医务人员手卫生监测方案

1.评估医务人员手卫生执行情况。2.根据依从性、正确性情况采取最有效的手卫生推动和教育培训干预措施，评估手卫生改善活动的效果。3.现场反馈观察结果，加强医务人员对手卫生的理解，从而推动手卫生依从性正确性，防范因医务人员手卫生导致的医源性感染发生。二、监测对象三、监测方法根据《医务人员手卫生规范》WS313,结合医院实际情况，设计“医务人员手卫生依从性调查表”按照内容逐一进行观察。1.手卫生依从性监测方法(1)采用直接观察法：在日常医疗护理活动中，不告知观察对象时，随机选择观察对象，观察并记录医务人员手卫生时机及执行的情况，计算手卫生依从率，以评估手卫生的依从性。(2)观察人员：由受过专门培训的观察员进行观察。(3)观察时间与范围：根据评价手卫生依从性的需要，选择具有代表性的观察区域和时间段；观察持续时间不宜超过20min。(4)观察内容：观察前设计监测内容及表格，主要包括：a)每次观察记录观察日期和起止时间、观察地点(医院名称、病区名称等)、观察人员。b)记录观察的每个手卫生时机，包括被观察人员类别(医生、护士、护理员等)、手卫生指征、是否执行手卫生以及手卫生的方法。c)可同时观察其他内容，如：手套佩戴情况、手卫生方法的正确性及错误原因。d)观察人员可同时最多观察3名医务人员。一次观察一名医务人员不宜超过3个手卫生时机。(5)手卫生时机分布：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前。(6)计算手卫生依从率手卫生依从率=手卫生执行时机数/应执行手卫生时机数×100%(7)手卫生依从性正确率：手卫生时机正确次数/手卫生时机实做次数×100%2.手卫生正确性监测：医务人员洗手方法A.1在流动水下，淋湿双手。A.2取适量洗手液(肥皂),均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。A.3认真揉搓双手至少15s,注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为(步骤不分先后):A.4掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。A.5手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。A.6掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。A.7弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。A.8右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图A.5。A.9将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见A.10在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。A.11擦干宜使用纸巾。注：(1)流水洗手没有使用洗手液不合格。(2)洗手或卫生手消毒时步骤4、6、7、9没有完成不合格3.外科手消毒(1)外科洗手a)洗手之前应先摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超过指b)取适量的洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。c)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。(2)手外科消毒e)将右手手指尖浸泡在手消毒剂中(≥5s),见图C.1。F)将手消毒剂涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3,确保通过环形运动环绕前臂至上臂下1/3,将手消毒剂完全覆盖皮肤区域，持续揉搓10s~h)在左手重复C.3、C.4过程。j)揉搓双手直至手腕，揉搓方法按照附录A医务人员洗手方法k)手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用(1)没有按外科洗手方法洗手不合格(2)没有按外科手消毒方法消毒不合格(3)时间<3分钟不合格。四、辅助手卫生用品及依从性、正确性等统计(1)手消毒剂使用ml/d.b:科室每季度手消使用量(ml)/每季度实际占用床日数×100%(2)手卫生依从率：手卫生时机实做次数/手卫生时机应做次数(3)手卫生依从性正确率：手卫生时机正确次数/手卫生时机实做次数×100%(4)手卫生知识知晓率：手卫生相关知识回答正确次数/抽查次数×100%五、监测结果反馈及分析1.每季度将手卫生用品的使用量(手消毒剂、洗手液、干手纸)进行统计反馈。2.每季度反馈各科室手卫生依从性、正确性调查结果和手卫生床消耗量反馈。3.将每季度调查后结果进行总结分析，并提出改进措施，持续提高手卫生依从性、正确性。六、六步洗手法、外科手消毒考核表外科手消毒操作规程及评分标准考核内容扣分标准得分准备20分30分免冲洗手消毒1.着装符合手术室要求，摘除首饰(戒指、4一项不符合要求扣1分2.指甲长度不应超过指尖，不应佩戴人工4一项不符合要求扣1分3.检查外科手消毒用物(指甲剪、洗手液、及有效期。4一项不符合要求4.将外科手消毒用物呈备用状态。4一项不符合要求5.地面无湿滑。4一项不符合要求1.淋湿双手、前臂和上臂下1/3,取适量的洗手液均匀涂抹上述部位，按六部洗手法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3。揉搓双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处，根据情况选择刷手如：甲下不洁净扣1分；揉搓方式不对扣2分2.沿同一方向用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3,保持指尖向上，手臂不要冲洗方式不对扣2分3.使用干手用品擦干双手、前臂和上臂下1/3,注意不可再向手部回擦，拿干手用品的手不要触碰已擦过皮肤的一面，也不要擦拭未经刷洗过的皮肤。未擦干、接触到未1.取适量的手消毒剂在左手掌心，将右手指尖浸泡在手消毒剂中，5秒以上。浸泡时间不到52.将手消毒剂涂抹在右手、前臂至上臂下1/3,确保通过环形运动环绕前臂至上臂下1/3,将手消毒剂完全覆盖皮肤区域，总分持续揉搓10s-15s,直至干燥。3.取适量的手消毒剂在右手掌心，步骤同消毒顺序不到位扣1分掌、手背和手指，按照六部洗手法揉搓双手至手腕部，至双手及手臂干燥。涂抹消毒液不到操作熟练、动作优美2操作不熟练，动作不优美扣1分不低于4分钟8手法不正确，用物整理凌乱扣1分六步洗手法评分表扣分操作前准备(10分)1、着装整洁，戴帽子、口罩5要求，禁止佩戴假指甲、戒指5操作(80分)1、洗手(本步骤不少于151)先打开流动水，使双手充分浸湿2)取适量(3-5ml)洗手液，均匀涂抹双手，再按以下六步法洗手3)掌心相对，手指并拢相互揉搓(内)54)手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行(外)55)手指交叉，掌心相对揉搓(夹)56)弯曲手指关节在掌心旋转揉搓，交换进行(弓)57)拇指在掌中揉搓，交换进行(大)58)指尖在掌心中揉搓，交换进行(立)59)流动水冲洗双手52、干手10)取干手纸巾将手擦干511)取手消毒剂3-5ml,按以下六步洗手法步骤消毒双手512)掌心相对，手指并拢相互