卫生部围手术期管理制度

PAGE卫生部围手术期管理制度一、总则（一）目的为加强围手术期管理，规范手术诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，根据国家相关法律法规及行业标准，结合本单位实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本单位所有开展手术的科室及相关医务人员。（三）基本原则1.遵循患者至上原则，以患者的健康利益为出发点，确保手术治疗的安全性和有效性。2.严格执行法律法规和行业标准，规范手术操作流程，保障医疗质量。3.加强多学科协作，提高团队整体医疗水平，优化围手术期管理。4.注重患者围手术期的身心关怀，提供全面、优质的医疗服务。二、手术前管理（一）手术评估1.手术科室医师应详细了解患者病史、症状、体征、各项检查结果等，进行全面的病情评估。2.组织多学科会诊（包括麻醉科、手术室、护理团队等），对患者的手术耐受性、手术风险等进行综合评估，制定个体化的手术方案。3.评估内容包括但不限于患者的年龄、基础疾病、心肺功能、肝肾功能、凝血功能、营养状况等，同时考虑手术的复杂性、预计手术时间、出血情况等因素。（二）术前准备1.患者准备向患者及家属充分说明手术的必要性、风险、注意事项等，取得患者及家属的理解和同意，并签署手术知情同意书。完善患者术前各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、交叉配血、心电图、胸部X光、腹部超声等，必要时进行特殊检查，确保检查结果能够为手术决策提供充分依据。指导患者进行呼吸训练、床上排便训练等，以适应术后身体状况。做好患者皮肤准备，根据手术部位和要求，按照规范进行备皮，防止术后感染。术前禁食、禁水，根据手术类型和麻醉方式确定禁食、禁水时间。2.医疗团队准备手术医师应熟悉手术步骤、可能出现的问题及处理措施，制定详细的手术计划。麻醉医师应做好麻醉前评估，制定合适的麻醉方案，准备好麻醉设备和药品。手术室护士应做好术前访视，了解患者情况，准备好手术所需器械、敷料、设备等，并确保性能良好。护理团队应做好术前护理准备工作，包括患者心理护理、病房环境准备等，协助患者完成各项术前准备。（三）手术审批1.一般手术由科室主任审批，报医务科备案。2.重大手术、疑难手术、新开展手术等，需填写手术审批表，经科室讨论后，由科室主任签字，报医务科审核，分管院长审批。3.紧急情况下的急诊手术，在充分评估病情后，可先进行手术，但术后应及时补办审批手续。三、手术中管理（一）手术团队管理1.手术医师、麻醉医师、手术室护士等应严格遵守无菌操作原则和手术操作规程，确保手术过程的安全。2.手术医师应集中精力进行手术操作，严格执行手术计划，如有特殊情况需要更改手术方案，应及时与团队成员沟通，并记录在案。3.麻醉医师应密切观察患者生命体征，维持麻醉深度适宜，确保患者术中安全。4.手术室护士应准确传递器械、敷料等物品，严格执行清点制度，防止异物遗留体腔。（二）手术安全核查1.实施手术安全核查制度，在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，分别由麻醉医师、手术医师和巡回护士共同对患者身份、手术部位、手术方式等进行核查，确保手术安全。2.核查内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等，确认无误后，三方共同签字。（三）手术风险防范1.手术过程中，应密切观察患者生命体征、出血情况、脏器功能等，及时发现并处理手术风险。2.对于术中出现的意外情况，如大出血、重要脏器损伤等，手术团队应立即采取有效的应对措施，并及时向上级医师汇报。3.加强手术中的输血管理，严格掌握输血指征，确保输血安全。四、手术后管理（一）术后监测与护理1.患者返回病房后，麻醉医师应向病房医护人员详细交接患者术中情况。2.病房护士应根据患者手术方式和病情，制定护理计划，密切观察患者生命体征、伤口情况、引流情况等，做好基础护理和专科护理。3.术后应持续监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，观察伤口有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的颜色、量、性质等。4.鼓励患者早期活动，根据患者病情和身体状况，指导患者进行床上活动、床边坐立、行走等，促进胃肠功能恢复，防止肺部并发症、深静脉血栓等。（二）术后病情评估1.手术医师应在术后及时对患者病情进行评估，包括手术效果、有无并发症等。2.定期组织多学科会诊，对患者术后恢复情况进行综合评估，调整治疗方案。3.如发现患者出现异常情况或并发症，应及时进行相应的检查和治疗，并做好记录。（三）术后康复指导1.根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复计划，包括饮食、休息、功能锻炼等方面的指导。2.向患者及家属讲解术后康复的重要性和注意事项，鼓励患者积极配合康复治疗。3.指导患者进行伤口护理，保持伤口清洁干燥，避免感染。4.对于需要进行功能锻炼的患者，应给予具体的指导，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，促进功能恢复。五、围手术期抗菌药物管理（一）抗菌药物使用原则1.严格掌握抗菌药物使用指征，根据手术切口类型、可能的污染菌种类及药物的抗菌谱等选择合适的抗菌药物。2.遵循“能不用就不用，能少用就不多用，能口服不肌注，能肌注不静滴”的原则，合理使用抗菌药物。3.预防用抗菌药物应在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（>1500ml），可术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。（二）抗菌药物使用管理1.手术科室医师应根据患者病情和手术情况，合理开具抗菌药物医嘱，并详细记录用药信息。2.药剂科应加强抗菌药物的供应管理，确保药品质量和供应及时。同时，对抗菌药物的使用情况进行监测和分析，定期向临床科室反馈。3.医院感染管理部门应定期对围手术期抗菌药物使用情况进行检查和评估，对抗菌药物不合理使用情况进行干预和整改。六、围手术期输血管理（一）输血评估1.手术医师应根据患者病情和手术情况，评估患者的输血需求，严格掌握输血指征。2.对于需要输血的患者，应进行全面的输血前评估，包括患者的血常规、凝血功能、血型、抗体筛查等检查，评估患者的输血风险。（二）输血申请与审批1.手术医师填写输血申请单，注明患者基本信息、输血理由、预计输血量等，经上级医师审核签字后，提交给输血科。2.输血科接到输血申请后，进行血型鉴定、交叉配血等工作，并根据患者情况进行评估。对于大量输血或特殊用血申请，需报输血科主任审批。3.紧急情况下的输血，可先发放少量血液制品，但应尽快补办审批手续。（三）输血过程管理1.输血前，由两名医护人员核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血结果等信息，确认无误后签字。2.严格按照输血操作规程进行输血，密切观察患者输血反应，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难等，及时处理。3.输血过程中应记录输血开始时间、结束时间、输血量、患者生命体征等信息，输血完毕后，将输血袋送回输血科保存一定时间，以备核查。七、围手术期护理管理（一）护理评估1.护理人员应在患者入院后及时进行全面的护理评估，包括患者的病情、心理状态、生活习惯、自理能力等。2.根据评估结果，制定个性化的护理计划，明确护理目标和护理措施。（二）术前护理1.做好患者的心理护理，缓解患者的紧张、恐惧情绪，增强患者对手术的信心。2.协助患者完成各项术前准备工作，如皮肤准备、肠道准备、呼吸道准备等。3.向患者及家属讲解手术相关知识和注意事项，提高患者的自我管理能力。（三）术中护理1.手术室护士应密切配合手术团队，做好手术中的护理工作，确保手术顺利进行。2.严格执行无菌操作原则，防止手术感染。3.准确记录手术过程中的各项信息，如手术时间、出血量、输液量等。（四）术后护理1.做好患者术后的病情观察和护理，及时发现并处理术后并发症。2.加强伤口护理，保持伤口清洁干燥，防止感染。3.指导患者进行康复训练，促进患者身体功能恢复。4.关注患者的心理需求，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。八、围手术期患者随访管理（一）随访目的了解患者术后康复情况，评估手术效果，及时发现并处理患者术后出现的问题，提高患者满意度。（二）随访方式1.采用电话随访、门诊随访、上门随访等方式进行随访。2.术后1周内进行首次随访，了解患者术后一般情况和伤口愈合情况；术后1个月、3个月、6个月等进行定期随访，了解患者康复进展和有无并发症等。（三）随访内容1.询问患者术后身体状况，包括伤口情况、疼痛情况、饮食情况、睡眠情况等。2.了解患者术后功能恢复情况，如肢体活动、语言功能、排尿排便等。3.询问患者有无并发症发生，如肺部感染、切口感染、深静脉血栓等。4.解答患者及家属关于术后康复的疑问，给予康复指导和建议。（四）随访记录对随访过程进行详细记录，包括随访时间、患者姓名、联系方式、随访内容及结果等。随访记录应妥善保存，以便查阅和分析。九、围手术期质量控制与持续改进（一）质量控制指标1.制定围手术期质量控制指标，如手术切口甲级愈合率、围手术期并发症发生率、抗菌药物合理使用率、输血不良反应发生率等。2.定期对质量控制指标进行统计分析，了解围手术期管理质量状况。（二）质量监测与评估1.医务科、医院感染管理部门、护理部等职能部门定期对围手术期管理质量进行监测和评估。2.通过病历检查