卫生院禁止两非管理制度

PAGE卫生院禁止两非管理制度一、总则（一）目的为了切实贯彻落实国家关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠（以下简称“两非”）的法律法规及政策要求，维护人口性别结构平衡，保障妇女儿童合法权益，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员等，以及在卫生院内开展的所有医疗服务活动。（三）基本原则1.依法依规原则严格遵守国家相关法律法规，如《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国人口与计划生育法》、《禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的规定》等，确保制度的合法性和有效性。2.预防为主原则加强宣传教育，提高全体工作人员对“两非”行为危害性的认识，从源头上预防和杜绝“两非”行为的发生。3.全程监管原则对医疗服务的各个环节进行全程监控，包括孕期检查、超声诊断、终止妊娠手术等，确保各项医疗行为符合法律法规要求。4.责任追究原则对违反“两非”管理制度的单位和个人，依法依规追究责任，严肃处理。二、组织管理（一）成立领导小组卫生院成立禁止“两非”工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，各相关科室负责人为成员。领导小组负责全面领导和组织协调卫生院禁止“两非”工作，制定工作计划和措施，定期召开会议研究解决工作中存在的问题。（二）明确职责分工1.院长职责全面负责卫生院禁止“两非”工作，将其纳入卫生院整体工作规划，确保工作所需的人力、物力、财力等资源得到保障；定期组织召开领导小组会议，研究部署工作任务，督促检查工作落实情况。2.分管副院长职责协助院长做好禁止“两非”工作的组织协调和具体实施；负责制定工作计划和实施方案，组织开展宣传教育、培训考核等工作；对各科室执行“两非”管理制度情况进行监督检查，及时发现和纠正存在的问题。3.相关科室负责人职责负责本科室工作人员的日常管理和教育，组织学习“两非”管理制度，确保本科室人员严格遵守制度规定；对本科室开展的医疗服务活动进行自查自纠，发现问题及时报告并整改；配合卫生院做好相关的监督检查和调查处理工作。4.医务人员职责严格遵守“两非”管理制度，认真履行岗位职责，依法依规开展医疗服务活动；在医疗服务过程中，向患者及家属宣传“两非”相关法律法规和政策要求，引导群众树立正确的生育观念；发现“两非”行为线索及时报告。三、宣传教育（一）内部培训1.定期组织全体工作人员参加“两非”法律法规和政策培训，培训内容包括国家相关法律法规、卫生院禁止“两非”管理制度、典型案例分析等。培训方式可采用集中授课、专题讲座、观看警示教育片等多种形式，确保培训效果。2.对涉及超声诊断、终止妊娠手术等重点岗位的工作人员进行专门培训，使其熟悉掌握相关技术规范和操作流程，明确禁止“两非”的具体要求和责任。培训后进行考核，考核合格后方可上岗。（二）对外宣传1.在卫生院内设置宣传栏、张贴宣传海报、发放宣传资料等，向就诊群众宣传“两非”行为的危害性和相关法律法规知识，提高群众的知晓率和参与度。2.利用卫生院的微信公众号、网站等新媒体平台，发布禁止“两非”的工作动态、政策解读、科普知识等内容，扩大宣传覆盖面。3.结合“世界人口日”、“母亲节”、“父亲节”等特殊节日，组织开展主题宣传活动，深入社区、乡村进行宣传，营造良好的社会氛围。四、制度执行（一）孕期检查管理1.建立健全孕期检查登记制度，对孕妇的基本信息、孕周情况、检查项目等进行详细登记。登记信息应真实、准确、完整，并妥善保存，以备查阅。2.严格按照孕期保健规范开展检查工作，医务人员在为孕妇进行超声检查时，应严格遵守操作规程，在超声诊断报告中不得含有胎儿性别鉴定的内容。严禁采用技术手段为孕妇进行非医学需要的胎儿性别鉴定。3.加强对孕期检查结果的分析和评估，对发现有异常情况的孕妇，应及时进行转诊或进一步检查，确保孕妇和胎儿的健康安全。（二）超声诊断管理1.超声诊断科室应配备符合标准的超声诊断设备，并定期进行维护和校准，确保设备性能良好。2.超声诊断医师应取得相应的执业资格证书，并严格按照操作规程进行检查。在检查过程中，不得擅自扩大检查范围或进行不必要的检查项目，不得向孕妇或家属透露胎儿性别信息。3.建立超声诊断检查登记制度，对每一次超声检查的时间、检查部位、检查结果等进行详细记录。检查记录应保存至少两年，以备查询。（三）终止妊娠手术管理1.严格执行终止妊娠手术审批制度，凡需实施终止妊娠手术的，必须经县级卫生健康行政部门批准，并取得相应的批准文件。未经批准，任何单位和个人不得擅自开展终止妊娠手术。2.实施终止妊娠手术的医疗机构必须具备相应的资质和条件，手术医生应取得《母婴保健技术考核合格证书》，并严格按照手术操作规程进行手术。手术过程中，应详细记录孕妇的基本信息、手术原因、手术时间、手术医生等信息，并妥善保存相关病历资料。3.严禁为无医学指征的孕妇实施选择性别的人工终止妊娠手术。对符合法定生育条件但因医学需要终止妊娠的，应在手术前查验并登记相关证明材料，确保手术合法合规。（四）药品管理1.将终止妊娠药品纳入特殊药品管理范畴，严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》、《药品经营质量管理规范》等相关法律法规的要求进行采购、储存、发放和使用。2.建立终止妊娠药品购进、验收、储存、发放、使用等环节的管理制度，明确各环节的责任人和操作流程。药品应专人专柜保管，实行双人双锁管理，确保药品安全。3.严格控制终止妊娠药品的使用范围，严禁将终止妊娠药品销售给非医疗机构或个人。使用终止妊娠药品时，必须凭医生的处方，并严格按照医嘱使用，做好用药记录。五、监督检查（一）内部自查1.各科室应定期对本科室开展的医疗服务活动进行自查，重点检查是否存在违反“两非”管理制度的行为。自查内容包括孕期检查登记、超声诊断报告、终止妊娠手术审批及病历记录、终止妊娠药品管理等方面。2.自查结束后，各科室应填写自查报告，对发现的问题进行分析总结，并提出整改措施和期限。自查报告应报卫生院禁止“两非”工作领导小组办公室备案。（二）定期检查1.卫生院禁止“两非”工作领导小组定期组织对各科室执行“两非”管理制度情况进行全面检查，检查方式可采用查阅资料、现场查看、问卷调查等多种形式。2.检查过程中，应重点检查各科室的工作记录、医疗文书、设备运行情况、药品管理等方面是否符合制度要求。对检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，责令相关科室限期整改。3.定期检查结束后，领导小组应召开会议，对检查情况进行总结分析，针对存在的问题研究制定改进措施，不断完善管理制度。（三）不定期抽查1.卫生院禁止“两非”工作领导小组办公室不定期对各科室进行抽查，抽查内容主要包括超声诊断检查实时监控、终止妊娠手术现场核实、药品使用情况等。2.抽查可采取不打招呼、直奔现场的方式进行，确保检查结果的真实性和客观性。对抽查中发现的违规行为，应立即进行制止，并依法依规进行严肃处理。3.将不定期抽查结果纳入各科室年度绩效考核内容，对工作落实不到位的科室进行通报批评，并取消当年评先评优资格。六、信息报告（一）建立信息报告制度卫生院工作人员在医疗服务过程中发现“两非”行为线索或疑似“两非”行为的，应及时向卫生院禁止“两非”工作领导小组办公室报告。报告内容应包括发现的时间、地点、涉及人员、具体行为等详细信息。（二）报告流程1.发现“两非”行为线索的工作人员应立即填写《“两非”行为线索报告表》，并提交至所在科室负责人。2.科室负责人接到报告后，应在24小时内进行初步核实，并将核实情况报告卫生院禁止“两非”工作领导小组办公室。3.领导小组办公室接到报告后，应及时组织进行调查核实。如情况属实，应在接到报告后的48小时内向上级卫生健康行政部门报告，并配合做好后续的调查处理工作。（三）信息保密在信息报告和调查处理过程中，应严格遵守保密制度，保护举报人及相关人员的隐私和合法权益。对泄露举报人信息或在调查处理过程中违反保密规定的单位和个人，依法依规追究责任。七、责任追究（一）对单位的责任追究1.卫生院如发生违反“两非”管理制度的行为，由县级卫生健康行政部门责令限期整改，并给予警告；情节严重的，依法吊销《医疗机构执业许可证》。2.对因违反“两非”管理制度导致不良社会影响或严重后果的，除依法给予行政处罚外，还将追究卫生院主要负责人和相关责任人的责任。（二）对个人的责任追究1.对违反“两非”管理制度的工作人员，视情节轻重给予批评教育、警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等处分。2.对涉嫌违法犯罪的，依法移送司法机关处理。（三）责任追究程序1.由卫