卫生院保护患者隐私制度

PAGE卫生院保护患者隐私制度一、总则（一）制度目的本制度旨在规范卫生院医疗服务行为，切实保护患者隐私，维护患者的合法权益，增强患者对卫生院的信任，促进医疗服务质量的提升，构建和谐医患关系。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括但不限于医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等在提供医疗服务过程中涉及患者隐私信息处理的所有活动。（三）基本原则1.合法性原则严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业相关标准规范，确保患者隐私保护工作在合法合规的框架内进行。2.保密性原则对患者隐私信息予以严格保密，未经患者明确授权，不得向任何无关第三方披露。3.最小化原则在满足医疗服务必要需求的前提下，尽可能减少对患者隐私信息的收集、使用和存储，确保信息使用的最小化。4.安全性原则采取有效技术和管理措施，保障患者隐私信息的安全，防止信息泄露、篡改或丢失。二、患者隐私信息定义（一）基本信息患者的姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、联系方式、家庭住址等能够直接或间接识别患者身份的个人信息。（二）医疗信息1.患者的病历资料，包括门诊病历、住院病历、检查检验报告、诊断结论、治疗方案、手术记录等。2.医疗过程中涉及的个人隐私问题，如性传播疾病、精神疾病、遗传性疾病等特殊疾病信息，以及患者不愿公开的身体隐私部位检查结果等。（三）其他信息患者在卫生院就医过程中产生的与医疗服务相关的其他信息，如缴费记录、医保信息、就诊影像资料等。三、患者隐私信息收集（一）收集要求1.工作人员在收集患者隐私信息时，应遵循合法、正当、必要的原则，明确告知患者收集信息的目的、范围、方式及用途，并征得患者同意。2.采用合理、有效的方式收集患者隐私信息，避免过度收集或强制收集。（二）收集途径1.通过患者主动填写的各类医疗表格、问卷等方式收集基本信息。2.在医疗服务过程中，由医护人员根据病情询问、检查等实际需要，如实记录患者的医疗信息。3.利用信息系统录入患者相关缴费、医保等信息。（三）特殊情况收集对于昏迷、精神障碍等无法自主表达意愿的患者，应在取得其法定代理人或近亲属同意后进行信息收集，并做好相关记录。四、患者隐私信息存储（一）存储方式1.采用电子存储和纸质存储相结合的方式，确保患者隐私信息的备份与安全。2.电子存储应使用安全可靠的信息系统，设置严格的用户权限管理，对患者隐私信息进行加密存储，防止信息被非法获取或篡改。3.纸质病历等资料应存放在专门的病历档案室，按照规定的分类和编号进行存放，确保易于查找和管理。（二）存储环境1.信息系统存储环境应具备防火、防盗、防潮、防虫、防鼠等安全防护措施，配备不间断电源和数据备份设备，防止因自然灾害、设备故障等原因导致信息丢失。2.病历档案室应保持干燥、通风良好，温度和湿度适宜，确保纸质病历的完整性和可读性。（三）存储期限按照国家法律法规及医疗卫生行业标准要求，确定患者隐私信息的存储期限。一般情况下，门诊病历保存不少于15年，住院病历保存不少于30年。对于特殊疾病或有特殊要求的患者信息，应按照相关规定延长存储期限。五、患者隐私信息使用（一）使用目的患者隐私信息仅用于医疗服务、医疗质量控制、科研教学等与卫生院正常业务相关的目的，不得用于其他任何非法或不当用途。（二）使用范围1.医护人员在为患者提供诊疗服务过程中，根据病情需要查阅、使用患者的隐私信息。2.医疗质量管理人员为评估医疗服务质量、改进医疗流程，经授权后可查阅相关患者隐私信息。3.科研教学人员在符合伦理审查要求和患者授权的前提下，可使用患者隐私信息进行科研教学活动。（三）使用审批1.内部人员因工作需要使用患者隐私信息时，应填写《患者隐私信息使用申请表》，注明使用目的、范围、时间等内容，并经所在科室负责人审核同意后，报卫生院隐私管理部门审批。2.涉及科研教学等特殊用途使用患者隐私信息的，需经卫生院伦理委员会审查通过，并取得患者的书面授权同意。（四）使用规范1.使用患者隐私信息时，应严格按照审批范围和要求进行操作，不得擅自扩大使用范围或泄露给无关人员。2.对患者隐私信息的使用情况应进行详细记录，包括使用时间、使用人员、使用目的、使用内容等，以备追溯和查询。六、患者隐私信息传输（一）传输原则1.遵循安全、保密的原则，确保患者隐私信息在传输过程中不被泄露、篡改或丢失。2.尽量减少不必要的信息传输，确需传输的，应采取加密传输等安全措施。（二）传输方式1.通过卫生院内部安全的信息网络进行患者隐私信息的传输，严禁通过公共网络或不安全的渠道传输患者隐私信息。2.如需与外部机构进行患者隐私信息传输，应签订保密协议，明确双方的权利和义务，确保信息传输安全。（三）传输审批1.内部科室之间传输患者隐私信息时，应填写《患者隐私信息传输申请表》，经双方科室负责人审核同意后，报卫生院隐私管理部门备案。2.与外部机构传输患者隐私信息的，除签订保密协议外，还需按照卫生院规定的审批流程，经相关部门负责人和卫生院领导审批同意后方可进行。七、患者隐私信息共享（一）共享原则1.遵循合法、必要、授权的原则，严格控制患者隐私信息的共享范围。2.在确保患者隐私安全的前提下，实现必要的信息共享，以支持医疗服务的连续性和协同性。（二）共享范围1.与医保部门共享患者的医保信息，用于医保报销结算等相关业务。2.与上级医疗机构或其他相关医疗机构共享患者的病历资料等信息，以支持远程医疗、转诊转院等医疗服务需求，但应确保共享信息的安全性和保密性。3.在涉及医疗纠纷处理、法律诉讼等特殊情况下，按照法律法规要求，经患者授权或司法机关批准，可与相关机构共享患者隐私信息。（三）共享审批1.内部共享患者隐私信息，需填写《患者隐私信息共享申请表》，经相关科室负责人和卫生院隐私管理部门审批同意后进行。2.与外部机构共享患者隐私信息的，除满足上述共享原则和范围要求外，还需按照卫生院规定的严格审批流程，经相关部门负责人、卫生院领导及患者本人或其法定代理人书面授权同意后方可进行。八、患者隐私信息查询（一）查询主体1.患者本人有权查询自己的隐私信息，可通过卫生院指定的方式提出查询申请。2.患者的法定代理人或近亲属在提供必要证明材料后，经患者授权或符合法律法规规定的情况下，可查询患者的隐私信息。3.司法机关、行政机关等依法履行职责需要查询患者隐私信息的，应按照法定程序进行查询。（二）查询流程1.患者本人或其法定代理人、近亲属提出查询申请时，应填写《患者隐私信息查询申请表》，注明查询内容、查询目的等，并提交相关证明材料。2.卫生院隐私管理部门收到查询申请后，对申请材料进行审核，符合条件的予以受理，并在规定时间内提供查询服务。3.对于司法机关、行政机关等的查询申请，应要求其出具相关法律文书，经卫生院审核确认后，按照规定提供患者隐私信息。（三）查询记录对患者隐私信息的查询情况应进行详细记录，包括查询时间、查询人员、查询内容、查询用途等，以备追溯和查询。九、患者隐私信息修改与删除（一）修改1.患者发现其隐私信息存在错误或不准确的，有权要求卫生院进行修改。2.患者提出修改申请时，应填写《患者隐私信息修改申请表》，说明修改内容及原因，并提交相关证明材料。3.卫生院相关部门收到修改申请后，对申请内容进行核实，经确认无误后，及时对患者隐私信息进行修改，并做好修改记录。（二）删除1.在以下情况下，经患者书面申请或符合法律法规规定，卫生院可对患者隐私信息进行删除：患者隐私信息已不再需要用于医疗服务、科研教学等目的，且无保留必要的。患者隐私信息的存储期限已届满的。因信息系统故障、数据安全问题等原因导致患者隐私信息无法正常使用，且无法恢复的。2.患者提出删除申请时，应填写《患者隐私信息删除申请表》，注明删除原因及需删除的信息内容。3.卫生院隐私管理部门收到删除申请后，组织相关部门对申请进行审核，经批准后，按照规定的流程对患者隐私信息进行删除操作，并做好删除记录。十、患者隐私信息安全管理（一）安全培训1.定期组织卫生院全体工作人员参加患者隐私信息安全培训，提高工作人员的隐私保护意识和技能。2.培训内容包括法律法规、制度规范、安全操作流程、信息安全技术等方面，确保工作人员熟悉患者隐私信息保护的重要性和相关要求。（二）安全检查1.建立患者隐私信息安全检查制度，定期对信息系统、存储设备、病历档案室等进行安全检查，及时发现和排除安全隐患。2.检查内容包括信息系统的安全性、数据备份情况、存储环境的安全性、人员操作的规范性等方面，对发现的问题及时进行整改。（三）应急处置1.制定患者隐私信息安全应急预案，明确在发生信息泄露、丢失、篡改等安全事件时的应急处置流程和责任分工。2.定期组织应急演练，提高应对安全事件的能力，确保在安全事件发生时能够迅速采取措施，减少损失，并及时向相关部门报告。十一、监督与考核（一）监督机制1.卫生院成立患者隐私信息保护监督小组，负责对全院各科室患者隐私信息保护制度的执行情况进行监督检查。2.监督小组定期开展巡查、抽查等工作，对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。（二）考核制度1.将患者隐私信息保护工作纳入卫生院绩效考核体系，对各科室及工作人员的隐私保护工作进行量化考核。2.考核内容包括制度执行情况、信息安全管理、患者投诉处理等方面，根据考核结果进行奖惩，激励工作人员积极做好患者隐私信息保护工作。十二、违规处理（一）违规行为界定1.未经患者授权，擅自披露患者隐私信息的。2.超出审批范围使用患者隐私信息的。3.未按照规定存储、传输、共享患者隐私信息，导致信息泄露或安全事故的。4.违反患者隐私信息查询、修改、删除规定的。5.其他违反患者隐私保护制度的行为。（二）处理措施1.对于违反患者隐私保护制度的工作人员，视情