2025年外科输血休克肝肾衰竭复苏手术术前测试卷附答案

2025年外科输血休克肝肾衰竭复苏手术术前测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.失血性休克患者血红蛋白（Hb）降至多少时需紧急输注红细胞悬液（基于2025年最新输血指南）？A.70g/LB.80g/LC.90g/LD.100g/L答案：B解析：2025年《围手术期输血管理专家共识》指出，无活动性出血的休克患者Hb≥70g/L可观察；存在持续出血或组织低灌注证据时，Hb≤80g/L需紧急输血。2.肝肾衰竭合并休克患者行术前评估时，以下哪项指标最能反映肾脏灌注状态？A.血肌酐（Scr）B.尿素氮（BUN）C.尿量（0.5ml/kg/h）D.胱抑素C（CysC）答案：C解析：尿量是反映肾灌注最直接的临床指标，休克时肾血流减少首先表现为尿量下降（正常≥0.5ml/kg/h）。Scr、BUN、CysC为肾功能损伤标志物，滞后于灌注变化。3.患者因肝破裂致失血性休克，血压75/45mmHg，心率135次/分，中心静脉压（CVP）3cmH₂O，首选的液体复苏方案是？A.快速输注6%羟乙基淀粉500mlB.输注乳酸林格液1000ml+红细胞悬液2UC.输注生理盐水500ml+去甲肾上腺素0.05μg/kg/minD.输注血浆1000ml+冷沉淀10U答案：B解析：失血性休克早期复苏遵循“可允许性低血压”原则，优先晶体液（乳酸林格液更接近细胞外液成分）快速扩容，同时根据Hb水平补充红细胞（本例Hb预计＜80g/L）。羟乙基淀粉可能加重肾损伤（肝肾衰竭患者慎用）；单纯晶体或仅用血管活性药物无法纠正贫血；血浆/冷沉淀用于凝血功能障碍，非首选。4.肝肾衰竭患者术前凝血功能检测显示国际标准化比值（INR）2.5，活化部分凝血活酶时间（APTT）55秒（正常30-45秒），纤维蛋白原（FIB）1.2g/L（正常2-4g/L），最可能的凝血异常类型是？A.血小板减少症B.维生素K缺乏C.稀释性凝血功能障碍D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：C解析：肝肾衰竭患者因尿量减少、液体复苏易致血液稀释，表现为INR延长（依赖维生素K的凝血因子稀释）、APTT延长（内源性凝血因子稀释）、FIB降低（消耗或稀释）。DIC需结合D-二聚体、血小板进行性下降等判断；维生素K缺乏多见于胆道梗阻，INR延长但APTT多正常；血小板减少症以血小板计数＜100×10⁹/L为特征。5.休克患者术前血气分析：pH7.25，PaCO₂32mmHg，BE-8mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是？A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒答案：C解析：pH＜7.35为酸血症；PaCO₂＜35mmHg（正常35-45）提示呼吸性碱中毒（休克时过度通气代偿）；BE＜-3mmol/L、HCO₃⁻＜22mmol/L提示代谢性酸中毒（乳酸堆积）。故为呼碱合并代酸。6.肝肾衰竭患者术前评估发现血氨120μmol/L（正常11-35），最关键的处理措施是？A.输注精氨酸B.口服乳果糖C.限制蛋白质摄入D.血液净化治疗答案：D解析：血氨＞100μmol/L且合并意识障碍时需紧急血液净化（如连续性肾脏替代治疗CRRT），可快速清除氨及炎症因子。精氨酸、乳果糖为辅助治疗；限制蛋白摄入为基础措施，但无法快速降氨。7.关于大量输血（24小时内输注＞10U红细胞）的并发症，以下哪项错误？A.低体温（＜35℃）B.高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）C.稀释性血小板减少（PLT＜50×10⁹/L）D.代谢性碱中毒（pH＞7.45）答案：D解析：大量输血时，库存血含枸橼酸盐（代谢为HCO₃⁻）可能导致代谢性碱中毒，但更常见的是因组织灌注不足、乳酸堆积引发的代谢性酸中毒。低体温（冷血输注）、高钾（红细胞破坏释钾）、稀释性血小板减少（血小板未同步补充）为常见并发症。8.患者休克指数（心率/收缩压）为1.5，提示失血量约占总血容量的？A.10%-15%B.20%-30%C.30%-40%D.＞40%答案：C解析：休克指数=心率/收缩压，正常0.5-0.7；＞1.0提示失血量20%-30%；＞1.5提示30%-40%；＞2.0提示＞40%。9.肝肾衰竭患者术前需评估肾小球滤过率（eGFR），以下哪项公式最适用于该人群？A.CKD-EPI公式（慢性肾脏病流行病学合作组）B.MDRD公式（简化肾脏病饮食改良公式）C.Cockcroft-Gault公式（考虑体重和年龄）D.血肌酐直接评估法答案：A解析：2025年KDIGO指南推荐CKD-EPI公式用于评估肝肾衰竭患者eGFR，其在低Scr（＜62μmol/L）和高Scr（＞442μmol/L）时准确性优于MDRD和Cockcroft-Gault公式。10.复苏手术前需紧急纠正的电解质紊乱中，以下哪项最优先？A.血钾6.8mmol/L（正常3.5-5.5）B.血钠120mmol/L（正常135-145）C.血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.5）D.血镁0.6mmol/L（正常0.7-1.1）答案：A解析：高钾血症（＞6.5mmol/L）可导致室颤、心脏骤停，需立即处理（葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性，胰岛素+葡萄糖促进钾内流，必要时CRRT）。低钠、低钙、低镁虽需纠正，但紧迫性低于高钾。11.休克患者术前乳酸值4.5mmol/L（正常0.5-2.2），乳酸清除率（2小时后乳酸下降比例）为30%，提示？A.组织灌注改善B.需继续加强复苏C.预后良好D.存在DIC答案：B解析：乳酸清除率是评估复苏效果的关键指标，2小时清除率＞10%提示灌注改善，＞50%提示预后良好；＜10%或持续升高提示复苏不足。本例30%未达理想，需继续扩容或调整血管活性药物。12.肝衰竭患者术前凝血功能异常，最主要的原因是？A.血小板提供减少B.维生素K吸收障碍C.凝血因子合成减少（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）D.纤溶亢进答案：C解析：肝脏是合成凝血因子（除Ⅷ外）的主要器官，肝衰竭时Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子合成减少，导致INR延长。血小板减少（脾亢）、维生素K缺乏（胆汁淤积）、纤溶亢进（抗纤溶酶减少）为次要原因。13.患者因肠梗阻致感染性休克，血培养提示大肠埃希菌（ESBL阳性），首选抗生素是？A.头孢哌酮/舒巴坦B.亚胺培南/西司他丁C.哌拉西林/他唑巴坦D.左氧氟沙星答案：B解析：ESBL阳性大肠埃希菌对三代头孢耐药，需选择碳青霉烯类（如亚胺培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如头孢哌酮/舒巴坦）。但感染性休克需快速覆盖，碳青霉烯类抗菌谱更广，为首选。14.复苏手术前评估患者容量状态时，以下哪项指标最能反映血管内容量？A.中心静脉压（CVP）B.每搏量变异度（SVV）C.肺动脉楔压（PAWP）D.超声下下腔静脉塌陷率（IVC-CR）答案：D解析：CVP受胸内压、心脏顺应性影响；SVV需机械通气且潮气量＞8ml/kg；PAWP为有创监测；超声IVC-CR（正常30%-50%）可无创评估血管内容量，＞50%提示容量不足，＜30%提示容量过负荷。15.肝肾衰竭患者术前使用血管活性药物，以下哪项错误？A.去甲肾上腺素（NE）首选用于感染性休克B.多巴胺（DA）小剂量（2-5μg/kg/min）改善肾灌注C.肾上腺素（EPI）用于心跳骤停后复苏D.血管加压素（AVP）用于NE抵抗性休克答案：B解析：2025年感染性休克指南指出，多巴胺小剂量（＜5μg/kg/min）无明确肾保护作用，且增加心律失常风险，已不推荐用于改善肾灌注。NE为一线药物，AVP（0.03U/min）可作为NE的补充。16.患者休克复苏后出现少尿（尿量20ml/h），Scr从120μmol/L升至220μmol/L，尿钠（UNa）45mmol/L（正常＜20），尿比重1.010（正常1.015-1.025），最可能的诊断是？A.肾前性急性肾损伤（AKI）B.肾性AKIC.肾后性AKID.肝肾综合征答案：B解析：肾前性AKI表现为UNa＜20mmol/L，尿比重＞1.020（肾小管重吸收功能正常）；肾性AKI（如急性肾小管坏死）UNa＞40mmol/L，尿比重低（浓缩功能障碍）；肾后性AKI有尿路梗阻证据；肝肾综合征多见于肝硬化，Scr＜226μmol/L且对扩容无反应。17.肝衰竭患者术前需预防肝性脑病，以下哪项措施错误？A.口服利福昔明（抑制肠道菌群）B.静脉输注支链氨基酸（BCAA）C.大量输注库存血（纠正贫血）D.限制蛋白质摄入（＜1.2g/kg/d）答案：C解析：库存血含大量氨（红细胞破坏释放），可加重肝性脑病，应优先输注去白红细胞。利福昔明减少肠道产氨；BCAA纠正氨基酸失衡；限制蛋白摄入减少氨来源。18.关于休克患者术前血糖管理，以下哪项正确？A.目标血糖6-8mmol/L（强化控制）B.血糖＞10mmol/L时使用胰岛素C.低血糖（＜3.9mmol/L）比高血糖更危险D.优先使用葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）液答案：B解析：2025年《休克患者血糖管理共识》推荐宽松控制（8-10mmol/L），避免低血糖（增加死亡率）。血糖＞10mmol/L时启动胰岛素，目标8-10mmol/L；低血糖（＜3.9mmol/L）需立即处理，但高血糖（＞15mmol/L）同样增加感染风险。19.患者因创伤性休克需紧急手术，术前未完成交叉配血，最安全的输血选择是？A.O型RhD阳性红细胞B.O型RhD阴性红细胞C.同型血浆D.全血答案：B解析：未配血时，O型RhD阴性红细胞（“万能供血者”）可避免ABO和Rh血型不合反应，适用于紧急情况。O型RhD阳性可能导致Rh阴性患者致敏；同型血浆需ABO匹配；全血已少用（成分输血更安全）。20.肝肾衰竭患者术前评估的“肾脏-肝脏-凝血”三角关联中，以下哪项最能体现三者相互作用？A.高胆红素血症抑制血小板功能B.少尿导致药物蓄积加重肝损伤C.凝血因子减少增加出血风险，出血加重休克和肾缺血D.腹水形成导致有效循环血量减少答案：C解析：肝衰竭→凝血因子合成减少→出血→休克→肾灌注不足→肾损伤；肾损伤→毒素蓄积→肝损伤加重，形成恶性循环。其他选项为单一器官影响，未体现三角关联。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.失血性休克患者术前需紧急输注新鲜冰冻血浆（FFP）的指征包括？A.INR＞1.5且存在活动性出血B.预计出血量＞1倍血容量（约5000ml）C.纤维蛋白原＜1.5g/LD.血小板＜50×10⁹/L答案：AB解析：FFP用于纠正凝血因子缺乏，指征为INR＞1.5（或APTT＞1.5倍正常）且出血；大量输血（＞1倍血容量）时需按比例输注FFP（红细胞:FFP=1:1-1:2）。FIB＜1.5g/L需冷沉淀；血小板减少需输血小板。2.肝肾衰竭合并休克患者的术前风险因素包括？A.血乳酸＞4mmol/LB.SOFA评分（序贯器官衰竭评分）＞5分C.尿量＜0.3ml/kg/h持续2小时D.白蛋白＜30g/L答案：ABCD解析：乳酸＞4mmol/L提示严重组织缺氧；SOFA＞5分提示多器官功能障碍；尿量＜0.3ml/kg/h为AKI3期；低白蛋白（＜30g/L）增加毛细血管渗漏和水肿风险，均为高危因素。3.关于休克患者术前液体复苏的“3:1原则”（失血量:晶体液输入量=1:3），以下描述正确的有？A.适用于失血性休克早期B.晶体液选择乳酸林格液优于生理盐水（减少高氯性酸中毒）C.需结合CVP、尿量等动态调整D.大量输注晶体液可导致组织水肿答案：ABCD解析：“3:1原则”为经验性复苏，适用于早期失血；乳酸林格液（含HCO₃⁻前体）可减少高氯酸中毒；需动态监测避免容量过负荷；晶体液易渗漏至组织间隙，导致水肿（尤其肺、脑）。4.肝衰竭患者术前凝血功能异常的纠正措施包括？A.输注维生素K10mgivqd×3天B.输注冷沉淀（补充FIB、Ⅷ、vWF）C.输注血小板（PLT＜50×10⁹/L且出血）D.输注重组人凝血因子Ⅶa（rhFⅦa）答案：ABCD解析：维生素K纠正因胆汁淤积导致的维生素K依赖因子缺乏；冷沉淀补充FIB等；血小板输注用于PLT＜50×10⁹/L伴出血；rhFⅦa用于常规治疗无效的出血。5.感染性休克患者术前需重点监测的指标包括？A.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）＞70%B.降钙素原（PCT）＞2ng/mlC.乳酸清除率＞10%/hD.血管活性药物剂量答案：ACD解析：ScvO₂＞70%提示氧输送充足；乳酸清除率反映复苏效果；血管活性药物剂量（如NE＞0.2μg/kg/min）提示休克严重程度。PCT为感染标志物，用于指导抗生素使用，但非复苏监测核心。6.肝肾衰竭患者术前使用利尿剂的注意事项包括？A.避免使用呋塞米（加重肾损伤）B.监测电解质（低钾、低钠）C.尿量＞0.5ml/kg/h时可停用D.合并低蛋白血症时需补充白蛋白后再用答案：BCD解析：呋塞米为襻利尿剂，可用于改善容量过负荷（需注意剂量，避免肾缺血）；利尿剂易导致电解质紊乱；尿量达标后可减少剂量；低蛋白血症时血浆胶体渗透压降低，利尿剂效果差，需先补白蛋白。7.复苏手术前需紧急处理的“致命三联征”包括？A.低体温（＜35℃）B.酸中毒（pH＜7.2）C.凝血功能障碍D.高钾血症答案：ABC解析：创伤性休克的“致命三联征”为低体温、酸中毒、凝血功能障碍，三者相互促进，需紧急纠正（复温、纠酸、补充凝血因子）。8.关于休克患者术前血红蛋白目标值，以下符合2025年指南的有？A.无冠心病史患者目标Hb70-90g/LB.冠心病患者目标Hb80-100g/LC.活动性出血患者目标Hb＞80g/LD.老年患者目标Hb＞90g/L答案：ABCD解析：2025年指南强调个体化输血，无基础疾病者Hb70-90g/L；冠心病、老年、活动性出血患者需更高目标（80-100g/L）以保证心肌/脑灌注。9.肝肾衰竭患者术前评估需重点询问的病史包括？A.慢性肝病病因（病毒性、酒精性等）B.近期使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）C.既往输血史（避免同种免疫）D.尿量变化（近3天每日尿量）答案：ABCD解析：病因指导治疗（如病毒性肝炎需抗病毒）；肾毒性药物史提示AKI可能；输血史影响配血（抗体筛查）；尿量变化反映肾功能动态。10.复苏手术前判断“不可压缩性出血”的依据包括？A.胸腔、腹腔内出血B.骨盆骨折伴腹膜后血肿C.四肢开放性骨折伴动脉出血D.颅内出血答案：ABD解析：不可压缩性出血指无法通过加压包扎控制的出血（如体腔、腹膜后、颅内），需紧急手术止血；四肢动脉出血可临时加压或止血带控制（可压缩性）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述失血性休克患者术前输血的“目标导向”原则（2025年指南核心）。答案：①个体化评估：结合Hb水平、出血速度、组织灌注（乳酸、尿量）、基础疾病（如冠心病）制定目标；②优先晶体液复苏：维持收缩压70-90mmHg（可允许性低血压），避免过度扩容加重出血；③成分输血比例：大量输血时红细胞:FFP:血小板=1:1:1（或1:1:2），维持INR＜1.5、FIB＞1.5g/L、PLT＞50×10⁹/L；④动态监测：每输注4-6U红细胞后复查凝血功能，调整输血方案；⑤避免不必要输血：Hb＞90g/L且无低灌注时不输血。2.肝肾衰竭合并休克患者术前容量管理的核心要点。答案：①区分容量状态：通过超声IVC-CR、SVV（机械通气时）判断是否存在容量不足；②限制晶体液总量：避免过多输注加重组织水肿（尤其肺、脑）；③优先使用平衡液（乳酸林格液）：减少高氯性酸中毒风险；④补充胶体液（如白蛋白）：低蛋白血症（＜30g/L）时输注，提高胶体渗透压；⑤监测指标：尿量＞0.5ml/kg/h、CVP8-12cmH₂O（机械通气时12-15cmH₂O）、ScvO₂＞70%；⑥必要时CRRT：容量过负荷且利尿剂抵抗时，通过超滤控制容量。3.感染性休克患者术前抗生素使用的“黄金1小时”原则内容及意义。答案：内容：①休克确诊后1小时内完成血培养（2套，不同部位）；②1小时内静脉输注广谱抗生素（覆盖可能病原体）；③根据药敏结果48-72小时内降阶梯（窄谱）。意义：①缩短抗生素延迟时间（每延迟1小时，死亡率增加7%）；②早期覆盖减少细菌负荷和毒素释放；③降阶梯治疗减少耐药菌产生和药物副作用。4.复苏手术前纠正低体温的具体措施（目标体温36-37℃）。答案：①环境复温：手术室温度维持25-28℃，使用保温毯、加热垫；②液体复温：输注液体（晶体、血液）预热至37℃（使用液体加温器）；③气道复温：吸入气体加湿加热（37℃，湿度100%）；④主动复温：严重低体温（＜32℃）时使用血管内复温（如CRRT、体外膜肺氧合ECMO）；⑤监测体温：持续监测核心体温（食管、膀胱或直肠），每15分钟记录1次。5.肝衰竭患者术前预防消化道出血的关键措施。答案：①降低门脉压力：口服非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔，目标心率55-60次/分）；②抑酸治疗：静脉输注质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑80mgiv后8mg/h维持），维持胃内pH＞4；③内镜治疗：既往有食管胃底静脉曲张出血史者，术前行内镜下套扎或硬化剂注射；④补充凝血因子：纠正INR（输注FFP或rhFⅦa），PLT＜50×10⁹/L时输注血小板；⑤避免诱因：禁食、避免胃管刺激、控制恶心呕吐（使用昂丹司琼）。四、病例分析题（共40分）患者，男，58岁，因“上腹痛6小时，呕血2次”急诊入院。既往有乙肝肝硬化病史10年，长期服用恩替卡韦；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍；否认冠心病史。查体：T35.8℃，P125次/分，R28次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持），神志模糊，皮肤湿冷，巩膜黄染，腹部膨隆（移动性浊音+），双下肢水肿（++）。实验室检查：Hb65g/L，PLT45×10⁹/L，INR2.8，APTT52秒，FIB1.0g/L，Scr210μmol/L（基线85），BUN18mmol/L，血氨110μmol/L，乳酸5.2mmol/L，血糖13.5mmol/L（随机）。腹部CT：肝硬化、脾大、腹腔积液（中量），食管胃底静脉曲张（重度），肝周少量积血（考虑曲张静脉破裂出血）。问题：1.该患者的休克类型及诊断依据（5分）。2.术前需紧急纠正的3项最