卫生院信息数据收集制度

PAGE卫生院信息数据收集制度一、总则1.目的本制度旨在规范卫生院信息数据收集工作，确保数据的准确性、完整性和及时性，为卫生院的管理决策、医疗服务、质量控制等提供可靠依据，促进卫生院的科学发展和高效运行。2.适用范围本制度适用于卫生院各科室、各岗位在医疗、护理、行政管理、后勤保障等工作中涉及的各类信息数据收集活动。3.基本原则依法依规原则：严格遵守国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，确保信息数据收集工作合法合规。真实准确原则：信息数据应如实反映实际情况，不得虚报、瞒报、篡改数据。及时完整原则：按照规定的时间节点和要求，及时收集各类信息数据，确保数据的完整性。安全保密原则：加强信息数据安全管理，防止数据泄露、丢失和滥用，保护患者隐私和卫生院利益。二、信息数据收集内容1.医疗业务数据患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式、身份证号码、家庭住址等。就诊信息：就诊日期、科室、诊断结果、治疗方案、手术记录、用药情况等。检验检查数据：各类检验报告（如血常规、生化检验、免疫检验等）、检查影像资料（如X光、CT、B超等）。医疗费用数据：挂号费、诊疗费、检查费、治疗费、药费、住院费用等明细。2.医疗质量数据医疗质量指标：治愈率、好转率、死亡率、手术成功率、并发症发生率等。医疗安全事件：医疗差错、事故、不良事件的发生时间、地点、经过、原因分析等。医疗质量检查记录：定期医疗质量检查结果、存在问题及整改情况。3.护理工作数据护理记录：患者护理评估、护理措施、病情观察记录等。护理质量指标：基础护理合格率、分级护理落实率、护理文书书写合格率等。护理不良事件：护理差错、事故、压疮发生率等相关数据。4.行政管理数据人员信息：职工基本信息（包括学历、职称、岗位、入职时间等）、考勤记录、培训记录、考核结果等。财务数据：预算执行情况、收支明细、资产负债情况等。物资管理数据：药品、医疗器械、办公用品等物资的采购、库存、领用情况。文件档案数据：各类文件、通知、报告、合同等的收发、存档记录。5.后勤保障数据设备运行数据：医疗设备、办公设备的运行状态、维修记录、保养计划等。水电暖消耗数据：水电暖用量、能耗分析等。环境卫生数据：医院环境卫生检查记录、消毒灭菌效果监测数据等。三、信息数据收集流程1.数据产生各科室、岗位工作人员在日常工作中按照规定及时记录相关信息数据，确保数据的原始性和真实性。例如，医生在诊治患者过程中详细记录病历信息，护士按照护理规范填写护理记录单，收费人员准确录入医疗费用信息等。各类医疗设备、监测仪器自动生成的数据，如检验检查设备的检测结果、生命体征监测设备的数据等，由设备管理部门或相关科室负责收集和整理。2.数据收集科室指定专人负责本科室信息数据的收集工作，定期对本科室产生的数据进行汇总、核对，确保数据的准确性和完整性。涉及多个科室的数据，由相关科室共同协商确定牵头科室，牵头科室负责组织协调数据收集工作，并将收集到的数据进行整合。对于外部机构或人员提供的数据，如上级部门下发的文件、统计报表等，由卫生院办公室或相关职能科室负责接收、登记，并及时传递给相关科室使用。3.数据审核收集到的数据需进行审核，审核人员应具备相应的专业知识和工作经验，按照审核标准对数据的准确性、完整性、逻辑性进行审查。审核方式可采用人工审核、系统自动审核或两者相结合的方式。对于审核中发现的问题，审核人员应及时与数据提供者沟通核实，要求其进行修正或补充。审核通过的数据方可进入下一步的数据录入或存储环节。4.数据录入与存储审核后的信息数据由专人负责录入到卫生院信息管理系统中，确保数据录入的准确性和及时性。信息管理系统应具备完善的数据存储功能，能够对各类信息数据进行安全、可靠的存储，便于数据的查询、统计和分析。定期对存储的数据进行备份，防止数据丢失。备份数据应存储在安全可靠的介质上，并异地存放。四、信息数据收集人员职责1.数据提供者职责各岗位工作人员作为数据的直接提供者，应严格按照工作规范和要求，认真记录和收集各类信息数据，确保数据的真实、准确、完整。及时将收集到的数据提交给科室数据收集责任人，不得拖延或隐瞒数据。对数据的真实性负责，如发现数据存在错误或遗漏，应及时进行更正和补充。2.科室数据收集责任人职责负责本科室信息数据的日常收集、整理和核对工作，确保数据的准确性和完整性。定期对本科室数据进行汇总分析，及时发现数据异常情况，并向科室负责人报告。协助审核人员对本科室数据进行审核，配合数据录入人员完成数据录入工作。负责保管本科室的数据资料，按照规定的期限进行归档保存。3.审核人员职责熟悉信息数据收集的相关标准和要求，具备较强的责任心和专业知识。认真履行审核职责，对收集到的数据进行全面、细致的审核，确保数据质量。及时反馈审核中发现的问题，督促数据提供者进行整改，并跟踪整改情况。对审核结果负责，确保审核后的信息数据真实、可靠。4.数据录入人员职责熟练掌握信息管理系统的操作技能，严格按照数据录入规范进行数据录入。对录入的数据进行认真核对，确保录入数据与原始数据一致，避免录入错误。及时完成数据录入工作，保证数据录入的及时性，不得积压数据。负责数据录入过程中的安全保密工作，防止数据泄露。五、信息数据收集质量控制1.建立质量控制体系成立卫生院信息数据收集质量控制小组，由分管领导担任组长，各相关科室负责人为成员。质量控制小组负责制定信息数据收集质量控制标准和流程，定期对数据收集工作进行检查和评估，及时发现和解决存在的问题。2.定期培训与指导定期组织信息数据收集人员参加业务培训，提高其业务水平和数据收集能力。培训内容包括法律法规、行业标准、数据收集方法、信息管理系统操作等。对数据收集工作中存在的问题进行及时指导，帮助工作人员掌握正确的数据收集方法和技巧，提高数据质量。3.数据质量监测与评估建立数据质量监测指标体系，定期对信息数据的准确性、完整性、及时性等进行监测和评估。监测指标可包括数据错误率、数据缺失率、数据及时率等。根据监测评估结果，分析数据质量存在的问题及原因，采取针对性的改进措施，持续提高数据收集质量。奖惩措施对在信息数据收集工作中表现优秀、数据质量高的科室和个人给予表彰和奖励，激励全体工作人员积极参与数据质量控制工作。对数据质量不符合要求的科室和个人进行批评教育，并责令其限期整改。对因数据质量问题造成严重后果的，追究相关人员的责任。六、信息数据安全与保密1.安全管理措施加强卫生院信息管理系统的安全防护，设置防火墙、入侵检测系统等安全设备，防止外部非法入侵。定期对信息管理系统进行漏洞扫描和安全评估，及时修复系统漏洞，确保系统安全稳定运行。对信息数据存储设备进行加密处理，防止数据在存储过程中被窃取或篡改。建立数据访问权限管理制度，严格限定不同人员对信息数据的访问权限，防止数据被非法访问和滥用。2.保密制度加强对信息数据收集人员的保密教育，提高其保密意识，签订保密协议，明确保密责任。严格遵守国家有关患者隐私保护的法律法规，对涉及患者个人隐私的信息数据进行严格保密，不得泄露患者隐私信息。对卫生院内部的敏感信息数据，如财务数据、人事信息等，要严格控制知悉范围，防止信息泄露。信息数据存储场所应具备安全保密条件，限制无关人员进入。对废弃的数据资料要进行妥善处理，防止数据泄露。七、信息数据收集的监督与考核1.监督机制卫生院办公室负责对信息数据收集工作进行日常监督检查，定期对各科室数据收集情况进行抽查，发现问题及时督促整改。设立举报信箱和举报电话，接受全体职工和患者对信息数据收集工作中违规行为的举报，对举报内容进行及时核实