卫生院护理质量督查制度

PAGE卫生院护理质量督查制度一、总则（一）目的为加强卫生院护理质量管理，规范护理服务行为，提高护理质量和护理安全水平，保障患者的医疗安全和护理质量，特制定本督查制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内所有护理单元及护理人员。（三）依据本制度依据《医疗质量管理办法》、《护理质量管理标准》、《护士条例》等相关法律法规及行业标准制定。二、组织与职责（一）护理质量管理委员会1.组成：由卫生院院长担任主任，护理部主任担任副主任，各临床科室护士长及相关职能部门负责人为成员。2.职责负责制定和修订护理质量督查制度及相关标准。定期召开护理质量管理会议，分析护理质量状况，研究解决护理工作中的重大问题。对护理质量督查结果进行审议，提出改进措施和决策建议。（二）护理部1.职责负责组织实施护理质量督查工作，制定督查计划和方案。定期对护理质量进行检查、评估和分析，及时发现问题并提出整改措施。对护理人员进行培训和指导，提高护理人员的业务水平和质量意识。负责与其他部门协调沟通，共同推进护理质量管理工作。（三）护士长1.职责负责本护理单元的护理质量管理工作，组织实施护理质量督查制度。定期对本护理单元的护理质量进行自查，及时发现和解决问题。对本护理单元的护理人员进行培训和考核，提高护理人员的工作能力和质量意识。负责与其他护理单元及相关部门协调沟通，共同做好护理质量管理工作。（四）护理人员1.职责严格遵守护理质量督查制度及相关操作规程，认真履行岗位职责。积极参与护理质量督查工作，及时反馈工作中存在的问题和建议。不断学习和提高自身业务水平，主动接受培训和考核，确保护理质量。三、督查内容与标准（一）基础护理1.护理文件书写护理记录应及时、准确、完整、规范，符合病历书写基本规范要求。医嘱执行记录应准确记录执行时间、执行者签名等，与医嘱一致。2.病情观察护士应密切观察患者的生命体征、病情变化等，及时发现问题并报告医生。对特殊患者应制定个性化的护理观察计划，重点观察病情变化。3.生活护理做好患者的晨晚间护理、皮肤护理、口腔护理、饮食护理等，满足患者基本生活需求。协助患者进行康复锻炼，促进患者康复。（二）专科护理1.各专科护理常规执行情况严格执行各专科护理常规，如内科、外科、妇产科、儿科等专科护理操作规范。对专科患者的护理措施应符合专科特点和要求，确保护理质量。2.专科技术操作护士应熟练掌握专科技术操作，如静脉输液、输血、吸氧、吸痰、导尿等操作技能。操作应规范、熟练、准确，严格遵守无菌操作原则，确保患者安全。（三）护理安全1.患者安全管理建立患者身份识别制度，确保患者身份准确无误。加强对患者跌倒、坠床、压疮等风险的评估和防范，采取有效的预防措施。妥善保管患者的贵重物品和病历资料，确保患者财产安全。2.护理操作安全严格执行护理操作流程和规范，避免因操作不当导致患者发生意外。加强对护理设备、器材的管理和维护，确保设备正常运行，避免因设备故障引发安全事故。（四）护理服务1.服务态度护士应具备良好的服务态度，热情、耐心、细心、周到地为患者服务。尊重患者的知情权、选择权和隐私权，保护患者的合法权益。2.沟通交流加强与患者及家属的沟通交流，及时了解患者的需求和心理状态，做好心理护理。认真倾听患者的意见和建议，并及时反馈和处理，提高患者满意度。（五）病房管理1.环境管理保持病房整洁、安静、舒适、安全，定期进行清扫和消毒。合理安排病房布局，确保患者有良好的休息和治疗环境。2.物品管理病房内物品摆放整齐、有序，标识清晰。严格执行物品管理制度，做好物品的清点、交接和保管工作，防止物品丢失和损坏。四、督查方法与频率（一）督查方法1.定期检查：护理部每月组织一次全面的护理质量检查，对各护理单元进行现场查看、资料查阅等。2.不定期抽查：护理部不定期对各护理单元进行抽查，重点检查护理工作中的薄弱环节和关键流程。3.专项检查：针对护理工作中的重点问题或突发事件，如护理安全隐患、护理投诉等，进行专项检查。4.患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对护理服务的评价和意见。（二）督查频率1.护士长自查：护士长每天对本护理单元的护理质量进行自查，及时发现和解决问题。2.护理部检查：护理部每月对各护理单元进行一次全面检查，每季度进行一次质量分析和总结。3.专项检查：根据实际情况适时开展专项检查，及时发现和处理护理工作中的突出问题。五、督查结果处理（一）结果反馈1.护理部在每次督查结束后，应及时将督查结果反馈给各护理单元及相关责任人。2.反馈内容应包括存在的问题、原因分析、整改建议等，要求具体、明确、可操作性强。（二）整改措施1.各护理单元及相关责任人应根据督查结果，制定切实可行的整改措施，并在规定时间内完成整改。2.整改措施应明确整改责任人、整改时间、整改目标和整改方法，确保整改工作落实到位。（三）跟踪复查1.护理部对各护理单元的整改情况进行跟踪复查，确保整改措施有效执行。2.对整改不力或未按时完成整改的护理单元及责任人，进行严肃批评，并责令继续整改。（四）结果运用1.将护理质量督查结果与护理人员的绩效考核、职称晋升、评优评先等挂钩。2.对护理质量优秀的护理单元和个人进行表彰和奖励，对护理质量不达标的护理单元和个人进行相应处罚。六、培训与教育（一）培训计划1.护理部根据护理质量督查结果和护理人员的实际需求，制定年度培训计划。2.培训计划应包括培训内容、培训方式、培训时间、培训师资等，确保培训工作有序开展。（二）培训内容1.护理质量管理相关法律法规、行业标准和规章制度。2.护理基础知识、专科知识和技能操作。3.护理安全管理、风险管理等知识。4.沟通技巧、团队协作等综合素质培训。（三）培训方式1.集中授课：定期组织护理人员参加集中培训，邀请专家或业务骨干进行授课。2.现场演示：针对护理操作技能等内容，进行现场演示和讲解，提高护理人员的实际操作能力。3.案例分析：通过分析护理工作中的典型案例，总结经验教训，提高护理人员的风险意识和应对能力。4.网络学习：利用网络平台，提供在线学习资源，方便护理人