卫生院医疗费用管理制度

PAGE卫生院医疗费用管理制度一、总则1.目的本制度旨在规范卫生院医疗费用的管理，确保医疗费用的合理收取、准确核算与有效控制，保障卫生院的正常运营和患者的合法权益，提高医疗服务质量和财务管理水平。2.适用范围本制度适用于卫生院内所有涉及医疗费用的收费项目、核算流程、报销管理以及相关监督检查等工作。3.依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国价格法》《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》等，以及医疗卫生行业标准和财务管理制度制定。二、收费管理1.收费项目与标准卫生院应严格按照国家物价部门核定的收费项目和标准进行收费。所有收费项目需在收费处显著位置公示，包括项目名称、计价单位、收费标准等信息，确保患者清楚知晓。对于新增收费项目或调整收费标准，必须提前按照规定程序向物价部门报备，经批准后方可执行，并及时更新公示内容。2.收费流程患者就诊时，医生应根据病情合理诊治并开具准确的收费项目。收费人员依据医生开具的收费单据，按照收费标准准确录入收费系统，打印收费票据交予患者。收费票据应包含患者基本信息、收费项目明细、金额、收费日期等内容，确保票据内容清晰、准确、完整。对于医保患者，收费人员应准确识别医保类型，按照医保报销政策进行费用结算，分别记录医保报销金额和患者自付金额。3.退费管理因特殊原因需要退费的，患者应持有效凭证到收费处办理退费手续。退费申请需经相关科室负责人签字确认，明确退费原因。收费人员核实退费申请后，按照规定程序进行退费操作。退费金额应准确无误地退还给患者，原收费票据收回作废，并注明退费原因和日期。涉及医保报销的退费，应按照医保部门的规定办理相关手续，确保医保基金的安全与合理使用。三、核算管理1.收入核算财务部门应每日及时收集收费系统数据，对医疗收入进行分类汇总核算。收入核算应按照收费项目类别、医保类型等进行明细核算，确保收入数据的准确性和完整性。定期核对收费金额与系统记录，发现差异及时查明原因并进行调整。对于医保报销收入，应与医保部门定期进行对账，确保医保结算金额准确无误。2.成本核算卫生院应建立健全成本核算体系，对医疗服务过程中的各项成本进行核算。成本核算包括人员成本、药品成本、耗材成本、设备折旧、水电费等直接和间接成本。明确成本核算对象和方法，按照科室、项目等维度进行成本归集和分摊。通过成本核算，分析成本结构，找出成本控制的关键点，为成本管理提供依据。3.收支结余核算每月末，财务部门根据收入核算和成本核算结果，计算当月的收支结余情况。收支结余=医疗收入医疗成本管理费用等。对收支结余进行分析，评估卫生院的经营效益。如出现收支结余异常情况，应及时查找原因，采取相应措施进行调整和改进。四、报销管理1.医保报销严格执行医保政策，规范医保报销流程。患者就诊时，收费人员应认真审核患者医保信息，确保医保报销资格有效。按照医保报销目录范围，准确判断收费项目是否属于医保报销范畴。对于符合报销规定的费用，及时办理医保报销手续，上传报销数据至医保部门。定期与医保部门沟通协调，及时了解医保报销政策变化，确保卫生院医保报销工作的合规性和准确性。2.其他报销对于除医保报销外的其他报销项目，如商业保险报销、医疗救助等，应制定相应的报销流程和审核标准。患者申请其他报销时，需提供相关证明材料，卫生院负责审核材料的真实性和完整性。审核通过后，按照规定的报销比例和金额进行报销支付。五、监督检查1.内部监督成立内部监督小组，定期对医疗费用管理情况进行检查。检查内容包括收费项目执行情况、收费票据管理、退费流程、核算准确性、报销合规性等。监督小组应深入各科室进行实地检查，查阅相关资料和记录，与工作人员进行沟通了解，发现问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。鼓励全体员工参与内部监督，设立举报奖励制度，对发现违规行为并及时举报的员工给予适当奖励。2.外部监督积极配合物价部门、医保部门等外部监管机构的检查工作，并按照要求提供相关资料和数据。对于外部监管机构提出的问题和整改要求，应认真对待，及时制定整改措施并限期完成整改。同时，将整改情况及时反馈给外部监管机构。六、信息化管理1.系统建设建立完善的医疗费用管理信息系统，实现收费、核算、报销等业务的信息化管理。信息系统应具备数据录入、存储、查询、统计分析等功能，确保医疗费用管理工作的高效运行。加强信息系统的安全防护，设置用户权限管理，防止数据泄露和非法操作。定期对信息系统进行维护和升级，确保系统的稳定性和可靠性。2.数据应用充分利用信息化系统的数据资源，进行数据分析和挖掘。通过对医疗费用数据的分析，为卫生院的管理决策提供支持，如制定收费策略、成本控制措施、医保管理政策等。建立医疗费用数据报表制度，定期生成各类报表，如收入报表、成本报表、收支结余报表等，为管理层和相关部门提供准确的数据信息。七、人员培训1.收费人员培训定期组织收费人员参加业务培训，培训内容包括收费政策法规、收费标准、操作流程、系统应用等。通过培训，提高收费人员的业务水平和服务意识，确保收费工作的准确无误。开展收费人员职业道德教育，强调廉洁自律，杜绝违规收费行为。对收费人员的工作表现进行考核评价，激励其不断提高工作质量。2.财务人员培训加强财务人员的医疗费用核算、报销管理等方面的培训，使其熟悉医疗卫生行业财务制度和相关政策法规。组织财务人员参加财务管理软件应用培训，提高其信息化管理