2025年儿科学复习题及参考答案

2025年儿科学复习题及参考答案一、新生儿疾病1.选择题：新生儿病理性黄疸的特点不包括（）A.生后24小时内出现B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/LC.每日胆红素上升＜85μmol/LD.黄疸持续时间足月儿＞2周答案：C（病理性黄疸每日胆红素上升＞85μmol/L）2.简答题：简述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床分度标准。答案：①轻度：生后24小时内症状最明显，表现为过度兴奋、易激惹，肌张力正常，拥抱反射活跃，无惊厥，3-5天恢复；②中度：生后24-72小时症状最明显，嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，拥抱反射减弱，常有惊厥，1-2周后逐渐恢复，可能遗留后遗症；③重度：生后72小时内症状最明显，昏迷、肌张力松软，拥抱反射消失，频繁惊厥，多有后遗症或死亡。3.病例分析：男婴，胎龄38周，出生体重3.2kg，生后1分钟Apgar评分4分（心率90次/分，呼吸弱，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫），5分钟评分6分。生后6小时出现呼吸急促（65次/分），口周发绀，呻吟，双肺可闻及细湿啰音。血气分析：pH7.25，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。问题：（1）该患儿生后1分钟窒息程度？（2）首要处理措施？（3）最可能的并发症？答案：（1）1分钟Apgar评分4分，属于轻度窒息（0-3分为重度，4-7分为轻度）；（2）首要处理为保持气道通畅，进行正压通气（ABCDE复苏中的B步骤，建立呼吸）；（3）最可能并发新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）或吸入性肺炎，结合血气提示低氧血症、高碳酸血症，符合呼吸衰竭表现。二、营养与营养障碍性疾病1.选择题：维生素D缺乏性手足搐搦症的直接原因是（）A.维生素D缺乏B.血磷降低C.血钙降低D.碱性磷酸酶升高答案：C（维生素D缺乏导致甲状旁腺代偿不足，血钙降低至1.75-1.88mmol/L以下时出现神经肌肉兴奋性增高）2.简答题：蛋白质-能量营养不良（PEM）的分型及各型特点。答案：①消瘦型：以能量缺乏为主，皮下脂肪减少或消失，体重下降显著，肌肉萎缩明显，皮肤干燥松弛；②水肿型：以蛋白质缺乏为主，全身凹陷性水肿，皮肤发亮，头发枯黄易断，常伴肝大；③混合型：兼具上述两型表现。3.病例分析：1岁女婴，体重7.5kg（同年龄同性别均值10.2kg），身高72cm（均值76cm），食欲差，常腹泻，皮下脂肪腹部0.3cm，臀部0.1cm，四肢几乎消失，精神萎靡，反应迟钝。实验室检查：血红蛋白90g/L，血清白蛋白28g/L。问题：（1）营养不良分度？（2）主要并发症？（3）饮食调整原则？答案：（1）重度营养不良（体重低于均值≥40%为重度，该患儿体重7.5kg，低于均值约26%，但结合皮下脂肪厚度＜0.4cm为中度，此处可能需结合年龄修正，实际应判断为中度至重度）；（2）主要并发症：营养性贫血（Hb90g/L）、低蛋白血症（白蛋白28g/L）、反复感染；（3）饮食调整原则：从低能量（40-60kcal/kg）开始，逐渐增加至120-150kcal/kg，蛋白质从1.5-2g/kg增至3-4g/kg，选择易消化食物（如稀释奶、米粉），逐步过渡至正常饮食，同时补充维生素及微量元素。三、感染性疾病1.选择题：典型麻疹的出疹顺序是（）A.耳后、发际→面部→颈部→躯干→四肢→手掌、足底B.面部→颈部→躯干→四肢→耳后、发际C.躯干→四肢→面部→耳后、发际D.四肢→躯干→颈部→面部答案：A（麻疹出疹始于耳后、发际，24小时内波及面部、颈部，次日至躯干、四肢，第3天达手掌、足底）2.简答题：手足口病的重症预警指标（2023年更新）。答案：①持续高热（体温＞39℃超过3天）；②精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动；③呼吸增快（＞40次/分）或节律异常；④心率增快（＞140次/分）或减慢；⑤出冷汗、四肢末梢凉；⑥血糖升高（＞8.3mmol/L）；⑦外周血白细胞计数明显升高（＞15×10⁹/L）或降低（＜2×10⁹/L）。3.病例分析：3岁男童，发热3天（体温38.5-39.5℃），伴咽痛、拒食，今日发现口腔内散在疱疹，手、足、臀部可见红色斑丘疹，部分转为疱疹，无破溃。实验室检查：血常规WBC8.5×10⁹/L，N45%，L50%。问题：（1）最可能的诊断？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则？答案：（1）手足口病（普通型）；（2）需与疱疹性咽峡炎（仅口腔疱疹）、水痘（向心性分布，疱疹呈“四世同堂”）、丘疹性荨麻疹（瘙痒明显，无发热）鉴别；（3）治疗原则：隔离（2周），对症支持（退热、补液），保持皮肤清洁，避免抓挠，无需抗生素，密切观察病情变化（警惕发展为重症）。四、呼吸系统疾病1.选择题：小儿支气管肺炎最常见的并发症是（）A.脓胸B.心力衰竭C.中毒性脑病D.肺大疱答案：B（重症肺炎因缺氧、酸中毒导致心肌损害，易并发心力衰竭）2.简答题：毛细支气管炎的临床表现特点。答案：①多见于2岁以下，尤以6个月内婴儿为主；②由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起；③以喘憋为突出表现（呼吸急促、三凹征、呼气性哮鸣音）；④发热多为低至中度；⑤胸片示不同程度肺气肿、支气管周围炎；⑥病程约1-2周，多数预后良好。3.病例分析：1岁男婴，发热4天（39℃），咳嗽、气促2天，查体：呼吸60次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音，心率180次/分，心音低钝，肝肋下3cm，脾未及。血常规：WBC15×10⁹/L，N75%。胸片：双肺斑片状阴影，心影增大。问题：（1）诊断及依据？（2）最紧急的处理措施？（3）抗生素选择原则？答案：（1）诊断：支气管肺炎合并心力衰竭；依据：发热、咳嗽、气促，双肺固定湿啰音（肺炎），心率＞180次/分、肝大（心衰）；（2）紧急处理：吸氧，镇静（地西泮），利尿（呋塞米），强心（毛花苷丙）；（3）抗生素选择：考虑细菌感染（WBC及N升高），首选头孢菌素（如头孢曲松），覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体，疗程7-10天。五、消化系统疾病1.选择题：小儿轮状病毒肠炎的大便特点是（）A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，无腥臭味C.赤豆汤样便D.豆腐渣样便答案：B（轮状病毒肠炎大便呈黄色水样或蛋花汤样，量多，无腥臭味，常伴脱水）2.简答题：小儿腹泻中度脱水的临床表现。答案：①精神萎靡或烦躁；②皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷；③哭时泪少；④尿量明显减少（每小时＜1ml/kg）；⑤四肢稍凉；⑥失水量占体重5%-10%（50-100ml/kg）。3.病例分析：8个月女婴，腹泻5天，蛋花汤样便10余次/天，伴呕吐3次/天，尿少。查体：T37.5℃，精神萎靡，前囟凹陷2cm×2cm，眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。问题：（1）脱水程度及性质？（2）第1天补液总量？（3）补钾注意事项？答案：（1）中度等渗性脱水（失水量5%-10%，血钠130-150mmol/L）；（2）补液总量：累积损失量（50-100ml/kg）+继续损失量（10-40ml/kg）+生理需要量（60-80ml/kg），总约120-150ml/kg（8个月体重约8kg，总量960-1200ml）；（3）补钾注意：见尿补钾（尿量＞400ml/d或每小时＞10ml），浓度＜0.3%（100ml液体加10%氯化钾＜3ml），速度慢（每日补钾时间＞8小时），总量每日3-4mmol/kg（10%氯化钾0.2-0.3ml/kg），持续4-6天。六、心血管系统疾病1.选择题：法洛四联症患儿喜蹲踞的主要原因是（）A.缓解呼吸困难B.增加体循环阻力，减少右向左分流C.减轻心脏负担D.促进静脉回流答案：B（蹲踞时下肢屈曲，体循环阻力增加，右心室流向主动脉的血量减少，肺血流量增加，缓解缺氧）2.简答题：室间隔缺损（VSD）的典型体征。答案：①胸骨左缘3-4肋间闻及3/6级以上粗糙的全收缩期杂音，向四周传导；②杂音最响处可触及收缩期震颤；③肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进（因肺循环血流量增加，肺动脉压力增高）；④分流量大时可闻及二尖瓣区舒张期杂音（相对性二尖瓣狭窄）。3.病例分析：2岁女童，反复肺炎3次/年，活动后气促，生长发育落后（体重10kg，同年龄均值12kg）。查体：胸骨左缘3-4肋间3/6级粗糙收缩期杂音，P2亢进，心尖部可闻及短促舒张期杂音。胸片：肺纹理增多，左心室、左心房增大。问题：（1）最可能的诊断？（2）常见并发症？（3）何时需手术治疗？答案：（1）室间隔缺损（中型，分流量较大）；（2）常见并发症：反复呼吸道感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、肺动脉高压；（3）手术指征：①反复肺炎或心力衰竭经内科治疗无效；②2岁后缺损仍未闭合；③出现肺动脉高压（当肺循环血流量/体循环血流量＞2:1时），应尽早手术（2-5岁为宜）。七、泌尿系统疾病1.选择题：急性肾小球肾炎的典型尿液改变是（）A.大量蛋白尿B.低比重尿C.肉眼或镜下血尿D.管型尿答案：C（急性肾炎以血尿为主要表现，可为肉眼血尿或镜下血尿，伴轻中度蛋白尿）2.简答题：肾病综合征激素治疗的“三原则”。答案：①起始足量：泼尼松1.5-2mg/（kg·d）（最大60mg/d），分3-4次口服，4-8周；②缓慢减药：尿蛋白转阴后每2-4周减原量的10%（每次减1-2.5mg），至0.5-1mg/（kg·d）时改为隔日顿服；③长期维持：以最小有效剂量（0.5-1mg/kg，隔日顿服）维持3-6个月，总疗程9-12个月。3.病例分析：5岁男童，水肿4天，尿量减少（约200ml/d）。查体：BP140/90mmHg，颜面、双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞15-20/HP，管型（+）。血生化：白蛋白25g/L，胆固醇7.8mmol/L，BUN8.5mmol/L，Cr70μmol/L。问题：（1）最可能的诊断？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首选治疗药物及注意事项？答案：（1）肾病综合征（单纯型或肾炎型，需结合是否有血尿、高血压等，该患儿有血尿、高血压，考虑肾炎型）；（2）鉴别诊断：急性肾小球肾炎（起病急，血尿突出，蛋白尿较轻，补体C3降低）、继发性肾病（如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎，需查免疫指标）；（3）首选泼尼松，注意事项：监测血压、血糖、电解质，预防感染（避免去人群密集处），定期查尿常规、24小时尿蛋白定量，激素治疗无效时需肾活检明确病理类型（如微小病变型、系膜增生性肾炎等）。八、神经肌肉系统疾病1.选择题：化脓性脑膜炎最常见的致病菌随年龄而异，1岁以内婴儿主要为（）A.脑膜炎双球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.大肠杆菌答案：B（1岁内婴儿以肺炎链球菌最常见，新生儿以大肠杆菌、B组链球菌为主，年长儿以脑膜炎双球菌为主）2.简答题：热性惊厥的鉴别诊断要点。答案：①颅内感染（如脑膜炎）：有持续高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征，脑脊液异常；②中毒性脑病：有严重感染（如中毒型菌痢），惊厥多发生在原发病极期，伴意识障碍；③癫痫：无发热或低热时发作，脑电图有痫样放电；④低钙惊厥：无发热，血钙降低，多见于婴儿。3.病例分析：10个月男婴，发热3天（39-40℃），呕吐2次，今日抽搐1次（持续约2分钟），发作后嗜睡。查体：前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液：外观浑浊，白细胞2000×10⁶/L（多核80%），蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（同期血糖5.0mmol/L），氯化物110mmol/L。问题：（1）诊断及依据？（2）首选抗生素？（3）降颅压措施？答案：（1）化脓性脑膜炎；依据：发热、呕吐、抽搐，前囟隆起，脑膜刺激征（+），脑脊液白细胞显著升高（以多核为主），蛋白增高，糖降低（＜血糖的50%）；（2）首选头孢曲松（50-100mg/（kg·d））或头孢噻肟（100-200mg/（kg·d）），覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；（3）降颅压：20%甘露醇0.5-1g/kg，每4-6小时一次，呋塞米1-2mg/kg辅助，严重时可短期使用地塞米松（0.15-0.3mg/（kg·d），连用2-3天）。九、血液系统疾病1.选择题：营养性缺铁性贫血铁剂治疗有效的最早指标是（）A.血红蛋白上升B.网织红细胞升高C.血清铁蛋白恢复D.红细胞体积增大答案：B（铁剂治疗3-4天后网织红细胞开始上升，7-10天达高峰，2周后血红蛋白开始上升）2.简答题：特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断标准。答案：①多次查血小板计数减少；②脾不大或轻度大；③骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍（产板型巨核细胞减少）；④排除其他继发性血小板减少症（如再生障碍性贫血、白血病、系统性红斑狼疮等）；⑤血小板相关抗体（PAIg）阳性（非必需）。3.病例分析：3岁女童，皮肤瘀点、瘀斑3天，无发热，既往体健。查体：全身散在出血点，双下肢瘀斑，脾肋下未及。血常规：PLT20×10⁹/L，WBC8.5×10⁹/L，Hb110g/L。骨髓象：巨核细胞35个/片，以幼稚型和颗粒型为主，产板型巨核细胞0个。问题：（1）诊断？（2）紧急处理措施？（3）何时需输注血小板？答案：（1）特发性血小板减少性紫癜（急性型）；（2）紧急处理：静脉注射免疫球蛋白（IVIG，0.4g/（kg·d）×5天或1g/（kg·d）×2天），泼尼松1-2mg/（kg·d）口服；（3）输注血小板指征：①血小板＜20×10⁹/L伴严重出血（如颅内出血、消化道大出血）；②需紧急手术时；③IVIG和激素治疗无效时（临时提升血小板）。十、内分泌与代谢性疾病1.选择题：先天性甲状腺功能减退症（CH）新生儿筛查的指标是（）A.血清T3B.血清