卫生院辐射台帐制度

PAGE卫生院辐射台帐制度一、总则（一）目的为加强卫生院辐射安全管理，确保辐射设备的安全运行，保障医疗人员、患者及公众的健康与安全，依据国家相关法律法规和行业标准，特制定本辐射台帐制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内所有涉及辐射的设备及相关活动，包括但不限于X光机、CT机、直线加速器等辐射源及其配套设施的管理。（三）引用法律法规及标准1.《中华人民共和国放射性污染防治法》2.《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》3.《放射诊疗管理规定》4.《医用X射线诊断卫生防护标准》（GBZ130）5.《医用γ射线远距离治疗卫生防护标准》（GBZ121）6.其他相关法律法规及行业标准二、辐射台帐管理职责（一）管理部门及职责1.院辐射安全管理委员会全面负责卫生院辐射安全管理工作的决策与领导。定期审议辐射安全管理工作情况，制定辐射安全管理目标和政策。协调解决辐射安全管理工作中的重大问题。2.设备管理部门负责建立辐射设备档案，记录设备的基本信息、技术参数、购置时间、维修保养记录等。组织辐射设备的验收、安装调试及报废处置工作，并及时更新设备档案。督促使用科室做好辐射设备的日常维护和保养工作，确保设备正常运行。3.放射诊疗科室负责本科室辐射设备的日常使用管理，严格按照操作规程进行操作。安排专人负责辐射设备的登记、使用记录及防护用品的管理。配合设备管理部门做好设备的维护保养和性能检测工作。4.质量控制与安全防护管理部门制定辐射防护监测计划，定期对辐射设备的性能指标、工作场所的辐射剂量等进行监测。对监测结果进行分析评估，及时发现并解决辐射安全隐患。组织开展辐射安全培训和宣传教育工作，提高全体员工的辐射安全意识。（二）人员职责1.卫生院院长作为卫生院辐射安全管理的第一责任人，全面负责辐射安全管理工作的组织实施。确保辐射安全管理工作所需的人力、物力和财力资源得到保障。对辐射安全管理工作中的重大事项进行决策。2.辐射安全管理人员负责辐射台帐的建立、更新和维护工作。监督检查辐射设备的使用情况和防护措施的落实情况。及时向管理部门报告辐射安全管理工作中的问题和隐患。3.辐射设备操作人员严格遵守辐射设备操作规程，正确使用辐射设备。如实记录辐射设备的使用情况，包括开机时间、关机时间、检查部位、照射剂量等。做好个人辐射防护，佩戴必要的防护用品。三、辐射台帐的建立与管理（一）辐射设备档案1.每台辐射设备应建立独立的档案，档案内容包括设备名称、型号、规格、生产厂家、购置日期、启用日期、设备编号、技术参数、性能检测报告、维修保养记录、报废处置记录等。2.设备档案应采用纸质和电子两种媒介进行保存，纸质档案应分类存放，便于查阅；电子档案应定期备份，确保数据安全。3.设备档案应随着设备的全生命周期进行更新，如设备发生维修、改造、报废等情况时，应及时在档案中记录相关信息。（二）辐射工作人员档案1.为每位从事辐射工作的人员建立个人档案，档案内容包括人员基本信息、职业健康检查报告、辐射安全培训记录、辐射防护用品使用记录、违规违纪记录等。2.人员档案应按照人员类别进行分类管理，便于查询和统计。3.定期对辐射工作人员档案进行审核和更新，确保档案信息的真实性和完整性。（三）辐射环境监测档案1.记录每次辐射环境监测的相关信息，包括监测时间、监测点位、监测项目、监测结果、分析评估结论等。2.监测档案应按照监测时间顺序进行整理归档，保存期限不少于规定年限。3.根据监测档案分析辐射环境质量变化趋势，为辐射安全管理决策提供依据。（四）辐射事故档案1.对发生的辐射事故进行详细记录，包括事故发生时间、地点、经过、原因分析、处理措施、事故造成的影响等。2.事故档案应及时整理归档，并按照相关规定向上级主管部门报告。3.通过对辐射事故档案的分析总结，吸取教训，完善辐射安全管理制度和应急预案。（五）辐射台帐的日常维护与更新1.辐射安全管理人员应定期对辐射台帐进行检查，确保台帐内容的准确性和完整性。2.对于新购置的辐射设备、新入职的辐射工作人员、新开展的辐射项目等，应及时在辐射台帐中进行登记和更新。3.随着辐射设备的使用和管理情况的变化，如设备维修、改造、报废，人员调动、离职、培训，环境监测数据更新等情况，应及时对辐射台帐进行相应的修改和补充。四、辐射设备的采购与验收（一）采购计划1.根据卫生院业务发展需要和辐射设备现状，由设备管理部门会同放射诊疗科室制定辐射设备采购计划。2.采购计划应明确设备名称、型号、规格、数量、技术参数、预算金额等内容，并报院辐射安全管理委员会审批。（二）供应商选择1.按照相关法律法规要求，选择具有合法资质、信誉良好的辐射设备供应商。2.对供应商提供的设备资料进行审核，包括设备的质量认证文件、性能检测报告、操作手册、维修保养手册等。（三）合同签订1.在确定供应商后，由卫生院与供应商签订采购合同，并明确双方的权利和义务。2.合同中应包含设备的技术参数、质量标准、验收要求、售后服务承诺等条款，确保设备符合卫生院的使用需求和相关法律法规要求。（四）验收程序1.辐射设备到货后，由设备管理部门组织放射诊疗科室、质量控制与安全防护管理部门等相关人员进行验收。2.验收内容包括设备的外观、数量、规格、型号、技术参数、性能指标、随机附件及资料等是否符合合同要求。3.对设备进行性能检测，检测结果应符合国家相关标准和规定。4.验收合格后，填写验收报告，由验收人员签字确认，并将验收报告存入设备档案。五、辐射设备的使用管理（一）操作规程制定1.放射诊疗科室应根据辐射设备的特点和使用要求，制定详细的操作规程，并报质量控制与安全防护管理部门审核备案后实施。2.操作规程应明确设备的开机、关机步骤，操作参数设置，检查部位选择，防护措施要求等内容，确保操作人员正确使用设备。（二）操作培训与考核1.新上岗的辐射设备操作人员必须经过专业培训，培训内容包括辐射安全法律法规、辐射防护知识、设备操作规程等。2.培训结束后，对操作人员进行考核，考核合格后方可上岗独立操作设备。3.根据设备更新和技术发展情况，定期对操作人员进行再培训，确保其掌握最新的操作技能和安全知识。（三）使用登记与记录1.辐射设备操作人员应如实记录设备的使用情况，包括开机时间、关机时间、检查部位、照射剂量、患者信息等，并填写辐射设备使用登记表。2.使用登记表应每日进行整理归档，保存期限不少于规定年限。3.定期对设备使用记录进行统计分析，评估设备的使用频率、工作量、辐射剂量等情况，为设备管理和质量控制提供数据支持。（四）防护措施落实1.为辐射设备配备必要的防护设施，如铅屏风、铅衣、铅眼镜、铅帽等，并确保防护设施的正常使用。2.在辐射工作场所设置明显的辐射警示标志，划定控制区和监督区，防止无关人员进入。3.操作人员在操作辐射设备时，必须佩戴个人辐射防护用品，严格遵守操作规程，减少不必要的辐射暴露。（五）设备维护与保养1.设备管理部门应制定辐射设备维护保养计划，定期对设备进行维护保养，确保设备的性能指标和安全防护性能符合要求。2.维护保养内容包括设备的清洁、润滑、调试、校准、故障排除等，同时对设备的关键部件进行检查和更换。3.每次维护保养后，应填写维护保养记录，详细记录维护保养的时间、内容、维修更换的部件等信息，并将记录存入设备档案。（六）设备性能检测1.质量控制与安全防护管理部门应按照国家相关标准和规定，定期对辐射设备的性能指标进行检测，检测项目包括输出剂量准确性、均匀性、半值层、射线质等。2.检测结果应符合标准要求，如发现设备性能指标不符合要求，应及时安排维修或调试，直至设备性能恢复正常。3.对设备性能检测结果进行分析评估，建立设备性能档案，为设备的更新换代和质量控制提供依据。六、辐射工作人员管理（一）人员资质审核1.从事辐射工作的人员必须取得相应的《放射工作人员证》，并定期进行审核和换证。2.在人员入职前，对其学历、专业、工作经历、健康状况等进行审核，确保其符合辐射工作岗位的要求。（二）职业健康管理1.为辐射工作人员提供必要的个人辐射防护用品，并督促其正确佩戴和使用。2.组织辐射工作人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，建立职业健康监护档案。3.对职业健康检查中发现的异常情况，及时安排复查和治疗，并根据诊断结果调整工作岗位或采取相应的防护措施。（三）辐射安全培训与教育1.定期组织辐射工作人员参加辐射安全培训和教育活动，培训内容包括法律法规、辐射防护知识、操作规程、应急处置等。2.培训方式可采用内部培训、外部培训、在线学习等多种形式，确保培训效果。3.对培训内容进行考核，考核结果与个人绩效挂钩，激励工作人员积极参加培训，提高辐射安全意识和业务水平。（四）个人剂量监测1.为辐射工作人员配备个人剂量监测仪，定期进行个人剂量监测，并记录监测结果。2.个人剂量监测结果应及时反馈给工作人员本人，并进行存档管理。3.当个人剂量监测结果超过规定限值时，应及时进行调查和分析，采取相应的措施，确保工作人员的健康安全。（五）人员岗位变动管理1.辐射工作人员因岗位变动不再从事辐射工作时，应及时办理相关手续，收回其《放射工作人员证》，并进行个人剂量监测档案和职业健康监护档案的交接。2.新调入辐射工作岗位的人员，应按照本制度要求进行资质审核、培训考核、个人剂量监测等相关工作，合格后方可上岗。七、辐射环境管理（一）辐射工作场所布局1.根据辐射设备的类型和使用情况，合理规划辐射工作场所的布局，设置控制区、监督区、操作间、候诊区、储物区等功能区域。2.控制区内应设置防护门、通风设备、辐射监测装置等设施，防止辐射泄漏；监督区内应设置警示标志，限制无关人员进入。3.操作间应配备必要的操作设备和防护用品，确保操作人员的安全；候诊区和储物区应与操作间保持一定的距离，减少人员不必要的辐射暴露。（二）辐射防护设施维护与管理1.定期对辐射工作场所的防护设施进行检查和维护，确保防护设施的正常运行。2.防护设施包括铅屏风、铅衣、铅眼镜、铅帽、防护门、通风设备、辐射监测装置等，如发现防护设施损坏或性能下降，应及时进行维修或更换。3.对防护设施的维护保养情况进行记录，并存入辐射台帐档案。（三）辐射环境监测1.质量控制与安全防护管理部门应按照国家相关标准和规定及卫生院制定的监测计划，定期对辐射工作场所的辐射剂量率进行监测。2.监测点位应覆盖辐射工作场所的各个区域，包括操作间、候诊区、储物区、通道等，确保全面掌握辐射环境质量状况。3.对监测结果进行分析评估，如发现辐射剂量率超过国家标准限值，应立即采取措施进行整改，直至符合要求。4.定期向上级主管部门和环保部门报告辐射环境监测结果。（四）辐射废弃物管理1.对辐射工作中产生的废弃物进行分类收集、存放和处理，包括放射性废水、废气、固体废物等。2.放射性废水应经过衰变池处理达标后排放；放射性废气应通过通风系统进行过滤净化后排放；放射性固体废物应按照相关规定交由有资质的单位进行处置。3.建立辐射废弃物管理台账，记录废弃物的种类、数量、产生时间、处理情况等信息，并保存相关的处理记录和证明文件。八、辐射事故应急管理（一）应急预案制定1.制定完善的辐射事故应急预案，明确辐射事故的应急组织机构、应急响应程序、应急处置措施、应急救援物资保障等内容。2.应急预案应根据国家相关法律法规和卫生院的实际情况进行修订和完善，确保其科学性、实用性和可操作性。3.定期组织全体员工进行辐射事故应急演练，检验应急预案的有效性，提高员工的应急处置能力。（二）应急组织机构与职责1.成立辐射事故应急指挥小组，由卫生院院长担任组长，成员包括设备管理部门、放射诊疗科室、质量控制与安全防护管理部门等相关人员。2.应急指挥小组负责辐射事故应急处置工作的决策、指挥和协调，及时向上级主管部门和相关部门报告事故情况，并组织实施应急救援措施。3.明确各成员在应急处置过程中的职责，确保应急工作的高效有序进行。（三）应急响应程序1.当发生辐射事故时，现场工作人员应立即停止辐射设备的运行，并及时报告科室负责人和辐射安全管理人员。2.科室负责人接到报告后，应立即启动本科室的应急处置程序，并向辐射事故应急指挥小组报告。3.应急指挥小组接到报告后，应迅速组织相关人员赶赴事故现场，进行现场勘查和评估，制定应急处置方案，并组织实施救援工作。4.根据事故的严重程度和发展态势，及时向上级主管部门和相关部门报告事故情况，请求支援。（四）应急处置措施1.对于一般性辐射事故，应立即采取措施控制辐射源，减少辐射剂量，疏散现场人员，设置警示标志，防止无关人员进入事故区域。2.对于严重辐射事故，应立即启动应急救援预案，组织专业救援队伍进行救援，对受辐射人员进行紧急救治，对事故现场进行清理和去污处理，防止辐射污染扩散。3.在应急处置过程中，应做好现场记录和监测工作，及时掌握事故发展情况，并根据实际情况调整应急处置措施。（五）应急救援物资保障1.配备必要的应急救援物资，如防护用品、急救药品、监测仪器、去污设备等，并定期进行检查和维护，确保物资处于完好备用状态