧疗护理，正确的操作是A.高流量吸氧（6-8L/min）持续2小时B.低流量吸氧（2-4L/min）每次30分钟C.面罩吸氧优于鼻导管吸氧D.吸氧期间无需监测胎心答案：B7.脐带绕颈导致胎儿宫内应激的主要机制是A.脐带血流完全阻断B.脐带受压致血流减少C.胎儿活动受限D.胎盘早剥风险增加答案：B8.胎儿宫内应激反应的早期预警指标是A.胎心基线变异减少B.胎心晚期减速C.胎动消失D.羊水粪染Ⅲ度答案：A9.孕妇合并甲状腺功能亢进时，胎儿宫内应激的主要原因是A.母体代谢率降低B.胎儿甲状腺激素水平过高C.胎盘血流灌注不足D.胎儿心率持续增快导致耗氧增加答案：D10.护理胎儿宫内应激孕妇时，需重点观察的实验室指标是A.母体血常规B.母体C反应蛋白C.胎儿脐动脉血流S/D比值D.母体尿常规答案：C11.羊水过少（AFI＜5cm）导致胎儿宫内应激的关键影响是A.胎儿活动空间受限B.脐带受压风险增加C.羊水缓冲作用减弱D.胎儿肺发育不良答案：B12.胎儿宫内应激反应时，母体血清中升高的生物标志物是A.人绒毛膜促性腺激素（hCG）B.胎盘生长因子（PlGF）C.胎儿纤维连接蛋白（fFN）D.皮质醇结合球蛋白（CBG）答案：B13.针对孕34周胎儿宫内应激孕妇的护理，错误的是A.左侧卧位改善胎盘血流B.每日监测胎动及胎心监护C.立即终止妊娠D.静脉补液纠正母体脱水答案：C14.胎儿宫内应激合并羊水粪染Ⅰ度时，正确的处理是A.立即行剖宫产B.继续观察并加强监护C.人工破膜加速产程D.静脉滴注抗生素预防感染答案：B15.胎儿宫内应激反应的护理目标不包括A.维持胎儿氧供与代谢平衡B.降低新生儿窒息发生率C.促进胎儿神经系统发育D.为干预措施争取时间答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述胎儿宫内应激反应的常见诱因。答案：胎儿宫内应激的常见诱因包括：①母体因素：妊娠期高血压、糖尿病、贫血、感染、脱水、低血压或高血压；②胎盘因素：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不全（如老化、梗死）；③脐带因素：脐带绕颈、扭转、打结、脱垂；④胎儿因素：胎儿生长受限、先天性畸形、感染（如TORCH感染）；⑤其他：胎膜早破、羊水过少或过多、宫缩过强（如缩宫素使用不当）。2.列举胎心监护（NST）评估胎儿宫内应激的5项指标及异常标准。答案：NST评估指标及异常标准：①基线心率：正常110-160次/分，异常为＜110（心动过缓）或＞160（心动过速）；②基线变异：正常6-25次/分，异常为≤5次/分（变异减少）或＞25次/分（变异过度）；③加速：30分钟内≥2次加速（幅度≥15次/分，持续≥15秒），异常为＜2次或无加速；④减速：晚期减速（宫缩后出现，恢复慢）、变异减速（突然下降，幅度≥15次/分，持续≥15秒）提示异常；⑤正弦波：规律性波动（5-15次/分，周期3-5分钟），为严重缺氧表现。3.说明胎儿宫内应激时“左侧卧位”护理的作用机制及注意事项。答案：作用机制：①减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善母体心输出量；②增加子宫胎盘血流灌注，提升胎儿氧供；③减少右旋子宫对腹主动脉的压迫，维持胎盘血流稳定。注意事项：若孕妇左侧卧位不适（如呼吸困难），可调整为15°-30°左侧倾斜位；监测母体血压变化（避免仰卧位低血压综合征）；每30分钟协助孕妇变换体位（如左右侧交替），防止局部压迫。4.简述胎儿宫内应激反应中“胎动监测”的护理要点。答案：护理要点：①指导孕妇自孕28周起每日固定时间（早、中、晚各1小时）计数胎动，将3小时胎动数乘以4得12小时总数；②正常胎动为12小时≥10次，若＜10次或较平时减少50%以上需立即报告；③胎动计数时需环境安静，孕妇取半卧位或坐位，避免空腹或剧烈运动后；④胎动减少合并胎心异常时，需立即启动应急流程（如吸氧、通知医生）；⑤记录胎动变化趋势，结合其他指标（如B超、胎心监护）综合评估。5.针对胎儿宫内应激孕妇的心理护理应包括哪些内容？答案：心理护理内容：①建立信任关系：主动倾听孕妇及家属的担忧，使用共情语言（如“我理解您现在很担心宝宝”）；②信息支持：用通俗语言解释胎儿宫内应激的原因、监测方法及可能的干预措施（避免使用“危险”“紧急”等引发焦虑的词汇）；③情绪安抚：指导放松技巧（如深呼吸、渐进式肌肉放松），必要时请家属陪伴；④希望感维持：强调当前监测手段的有效性（如胎心监护可及时发现问题），说明医护团队已做好应对准备；⑤个体化支持：对高焦虑孕妇（如初产妇、有不良孕产史者）增加沟通频率，必要时请心理科会诊。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：孕妇，32岁，G2P1，孕36+2周，主诉“近2日胎动减少”。既往史：妊娠期高血压（血压150/100mmHg），未规律产检。入院查体：宫高32cm，腹围98cm，胎心率168次/分（基线），胎心监护显示：基线变异4次/分，20分钟内无胎动加速，可见2次晚期减速（与宫缩同步，恢复至基线需40秒）。B超提示：羊水指数（AFI）6.2cm，脐动脉S/D比值3.8（正常＜3.0）。问题：1.该胎儿宫内应激的严重程度如何判断？依据是什么？2.列出首要的5项护理措施。答案：1.严重程度判断：中度至重度胎儿宫内应激。依据：①胎心基线增快（168次/分＞160次/分）；②基线变异减少（4次/分＜5次/分）；③无胎动加速（提示胎儿储备能力下降）；④存在晚期减速（胎盘灌注不足）；⑤脐动脉S/D比值升高（3.8＞3.0，提示胎儿-胎盘循环阻力增加）；⑥羊水指数偏低（AFI6.2cm接近临界值，可能加重脐带受压风险）。2.首要护理措施：①立即协助孕妇取左侧15°倾斜卧位，避免仰卧位；②面罩吸氧（2-4L/min），持续30分钟后评估胎心变化；③持续胎心监护，记录减速频率、幅度及恢复时间；④通知医生，准备完善相关检查（如生物物理评分、复查脐动脉血流）；⑤监测母体生命体征（血压、心率、血氧饱和度），记录24小时尿量（警惕子痫前期进展）；⑥建立静脉通路（遵医嘱补液或使用降压药物，如拉贝洛尔）；⑦向孕妇及家属解释病情，安抚情绪，做好可能紧急剖宫产的术前准备（如备皮、交叉配血）。案例2：孕妇，28岁，G1P0，孕32周，因“胎膜早破12小时”入院。入院后胎心监护显示：基线135次/分，变异10次/分，可见频繁变异减速（幅度20-30次/分，持续20-40秒，与胎动无关）。阴道检查：宫口未开，胎头浮，未及脐带脱垂。B超提示：羊水指数（AFI）4.5cm，胎儿生物物理评分（BPP）：胎动1分（30分钟内1次），肌张力1分（肢体略屈曲），呼吸运动0分（无），羊水量2分（AFI＞2cm），总分4分。问题：1.分析该胎儿宫内应激的可能原因。2.提出针对性的护理干预措施。答案：1.可能原因：①胎膜早破导致羊水减少（AFI4.5cm），子宫壁直接压迫胎儿及脐带，引发脐带受压（频繁变异减速）；②羊水过少限制胎儿活动，胎动减少（BPP胎动1分）；③胎膜早破后可能合并绒毛膜羊膜炎（需警惕感染导致胎儿缺氧）；④胎儿储备能力下降（BPP总分4分提示可疑缺氧，呼吸运动消失可能与缺氧抑制中枢有关）。2.护理干预措施：①体位护理：抬高臀部15°-30°，减少羊水流出及脐带脱垂风险；②严密监测：持续胎心监护，记录变异减速的频率（如每10分钟＞3次需警惕），每2小时听胎心1次（非监护期间）；③感染预防：监测母体体温、白细胞计数及C反应蛋白，遵医嘱使用抗生素（如青霉素类）；④改善氧供：间断吸氧（2-4L/min，每次30分钟，间隔1小时），观察吸氧后胎心变异及减速