(2025)医保知识考试试题库及参考答案

(2025)医保知识考试试题库及参考答案一、单选题1.下列哪种药品一般不属于医保报销范围？（）A.甲类药品B.乙类药品C.滋补类药品D.国家基本药物答案：C解析：滋补类药品通常不在医保报销范围内，甲类药品、国家基本药物大多可按规定报销，乙类药品部分报销。2.参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用，起付标准以下的费用（）。A.全部由医保基金支付B.全部由个人支付C.由医保基金和个人按比例分担D.由单位支付答案：B解析：起付标准以下的门诊费用需全部由个人支付。3.医保个人账户可以用于支付（）。A.在定点药店购买保健品的费用B.家人在定点医疗机构的挂号费C.本人在非定点医疗机构的住院费用D.美容整形手术费用答案：B解析：医保个人账户可用于支付家人在定点医疗机构的挂号费等符合规定的费用；保健品、非定点医疗机构住院费用、美容整形手术费用一般不能用个人账户支付。4.城镇职工基本医疗保险的缴费基数是（）。A.本人上一年度月平均工资B.当地上一年度社会平均工资C.单位上一年度职工月平均工资D.本人当月工资答案：A解析：城镇职工基本医疗保险缴费基数通常是本人上一年度月平均工资。5.下列关于医保异地就医直接结算的说法，错误的是（）。A.需先办理异地就医备案B.只能在备案地的定点医疗机构就医结算C.所有费用都能直接结算D.住院费用可以直接结算答案：C解析：医保异地就医直接结算需先备案，只能在备案地定点医疗机构就医结算，住院费用可直接结算，但并非所有费用都能直接结算。6.城乡居民医保的筹资方式是（）。A.个人缴费B.政府补贴C.个人缴费与政府补贴相结合D.单位缴费与个人缴费相结合答案：C解析：城乡居民医保采用个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式。7.医保报销的最高支付限额是指（）。A.一个医保年度内，医保基金为参保人员支付的医疗费用的最高额度B.一次住院费用的最高额度C.一个月内医保基金支付的最高额度D.一年内个人自付费用的最高额度答案：A解析：医保报销最高支付限额是一个医保年度内医保基金为参保人员支付医疗费用的最高额度。8.以下哪种医疗服务项目不属于医保报销范围？（）A.急诊留观费用B.健康体检费用C.骨折复位固定费用D.普通门诊费用答案：B解析：健康体检费用一般不在医保报销范围内，急诊留观、骨折复位固定、普通门诊费用符合规定的可报销。9.参保人员在定点零售药店购药时，医保个人账户资金（）。A.可以购买任何药品B.只能购买医保目录内的药品C.可以购买医疗器械D.可以购买生活用品答案：B解析：参保人员在定点零售药店购药时，医保个人账户资金只能购买医保目录内的药品。10.职工医保参保人退休时，累计缴费年限未达到规定年限的（）。A.不能享受医保待遇B.可以一次性补缴至规定年限后享受医保待遇C.只能继续按在职人员缴费标准缴费D.以上说法都不对答案：B解析：职工医保参保人退休时累计缴费年限未达规定年限的，可以一次性补缴至规定年限后享受医保待遇。11.医保统筹基金主要用于支付（）。A.门诊小额费用B.住院费用和门诊大病费用C.药店购药费用D.体检费用答案：B解析：医保统筹基金主要用于支付住院费用和门诊大病费用。12.参保人员因外伤住院治疗，医保报销时（）。A.直接按规定报销B.需调查外伤原因，符合规定的才能报销C.一律不予报销D.只报销部分费用答案：B解析：参保人员因外伤住院治疗，医保报销时需调查外伤原因，符合规定的才能报销。13.城乡居民医保参保人员在一级医疗机构住院，起付标准一般为（）。A.较高B.中等C.较低D.不设起付标准答案：C解析：城乡居民医保参保人员在一级医疗机构住院，起付标准一般较低。14.医保药品目录中的甲类药品（）。A.全部纳入医保报销范围，按规定比例报销B.部分纳入医保报销范围，按规定比例报销C.个人先自付一定比例，剩余部分按规定报销D.不纳入医保报销范围答案：A解析：医保药品目录中的甲类药品全部纳入医保报销范围，按规定比例报销。15.下列哪项不属于医保欺诈行为？（）A.冒用他人医保卡就医B.为参保人员提供虚假发票C.参保人员正常就医结算D.定点医疗机构过度检查答案：C解析：参保人员正常就医结算不属于医保欺诈行为，冒用他人医保卡、提供虚假发票、过度检查等属于欺诈行为。16.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）。A.每次都要重新计算B.只计算第一次住院的起付标准C.第二次及以后住院起付标准减半D.第二次及以后住院不再计算起付标准答案：C解析：参保人员在一个医保年度内多次住院的，第二次及以后住院起付标准减半。17.医保经办机构对定点医疗机构的费用结算方式不包括（）。A.总额预付B.按病种付费C.按人头付费D.按患者意愿付费答案：D解析：医保经办机构对定点医疗机构的费用结算方式有总额预付、按病种付费、按人头付费等，不存在按患者意愿付费。18.职工医保的个人账户余额（）。A.可以继承B.不能继承C.只能由配偶继承D.只能由子女继承答案：A解析：职工医保的个人账户余额可以继承。19.城乡居民医保的参保登记时间一般为（）。A.全年均可参保登记B.集中参保登记期C.只在年初参保登记D.只在年末参保登记答案：B解析：城乡居民医保一般有集中参保登记期。20.参保人员在异地就医发生的急诊费用（）。A.不能报销B.需回参保地手工报销C.可以在就医地直接结算D.只能报销部分费用答案：C解析：参保人员在异地就医发生的急诊费用可以在就医地直接结算。21.医保基金的来源不包括（）。A.参保单位和个人缴纳的医保费B.政府财政补贴C.社会捐赠D.利息收入答案：C解析：医保基金来源主要有参保单位和个人缴纳的医保费、政府财政补贴、利息收入等，社会捐赠一般不是医保基金来源。22.参保人员在定点医疗机构住院治疗，出院带药的天数一般不超过（）。A.3天B.7天C.10天D.15天答案：B解析：参保人员在定点医疗机构住院治疗，出院带药天数一般不超过7天。23.医保政策规定的慢性病门诊报销，通常（）。A.不设起付标准B.起付标准较高C.起付标准较低D.与住院起付标准相同答案：C解析：医保政策规定的慢性病门诊报销，通常起付标准较低。24.参保人员对医保报销结果有异议的，可以（）。A.直接向法院起诉B.向医保经办机构申请复查C.找医院吵闹D.放弃报销答案：B解析：参保人员对医保报销结果有异议的，可以向医保经办机构申请复查。25.职工医保的缴费率一般为（）。A.2%B.6%10%C.15%D.20%答案：B解析：职工医保缴费率一般为6%10%左右。26.城乡居民医保参保人员在三级医疗机构住院的报销比例通常（）。A.高于一级医疗机构B.低于一级医疗机构C.与一级医疗机构相同D.不确定答案：B解析：城乡居民医保参保人员在三级医疗机构住院的报销比例通常低于一级医疗机构。27.医保药品目录的调整周期一般为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A解析：医保药品目录的调整周期一般为1年。28.参保人员因病情需要转往外地就医的，需（）。A.自行前往外地就医B.经参保地定点医疗机构出具转诊转院证明C.先到外地医疗机构挂号D.无需办理任何手续答案：B解析：参保人员因病情需要转往外地就医的，需经参保地定点医疗机构出具转诊转院证明。29.医保个人账户的利息（）。A.归参保人员所有B.归医保基金所有C.由医保经办机构支配D.上缴财政答案：A解析：医保个人账户的利息归参保人员所有。30.以下哪种情况医保不予报销？（）A.因交通事故受伤，责任方已赔偿B.患感冒在定点医院门诊治疗C.按规定进行的计划生育手术D.患慢性病在定点医院门诊取药答案：A解析：因交通事故受伤，责任方已赔偿的，医保不予报销；感冒门诊治疗、计划生育手术、慢性病门诊取药符合规定的可报销。二、多选题1.医保报销的基本原则包括（）。A.符合医保目录B.在定点医疗机构就医C.达到起付标准D.不超过最高支付限额答案：ABCD解析：医保报销需符合医保目录、在定点医疗机构就医、达到起付标准且不超过最高支付限额。2.下列属于医保支付方式改革的主要模式有（）。A.按项目付费B.按病种付费C.按人头付费D.总额预付答案：BCD解析：医保支付方式改革主要模式有按病种付费、按人头付费、总额预付等，按项目付费是传统支付方式。3.城乡居民医保的保障范围包括（）。A.住院医疗费用B.门诊统筹费用C.门诊大病费用D.意外伤害医疗费用答案：ABCD解析：城乡居民医保保障范围包括住院医疗、门诊统筹、门诊大病、意外伤害医疗费用等。4.医保个人账户的使用范围可以包括（）。A.支付本人在定点医疗机构的门诊费用B.支付本人在定点药店的购药费用C.支付家庭成员在定点医疗机构的挂号费D.支付本人的体检费用答案：ABC解析：医保个人账户可支付本人门诊、定点药店购药、家庭成员挂号费等费用，体检费用一般不在使用范围内。5.参保人员异地就医备案的途径有（）。A.线下到参保地医保经办机构办理B.线上通过医保APP办理C.委托他人办理D.让定点医疗机构帮忙办理答案：ABCD解析：参保人员异地就医备案可线下到医保经办机构、线上通过APP、委托他人或让定点医疗机构帮忙办理。6.医保药品目录分为（）。A.甲类目录B.乙类目录C.丙类目录D.丁类目录答案：AB解析：医保药品目录分为甲类目录和乙类目录。7.下列哪些行为属于医保违法违规行为？（）A.定点医疗机构诱导参保人员住院B.参保人员倒卖医保药品C.医保经办人员泄露参保人员信息D.药店为参保人员串换药品答案：ABCD解析：诱导住院、倒卖药品、泄露信息、串换药品等都属于医保违法违规行为。8.职工医保参保人员享受医保待遇的条件有（）。A.按时足额缴纳医保费用B.达到法定退休年龄C.累计缴费年限达到规定要求D.在定点医疗机构就医答案：ACD解析：职工医保参保人员享受医保待遇需按时足额缴费、累计缴费年限达标、在定点医疗机构就医，达到法定退休年龄不是享受待遇的唯一条件。9.医保基金监管的主要措施有（）。A.加强日常监督检查B.建立举报奖励制度C.开展智能监控D.加强医保经办机构内部管理答案：ABCD解析：医保基金监管措施包括日常监督检查、举报奖励、智能监控、加强内部管理等。10.城乡居民医保参保人员可以通过以下哪些方式缴费？（）A.银行代扣B.网上缴费C.现金缴费D.村（居）委会代收答案：ABCD解析：城乡居民医保参保人员可通过银行代扣、网上缴费、现金缴费、村（居）委会代收等方式缴费。11.医保报销的费用项目包括（）。A.药品费用B.诊疗项目费用C.医疗服务设施费用D.医用耗材费用答案：ABCD解析：医保报销费用项目包括药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材费用等。12.参保人员在定点医疗机构就医时，应出示（）。A.医保卡B.身份证C.就诊卡D.工作证答案：ABC解析：参保人员在定点医疗机构就医时应出示医保卡、身份证、就诊卡，工作证一般无需出示。13.以下关于医保门诊共济保障改革的说法正确的有（）。A.增强门诊共济保障功能B.调整个人账户计入办法C.提高了个人账户资金D.扩大了门诊报销范围答案：ABD解析：医保门诊共济保障改革增强门诊共济功能、调整个人账户计入办法、扩大门诊报销范围，但个人账户资金可能会有所调整并非提高。14.医保经办机构的主要职责包括（）。A.医保参保登记B.医保费用审核结算C.医保基金管理D.医保政策宣传答案：ABCD解析：医保经办机构职责包括参保登记、费用审核结算、基金管理、政策宣传等。15.下列哪些疾病可能纳入医保门诊慢性病管理？（）A.高血压B.糖尿病C.冠心病D.恶性肿瘤答案：ABCD解析：高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等疾病可能纳入医保门诊慢性病管理。三、判断题1.医保报销的药品必须是医保药品目录内的药品。（）答案：正确解析：只有医保药品目录内的药品才能按规定报销。2.参保人员在非定点医疗机构就医，医保一定不予报销。（）答案：错误解析：在异地急诊等特殊情况下，非定点医疗机构就医也可能报销。3.城乡居民医保和职工医保的缴费标准是一样的。（）答案：错误解析：城乡居民医保和职工医保缴费标准不同，职工医保缴费一般较高。4.医保个人账户资金可以随意支取现金。（）答案：错误解析：医保个人账户资金一般不能随意支取现金，主要用于符合规定的医疗费用支付。5.参保人员只要参加了医保，所有医疗费用都能报销。（）答案：错误解析：需符合医保报销条件，如在目录内、定点机构、起付标准等，并非所有费用都能报销。6.医保政策不会根据经济社会发展情况进行调整。（）答案：错误解析：医保政策会根据经济社会发展情况不断调整完善。7.定点医疗机构可以随意提高收费标准。（）答案：错误解析：定点医疗机构收费需按照规定标准执行，不能随意提高。8.参保人员异地就医未办理备案，也能直接结算。（）答案：错误解析：异地