卫生部危重病人汇报制度

PAGE卫生部危重病人汇报制度一、总则（一）目的为加强对危重病人的管理，规范危重病人信息汇报流程，提高医疗救治质量和效率，保障患者安全，特制定本制度。本制度依据国家相关法律法规以及医疗卫生行业标准制定，旨在确保医院内部各部门之间能够及时、准确地沟通危重病人的病情及救治情况，形成高效协作的医疗团队，为患者提供最佳的治疗方案。（二）适用范围本制度适用于医院内所有涉及危重病人诊治的科室，包括但不限于急诊科、重症医学科、各临床专科病房等。凡在医院接受治疗且被判定为危重状态的患者，均需按照本制度进行汇报。（三）定义1.危重病人：指病情严重，随时可能发生生命危险，需要进行积极抢救和密切监护的患者。具体判定标准依据医院制定的《危重病人评估标准》执行。2.汇报：指相关医护人员将危重病人的病情变化、治疗措施、预后评估等信息及时传达给医院内部特定部门或人员的行为。二、汇报流程（一）首诊科室汇报1.当首诊医生判断患者为危重病人时，应立即启动汇报程序。首先，填写《危重病人信息报告表》，详细记录患者的基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式等）、发病时间、主要症状、初步诊断、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等）以及已采取的急救措施等内容。2.完成报告表填写后，首诊医生应在10分钟内将报告表送至本科室护士长处。护士长在接到报告表后，需对信息进行审核，确保内容准确无误。审核通过后，护士长应在5分钟内通过医院内部通讯系统向医务科、护理部同时发送危重病人信息报告。（二）后续科室汇报1.若危重病人需要转科治疗，转出科室的责任医生应在患者转出前30分钟，再次填写《危重病人信息报告表》，更新患者的病情变化、目前治疗情况以及转科注意事项等信息。2.将更新后的报告表交至转出科室护士长审核后，由护士长通过医院内部通讯系统向转入科室发送详细的危重病人信息报告，同时电话通知转入科室护士长及责任医生患者即将转入。3.转入科室在接到信息后，责任医生和护士应提前做好接收准备工作。患者转入后，转入科室责任医生应在1小时内完成对患者的再次评估，并将评估结果及后续治疗计划通过医院内部通讯系统向医务科、护理部汇报。（三）特殊情况汇报1.对于病情突然恶化或出现紧急并发症的危重病人，现场医护人员应立即口头向科室主任及护士长报告，并同时启动医院的紧急救治预案。科室主任或护士长在接到报告后，应在5分钟内将情况通过电话向医务科、护理部汇报，汇报内容应包括患者目前的危急状况、已采取的紧急措施以及需要协调的资源等。2.在紧急救治过程中，相关科室应每隔30分钟向医务科、护理部汇报一次患者的病情变化及救治进展情况，直至患者病情稳定或脱离危险。三、汇报内容要求（一）病情描述1.详细记录患者的症状、体征变化，如体温波动情况、呼吸频率及节律改变、血压升降情况、意识状态变化等。2.准确描述各项检查结果，包括实验室检查（血常规、生化指标、凝血功能等）、影像学检查（X光、CT、MRI等）以及特殊检查（心电图、脑电图等）的关键数据和异常表现。（二）治疗措施1.记录已实施的治疗手段，如药物治疗（药物名称、剂量、用药时间及效果）、手术治疗（手术名称、时间、术后情况）、急救措施（心肺复苏、气管插管、机械通气等）及其实施过程中的相关细节。2.说明正在进行的治疗方案调整情况，包括调整原因、调整后的具体措施以及预计对患者病情的影响。（三）预后评估1.根据患者目前的病情及治疗反应，对患者的预后进行初步评估，如病情好转的可能性、可能出现的并发症及风险等。2.提供相关依据支持预后评估结论，如患者的基础疾病状况、目前器官功能状态、治疗依从性等因素。（四）其他重要信息1.患者家属的意见和需求，特别是在涉及重大治疗决策时患者家属的态度及关注点。2.与患者病情相关的特殊情况，如过敏史、传染病史、特殊用药史等可能影响治疗的因素。四、汇报责任主体（一）医生1.首诊医生负责首次发现危重病人时的信息汇报启动及初始报告表的填写。在患者治疗过程中，主管医生应密切观察病情变化，及时、准确地记录相关信息，并按照汇报流程进行汇报。2.参与危重病人会诊的医生，应在会诊结束后30分钟内将会诊意见及患者病情变化情况向医务科及相关科室汇报。（二）护士1.科室护士负责协助医生完成《危重病人信息报告表》的填写及审核工作，并按照规定时间通过医院内部通讯系统发送报告。2.在护理过程中，护士应密切观察患者的生命体征、病情变化及治疗反应等情况，发现异常及时向医生报告，并记录在护理记录单上。同时，负责将患者的护理情况及病情动态向护士长汇报，护士长汇总后按照汇报流程进行上报。（三）科室主任科室主任全面负责本科室危重病人的管理及汇报工作。对本科室危重病人的病情及治疗情况进行总体把控，审核汇报信息的准确性和完整性，协调本科室与其他科室之间的沟通协作，确保汇报工作的及时、顺畅进行。（四）护士长护士长负责组织和监督本科室危重病人汇报制度的执行。审核本科室医生填写的报告表，确保信息准确无误后及时上报。同时，协调本科室护理人员做好患者的护理及信息收集工作，定期对本科室危重病人汇报情况进行总结分析，提出改进措施。五、汇报时间要求（一）日常汇报1.首诊科室在判定患者为危重病人后应在规定时间内完成首次汇报，具体时间要求见“汇报流程”部分。2.后续科室在接收危重病人或患者病情发生变化时，应按照相应的时间节点进行汇报，确保医务科、护理部及相关部门能够及时掌握患者最新情况。（二）节假日及夜间汇报1.在节假日及夜间，各科室应安排专人负责危重病人的信息汇报工作。当出现危重病人时，汇报流程及时间要求与正常工作日相同。2.若遇特殊情况导致汇报延迟，汇报责任人应及时向医务科、护理部说明原因，并在情况允许的情况下尽快完成汇报。六、汇报方式（一）医院内部通讯系统1.各科室应通过医院内部建立的通讯系统（如医院信息管理系统中的特定模块、内部即时通讯软件等）进行危重病人信息的汇报。汇报信息应包括《危重病人信息报告表》的电子文档及简要文字说明，确保接收部门能够清晰了解患者的关键信息。2.在使用通讯系统汇报时，应确保信息发送准确无误，接收方能够及时收到通知。同时，发送方应保留发送记录，以备查询。（二）电话汇报1.在紧急情况下，如患者病情突然恶化或需要迅速协调多部门资源时，可采用电话汇报的方式。电话汇报应清晰、准确地传达患者的病情、治疗情况及需要协调解决的问题等关键信息。2.电话汇报后，汇报人应及时通过医院内部通讯系统发送相关书面报告，以完善汇报流程。七、监督与考核（一）监督机制1.医务科负责对全院危重病人汇报制度的执行情况进行日常监督。定期检查各科室的汇报记录，核实汇报信息的完整性和准确性，抽查危重病人的实际治疗过程与汇报内容是否相符。2.护理部负责监督护理人员在危重病人信息汇报及护理记录方面的工作情况。通过定期检查护理记录单、与患者实际护理情况进行比对等方式，确保护理信息的及时、准确汇报。3.医院设立专门的投诉渠道，接受患者家属及其他相关人员对危重病人汇报工作的投诉和建议。对投诉内容进行及时调查核实，并将处理结果反馈给投诉人。（二）考核标准1.对严格按照汇报制度执行，汇报信息准确、及时、完整的科室和个人，给予年度评优评先的优先考虑。2.对于未按照汇报制度要求进行汇报，出现汇报延迟、信息错误或遗漏等情况的科室和个人，视情节轻重给予相应的处罚。处罚措施包括但不限于警告、绩效扣分、全院通报批评等。3.因汇报不及时或不准确导致患者救治延误或出现严重后果的，将按照医院相关规定追究责任人的责任。八、培训与教育（一）培训计划1.医院每年制定针对危重病人汇报制度的培训计划，确保全体医护人员熟悉汇报制度及流程。培训计划应涵盖不同层级医护人员的培训需求，分批次、分阶段进行培训。2.培训内容包括汇报制度的目的、适用范围、汇报流程、内容要求、责任主体、时间要求、汇报方式以及监督考核机制等方面。（二）培训方式1.定期组织集中培训，邀请医院管理专家、资深医护人员进行授课，通过讲解、案例分析、现场演示等方式，使医护人员深入理解汇报制度的重要性和具体操作方法。2.利用医院内部网络平台，发布危重病人汇报制度的相关资料，包括制度文件、培训课件、常见问题解答等，供医护人员随时学习和查阅。3.在临床实践中，通过科室内部的病例讨论、经验分享等活动，强化医护人员对汇报制度的应用能力，及时发现并解决汇报过程中存在的问题。（三）教育效果评估1.每次培训结束后，通过考试、撰写心得体会、现场操作演示等方式对医护人员的培训效果进行评估，了解其对汇报制度的掌握程度和应用能力。2.根据评估结果，对培训内容和方式进行调整和改进，确保培训教育能够切实提高医护人员对危重病人汇报制度的执行水平。九、附则（一）解释权本制度由医院