卫生所隐患排查制度

PAGE卫生所隐患排查制度一、总则（一）目的为加强卫生所安全管理，及时发现并消除各类安全隐患，预防和减少事故发生，保障医疗工作的正常开展以及患者、医护人员的生命财产安全，特制定本隐患排查制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生所内所有区域，包括诊疗科室、药房、检验室、病房、后勤保障区域等及其附属设施设备。（三）基本原则隐患排查工作应遵循“全面覆盖、责任到人、及时准确、持续改进”的原则。全面排查卫生所各个环节的安全隐患；明确各部门及人员在隐患排查中的职责；确保隐患信息收集准确，以便及时采取措施；通过持续的排查与整改，不断提升卫生所的安全管理水平。二、隐患排查组织架构及职责（一）隐患排查领导小组成立以卫生所所长为组长，各科室负责人为成员的隐患排查领导小组。领导小组负责全面领导和统筹协调卫生所的隐患排查工作，制定隐患排查计划，审批隐患排查报告，对重大隐患整改进行决策和指挥。（二）各部门职责1.医疗科室负责本科室医疗设备、医疗操作流程、医疗废弃物处理等方面的隐患排查。检查医疗设备是否正常运行，操作流程是否符合规范，医疗废弃物的分类收集、暂存是否合规等，并及时上报发现的隐患。2.药房排查药品储存、调配等环节的安全隐患。确保药品储存条件符合要求，药品调配准确无误，防止药品过期、变质以及调配差错等情况发生。3.检验室对检验设备、试剂管理、生物安全等进行隐患排查。保证检验设备性能良好，试剂储存和使用安全，严格执行生物安全操作规程，防止交叉感染和生物污染。4.病房负责病房设施设备、患者安全管理等方面的隐患排查。检查病房水电设施是否正常，病床、防护栏等设施是否牢固，对患者的安全防范措施是否到位，如防跌倒、防坠床等。5.后勤保障部门对卫生所的水电暖设施、消防设施、污水处理系统、电梯等基础设施和设备进行隐患排查。定期维护保养相关设施设备，确保其正常运行，及时发现并处理设施设备老化、损坏等安全隐患。三、隐患排查内容（一）医疗安全隐患1.医疗设备设备是否定期维护保养，运行是否正常，有无故障隐患。设备的操作规程是否完善，操作人员是否熟悉并严格执行。设备的计量是否准确，是否在有效期内。2.医疗操作各类诊疗操作是否符合诊疗规范和临床指南要求。手术、注射、输液等关键操作环节的风险防控措施是否落实。医疗文书书写是否规范、准确、完整。3.医疗废弃物管理医疗废弃物的分类是否正确，收集容器是否完好。暂存点的设施是否符合要求，是否定期消毒。医疗废弃物的转移联单制度是否执行到位，交接记录是否完整。（二）药品安全隐患1.药品储存：药品的储存条件是否符合药品说明书要求，如温度、湿度、避光等；药品摆放是否整齐有序，有无混放、错放现象。2.药品质量：检查药品是否有变质、过期、失效等情况；药品的进货渠道是否正规，验收记录是否齐全。3.药品调配：调配过程中是否严格执行“四查十对”制度；调配人员的资质是否符合要求。（三）消防安全隐患1.消防设施设备灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统、火灾报警系统等消防设施是否完好有效，有无损坏、过期等情况。消防通道是否畅通无阻，疏散指示标志和应急照明是否正常工作。2.用火用电安全用火设备（如酒精灯、电炉等）的使用是否符合安全规定，有无专人管理。电气线路是否老化、破损，有无私拉乱接电线现象；电器设备是否过载运行，有无安全保护装置。（四）电气安全隐患1.基础设施：检查卫生所内的配电箱、配电柜是否正常，有无漏电、短路等隐患；电线电缆的敷设是否规范，有无外露、破损等情况。2.用电设备：各类医疗设备、办公设备等用电设备的插头、插座是否完好，运行是否正常；设备的接地是否良好。（五）建筑安全隐患1.房屋结构：检查房屋主体结构是否存在裂缝、倾斜等安全隐患；墙体、屋顶等是否有渗漏现象。2.附属设施：门窗、楼梯、扶手等附属设施是否牢固，有无松动、损坏等情况；卫生间、洗手池等设施是否正常使用，排水是否畅通。（六）生物安全隐患1.实验室生物安全：实验室的生物安全防护设施是否完善，如生物安全柜、通风系统等是否正常运行；实验人员是否严格遵守生物安全操作规程，个人防护用品是否配备齐全。2.感染防控：各科室的消毒隔离措施是否落实到位，医疗器械、环境表面等的消毒是否符合要求；医疗废物的处理是否符合生物安全标准。四、隐患排查周期（一）日常排查各部门每天对本部门负责区域进行安全隐患自查，及时发现并处理一般性隐患。如发现重大隐患或难以处理的隐患，应立即上报。（二）定期排查1.卫生所每周组织一次全面的隐患排查，由隐患排查领导小组带队，各部门负责人及相关人员参加。对卫生所各个区域进行详细检查，填写隐患排查记录表。2.每月进行一次专项隐患排查，针对重点部位或特定领域开展深入排查。如每月对药房药品进行一次专项盘点和质量检查；每季度对消防设施进行一次专项检查等。（三）季节性排查根据不同季节的特点，开展季节性隐患排查。例如，夏季重点排查电气设备是否因高温过载运行，消防设施是否在高温环境下正常工作；冬季重点排查用火用电安全、供暖设施是否存在隐患等。（四）节假日及重大活动前排查在节假日、重大活动前，组织开展全面的隐患排查，确保卫生所在特殊时期的安全稳定。重点检查人员值班安排是否合理，各项安全防范措施是否落实到位。五、隐患排查方法（一）现场检查通过实地查看卫生所的各个区域、设施设备、操作流程等，直接发现存在的安全隐患。检查人员应认真观察，详细记录隐患情况。（二）资料查阅查阅相关的文件记录、操作规程、维护保养记录、检测报告等资料，检查各项安全管理制度的执行情况，以及设施设备的运行状况是否符合要求。（三）人员访谈与卫生所工作人员、患者等进行交流，了解他们在工作和就医过程中发现的安全问题，收集相关意见和建议。（四）仪器检测利用专业的检测仪器对电气设备、消防设施、医疗设备等进行检测，获取准确的数据，判断设备是否存在安全隐患。六、隐患分级根据隐患可能导致的事故后果、影响范围等因素，将隐患分为一般隐患和重大隐患。（一）一般隐患指危害和整改难度较小，发现后能够立即整改排除的隐患。如个别设备的小故障、消防通道的轻微堵塞等。（二）重大隐患指危害和整改难度较大，应当全部或者局部停产停业，并经过一定时间整改治理方能排除的隐患，或者因外部因素影响致使卫生所自身难以排除的隐患。如房屋主体结构安全问题、大型医疗设备严重故障等。七、隐患报告与处理（一）隐患报告1.各部门在隐患排查过程中发现的隐患，应及时填写隐患排查记录表，并上报给卫生所的安全管理部门。报告内容应包括隐患的详细描述（如位置、现象、可能造成的后果等）、发现时间、报告部门及报告人等信息。2.安全管理部门收到隐患报告后，对隐患进行初步评估，确定隐患等级，并及时反馈给相关部门进行处理。对于重大隐患，应立即报告隐患排查领导小组。（二）隐患处理1.一般隐患由发现部门或相关责任部门立即组织整改，整改完成后进行复查，确保隐患消除。整改情况应记录在隐患排查记录表中。2.重大隐患隐患排查领导小组应组织相关部门和专家进行分析论证，制定详细的整改方案。整改方案应包括整改措施、责任人员、整改期限、资金预算等内容。按照整改方案组织实施整改，整改过程中要加强监督检查，确保整改工作顺利进行。整改完成后，由隐患排查领导小组组织验收，验收合格后方可销号。八、隐患排查记录与档案管理（一）记录要求每次隐患排查都应认真填写隐患排查记录表，记录内容要真实、准确、完整。包括排查时间、排查人员、排查区域、隐患描述、隐患等级、整改措施、整改期限、整改责任人、复查情况等信息。（二）档案管理建立隐患排查档案，将每次隐患排查的相关资料进行归档保存。档案内容包括隐患排查记录表、整改方案、整改报告、验收记录等。隐患排查档案应妥善保管，保存期限不少于[X]年，以便查阅和追溯。九、培训与教育（一）培训内容1.安全法律法规和行业标准，使员工了解卫生所安全管理的法律要求和规范。2.隐患排查制度和流程，让员工熟悉隐患排查的方法、周期、报告程序等。3.各类安全知识和技能，如消防安全知识、电气安全知识、医疗安全知识等，提高员工的安全意识和隐患识别能力。（二）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专业人员进行授课，讲解安全知识和技能。2.开展现场培训，结合实际工作场景，对员工进行隐患排查和安全操作的培训。3.利用内部网络、宣传栏等形式，宣传安全知识和隐患排查案例，营造良好的安全文化氛围。（三）培训计划制定年度培训计划，明确培训内容、培训时间、培训对象等。确保全体员工每年至少接受[X]次系统的安全培训，新入职员工在上岗前必须接受专门的安全培训。十、监督与考核（一）监督检查1.卫生所安全管理部门定期对各部门的隐患排查工作进行监督检查，检查内容包括隐患排查记录是否完整、隐患整改是否及时有效等。2.隐患排查领导小组不定期对卫生