城乡居民医保财务制度

PAGE城乡居民医保财务制度一、总则（一）目的城乡居民医保财务制度的制定旨在规范城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）基金的财务管理，确保基金安全、完整、有效使用，保障城乡居民的基本医疗需求，促进城乡居民医保制度的可持续发展。（二）依据本制度依据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险基金财务制度》、《关于建立统一的城乡居民基本医疗保险制度的意见》等相关法律法规及政策规定制定。（三）适用范围本制度适用于各级城乡居民医保经办机构（以下简称“经办机构”）及城乡居民医保基金的财务管理活动。（四）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规和相关政策规定，确保城乡居民医保基金的筹集、使用、管理等各项活动合法合规。2.收支平衡原则：合理确定城乡居民医保基金的筹资标准和待遇水平，确保基金收支平衡，略有结余，增强基金的抗风险能力。3.专款专用原则：城乡居民医保基金应专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用，确保基金用于规定的城乡居民医疗保障支出。4.收支两条线管理原则：城乡居民医保基金实行收支两条线管理，基金收入全额缴入财政专户，支出由财政专户核拨，确保基金安全、规范运行。5.预算管理原则：城乡居民医保基金实行预算管理，严格按照预算安排执行，提高基金使用效益。二、基金筹集（一）筹资渠道城乡居民医保基金主要通过个人缴费、政府补助等方式筹集。1.个人缴费：城乡居民按照规定的缴费标准缴纳基本医疗保险费。缴费标准根据国家和地方政策规定适时调整。2.政府补助：各级政府按照规定对城乡居民医保给予补助。政府补助资金应及时足额到位，纳入城乡居民医保基金财政专户管理。（二）缴费方式1.集中缴费：经办机构可通过与税务部门协作，采取集中征收的方式，组织城乡居民统一缴纳基本医疗保险费。2.委托代收：经办机构可委托村（居）委会、社区等基层组织代收城乡居民基本医疗保险费，并及时足额上缴财政专户。3.网上缴费：鼓励经办机构提供网上缴费渠道，方便城乡居民通过互联网自主缴纳基本医疗保险费。（三）缴费时间城乡居民基本医疗保险费按年缴纳，缴费时间由各地根据实际情况确定，原则上应在每年的规定时间内完成缴费。（四）基金收入管理1.收入核算：经办机构应按照国家统一的会计制度，对城乡居民医保基金收入进行明细核算，确保基金收入准确、完整。2.票据管理：经办机构应严格按照财政票据管理规定，使用财政部门统一监制的票据，确保票据的安全、规范使用。3.收入缴存：经办机构应及时将城乡居民医保基金收入足额缴入财政专户，不得截留、坐支。三、基金支出（一）支出范围城乡居民医保基金支出包括住院医疗费用支出、门诊医疗费用支出、大病保险支出、医疗救助支出等。1.住院医疗费用支出：用于支付参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用。2.门诊医疗费用支出：用于支付参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，包括普通门诊费用、门诊慢性病费用、门诊特殊疾病费用等。3.大病保险支出：用于支付参保居民经基本医疗保险报销后，符合大病保险规定的高额医疗费用。4.医疗救助支出：用于支付符合医疗救助条件的参保居民的医疗费用。（二）支付方式1.直接结算：参保居民在定点医疗机构就医发生的医疗费用，由定点医疗机构与经办机构直接结算，参保居民只需支付个人应负担的部分。2.零星报销：参保居民在非定点医疗机构就医或因特殊原因未能在定点医疗机构直接结算的医疗费用，可持相关资料到经办机构办理零星报销手续。（三）费用审核1.审核标准：经办机构应按照城乡居民医保政策规定和医疗服务协议，对参保居民的医疗费用进行审核，确保费用支出合理、合规。2.审核流程：经办机构应建立健全医疗费用审核流程，明确审核岗位和职责，严格审核把关，防止不合理费用支出。3.审核结果处理：经办机构对审核通过的医疗费用，应及时予以结算支付；对审核不通过的医疗费用，应告知参保居民原因，并按照规定进行处理。（四）基金支出管理1.支出核算：经办机构应按照国家统一的会计制度，对城乡居民医保基金支出进行明细核算，确保基金支出准确、完整。2.支出审批：经办机构应建立健全基金支出审批制度，严格按照规定的审批程序办理基金支出，确保基金支出安全、规范。3.支出监督：经办机构应加强对基金支出的监督检查，定期对基金支出情况进行统计分析，及时发现和纠正存在的问题。四、基金预算（一）预算编制原则1.完整性原则：城乡居民医保基金预算应涵盖基金的全部收支内容，确保预算的完整性。2.准确性原则：预算编制应根据城乡居民医保政策规定、基金收支历史数据、人口变动等因素，科学合理地预测基金收支情况，确保预算准确可靠。3.严肃性原则：城乡居民医保基金预算一经批准，必须严格执行，不得随意调整。（二）预算编制内容1.收入预算：收入预算应根据城乡居民医保筹资政策、参保人数、缴费标准等因素进行编制，包括个人缴费收入、政府补助收入等。2.支出预算：支出预算应根据城乡居民医保待遇政策、参保人数、医疗费用增长趋势等因素进行编制，包括住院医疗费用支出、门诊医疗费用支出、大病保险支出、医疗救助支出等。（三）预算编制程序1.年度预算编制：经办机构应于每年第四季度开始编制下一年度城乡居民医保基金预算草案，经同级财政部门审核后，报同级人民政府批准。2.预算调整：在预算执行过程中，如遇政策调整、重大突发事件等原因需要调整预算的，经办机构应及时编制预算调整方案，经同级财政部门审核后，报同级人民政府批准。（四）预算执行与监督1.预算执行：经办机构应严格按照批准的预算执行，确保基金收支平衡。2.预算监督：财政部门和经办机构应加强对城乡居民医保基金预算执行情况的监督检查，定期对预算执行情况进行分析评估，及时发现和纠正存在的问题。五、基金结余（一）结余管理原则1.专户管理原则：城乡居民医保基金结余应全部纳入财政专户管理，专款专用。2.保值增值原则：在确保基金安全的前提下，城乡居民医保基金结余可按照国家规定进行保值增值，提高基金的使用效益。（二）结余核算经办机构应按照国家统一的会计制度，对城乡居民医保基金结余进行明细核算，准确反映基金结余情况。（三）结余分配城乡居民医保基金结余应根据国家和地方政策规定进行分配，主要用于弥补基金收支缺口、应对重大突发事件等。（四）结余监督财政部门和经办机构应加强对城乡居民医保基金结余的监督检查，确保结余资金安全、规范使用。六、基金决算（一）决算编制原则1.真实性原则：城乡居民医保基金决算应真实、准确地反映基金年度收支情况和结余情况。2.完整性原则：决算编制应涵盖基金的全部收支内容，确保决算的完整性。3.及时性原则：经办机构应按照规定的时间及时编制城乡居民医保基金决算草案，报同级财政部门审核。（二）决算编制内容1.收入决算：收入决算应反映基金年度内各项收入的实际发生情况，包括个人缴费收入、政府补助收入等。2.支出决算：支出决算应反映基金年度内各项支出的实际发生情况，包括住院医疗费用支出、门诊医疗费用支出、大病保险支出、医疗救助支出等。3.结余决算：结余决算应反映基金年度末的结余情况，包括历年结余和当年结余。（三）决算编制程序1.年度决算编制：经办机构应于每年终了后，按照规定的时间编制城乡居民医保基金决算草案，经同级财政部门审核后，报同级人民政府批准。2.决算审核：财政部门应加强对城乡居民医保基金决算草案的审核，确保决算数据真实、准确、完整。（四）决算公开经办机构应按照政府信息公开的要求，及时向社会公开城乡居民医保基金决算信息，接受社会监督。七、基金财务报告（一）报告编制原则1.真实性原则：城乡居民医保基金财务报告应真实、准确地反映基金财务状况和收支情况。2.完整性原则：报告编制应涵盖基金财务活动的全部内容，确保报告的完整性。3.及时性原则：经办机构应按照规定的时间及时编制城乡居民医保基金财务报告，报同级财政部门审核。（二）报告编制内容1.资产负债表：反映基金在某一特定日期的财务状况，包括资产、负债和净资产等项目。2.收入支出表：反映基金在一定时期内的收入、支出和结余情况。3.财政专户存款余额表：反映基金财政专户存款的收支和结存情况。4.基金收支明细表：反映基金各项收入和支出的明细情况。5.财务情况说明书：对基金财务状况、收支情况、结余分配情况等进行分析说明，并对存在的问题提出改进措施和建议。（三）报告编制程序1.月度报告编制：经办机构应于每月终了后，按照规定的时间编制城乡居民医保基金月度财务报告，报同级财政部门审核。2.年度报告编制：经办机构应于每年终了后，按照规定的时间编制城乡居民医保基金年度财务报告，经同级财政部门审核后，报同级人民政府批准。（四）报告审核与公开1.报告审核：财政部门应加强对城乡居民医保基金财务报告的审核，确保报告数据真实、准确、完整。2.报告公开：经办机构应按照政府信息公开的要求，及时向社会公开城乡居民医保基金财务报告信息，接受社会监督。八、基金财务监督（一）监督原则1.依法监督原则：城乡居民医保基金财务监督应严格按照国家法律法规和相关政策规定进行，确保监督活动合法合规。2.全面监督原则：监督应涵盖基金财务活动的全过程，包括基金筹集、使用、管理等各个环节。3.内部监督与外部监督相结合原则：经办机构应建立健全内部监督制度，加强对基金财务活动的内部监督；同时，财政、审计、监察等部门应加强对基金财务活动的外部监督，形成监督合力。（二）监督内容1.基金筹集监督：检查城乡居民医保基金的筹资渠道、缴费方式、缴费时间等是否符合规定，基金收入是否及时足额缴入财政专户。2.基金支出监督：检查城乡居民医保基金的支出范围、支付方式、费用审核等是否符合规定，基金支出是否合理、合规。3.基金预算监督：检查城乡居民医保基金预算的编制、执行、调整等是否符合规定，预算执行是否严格，预算调整是否及时。4.基金结余监督：检查城乡居民医保基金结余的管理、核算、分配等是否符合规定，结余资金是否安全、规范使用。5.基金财务报告监督：检查城乡居民医保基金财务报告的编制、审核、公开等是否符合规定，财务报告数据是否真实、准确、完整。（三）监督方式1.日常监督：经办机构应建立健全内部监督制度，加强对基金财务活动的日常监督检查，及时发现和纠正存在的问题。2.专项检查：财政、审计、监察等部门应定期或不定期对城乡居民医保基金财务活动进行专项检查，重点检查基金筹集、使用、管