卫生部危急值报告制度

PAGE卫生部危急值报告制度一、总则（一）目的为加强医疗机构临床检验工作管理，规范危急值报告制度，确保医疗质量与医疗安全，特制定本制度。危急值报告制度是指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者及时得到有效的救治。（二）适用范围本制度适用于各级各类医疗机构及其医务人员在临床诊疗活动中涉及危急值报告的相关工作。（三）相关定义1.危急值：是指某些检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，否则可能危及患者生命。2.危急值报告：是指当检验结果出现危急值时，检验人员应及时报告临床科室，并做好记录，临床科室接到报告后应立即采取相应措施的过程。二、危急值报告的工作流程（一）检验科室危急值报告流程1.检验人员发现危急值检验人员在进行检验操作过程中，如发现检验结果达到危急值标准，应立即复查标本。复查结果与首次结果一致或误差在允许范围内时，确认危急值结果。2.登记危急值信息检验人员应详细、准确地记录危急值结果、患者基本信息（姓名、性别、年龄、科室、住院号/门诊号等）、标本类型、检验项目、危急值出现时间等信息于危急值报告登记本上。3.报告临床科室检验人员应立即电话通知临床科室，并在电话中清晰告知危急值结果、检验项目等关键信息。通知时应确认接听人员身份，做好记录。记录内容包括接听时间、接听人姓名、科室等。如临床科室电话无人接听，检验人员应及时联系该科室护士站或医生办公室，直至通知到相关人员。4.报告结果的审核与确认检验科室负责人或指定专人对危急值报告进行审核，确认报告信息准确无误后，在危急值报告登记本上签字。审核内容包括检验结果的准确性、报告流程的合规性、记录的完整性等。（二）临床科室危急值报告处理流程1.接收危急值报告临床科室接到检验科室的危急值报告电话后，接听人员应立即记录报告时间、报告人、危急值结果、检验项目等信息，并在危急值接收登记本上签字确认。2.通知主管医生接听人员应立即通知本科室主管医生或值班医生，通知方式可采用电话、电子病历系统消息提醒等。通知时应明确告知危急值结果及相关检验项目，确保医生及时了解患者病情变化。3.主管医生处理措施主管医生接到危急值报告后，应立即对患者病情进行评估，根据危急值结果及患者具体情况，迅速采取相应的治疗措施。如下达医嘱进行紧急处理、会诊、转科等，并在病程记录中详细记录危急值报告接收时间、处理措施及处理时间等。4.病情跟踪与记录主管医生应对患者病情进行密切跟踪，观察处理措施的效果，及时调整治疗方案。护士应按照医嘱执行各项护理操作，并记录患者病情变化及护理措施执行情况。如患者病情稳定或危急值情况解除，应在相关记录中注明。三、危急值报告的项目与范围（一）临床检验危急值项目1.血液学检验白细胞计数：低于[X]×10⁹/L或高于[X]×10⁹/L血红蛋白浓度：低于[X]g/L或高于[X]g/L血小板计数：低于[X]×10⁹/L或高于[X]×10⁹/L凝血酶原时间：高于[X]秒活化部分凝血活酶时间：高于[X]秒2.生化检验血钾：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L血钠：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L血糖：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L血钙：低于[X]mmol/L或高于[X]mmol/L肌酐：高于[X]μmol/L尿素氮：高于[X]mmol/L肌酸激酶：高于[X]U/L肌酸激酶同工酶：高于[X]U/L淀粉酶：高于[X]U/L3.微生物学检验血液培养阳性脑脊液培养阳性（二）医学影像学危急值项目1.X线检查大量气胸，肺压缩超过[X]%大量胸腔积液，肋膈角完全消失纵隔摆动2.CT检查急性大面积脑梗死脑出血量超过[X]ml主动脉夹层3.超声检查心脏骤停急性心肌梗死合并室壁瘤形成大量心包积液合并心包填塞（三）其他危急值项目根据不同医疗机构的实际情况和诊疗需求，可适当增加或调整危急值报告项目。如心电图检查中出现严重心律失常（如心室颤动、室性心动过速等）、血气分析中某些关键指标异常等。四、危急值报告的质量控制（一）检验质量控制1.检验前质量控制标本采集过程严格按照操作规程进行，确保标本的代表性和可靠性。护士应正确指导患者采集标本，避免标本溶血、污染等情况发生。标本标识应清晰、准确，包括患者姓名、性别、年龄、科室、住院号/门诊号、标本类型、采集时间等信息，防止标本混淆。2.检验中质量控制检验人员应熟练掌握检验仪器的操作技能，定期对仪器进行校准和维护，确保仪器设备正常运行。严格按照检验标准操作规程进行检验操作，规范实验方法、试剂使用、反应条件等，保证检验结果的准确性和重复性。加强室内质量控制，定期对检验项目进行室内质控，绘制质控图，分析质控数据，及时发现和纠正检验过程中的误差。3.检验后质量控制检验结果审核严格执行双人审核制度，检验人员完成检验报告后，应由另一名检验人员进行审核，确保报告结果准确无误。对检验报告进行定期抽检，检查报告内容的完整性、准确性、规范性等，发现问题及时整改。妥善保存检验标本和检验记录，以备复查和追溯。标本保存期限应符合相关规定要求。（二）报告环节质量控制1.建立报告登记制度检验科室和临床科室应分别建立危急值报告登记本，详细记录危急值报告的相关信息，包括报告时间、报告人、接收时间、接收人、危急值结果、检验项目、患者基本信息等。登记本应妥善保存，便于查询和追溯。2.定期检查与评估医疗机构质量管理部门应定期对危急值报告制度的执行情况进行检查和评估，检查内容包括报告流程的合规性、报告记录的完整性、报告时间的及时性等。对发现的问题及时进行整改，并将检查评估结果纳入科室和个人绩效考核指标。3.加强培训与教育定期组织检验人员和临床医护人员进行危急值报告制度相关知识的培训，提高其对危急值的认识和处理能力。培训内容包括危急值的定义、报告流程、处理措施、质量控制要求等。培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，确保培训效果。五、危急值报告的监督与管理（一）医疗机构管理职责1.建立健全管理制度医疗机构应建立完善的危急值报告管理制度，明确各部门和人员在危急值报告工作中的职责和流程，确保制度的有效执行。2.组织协调与监督医疗机构质量管理部门负责组织协调危急值报告制度的实施，定期对制度执行情况进行监督检查，及时发现和解决存在的问题。3.信息系统支持医疗机构应利用信息化技术，建立危急值报告信息系统，实现检验科室与临床科室之间危急值信息的实时传递和共享，提高报告的及时性和准确性。同时，信息系统应具备危急值报告记录的存储、查询、统计分析等功能，为质量管理提供数据支持。（二）科室管理职责1.检验科室职责严格执行危急值报告制度，确保检验结果的准确、及时报告。加强检验人员培训，提高其对危急值的识别和报告能力。定期对危急值报告工作进行总结分析，持续改进工作流程和质量控制措施。2.临床科室职责临床医护人员应熟悉危急值报告制度，及时接收和处理危急值报告。加强对患者病情的观察和评估，根据危急值结果采取有效的治疗措施，并做好记录。与检验科室保持密切沟通，反馈危急值报告工作中存在的问题，共同改进工作质量。（三）人员职责1.检验人员职责认真履行检验职责，严格按照操作规程进行检验操作，确保检验结果准确可靠。发现危急值结果时，应立即复查并及时报告临床科室，同时做好记录。积极参加危急值报告相关培训，不断提高业务水平。2.临床医生职责及时接收危急值报告，对患者病情进行评估，迅速采取相应的治疗措施。在病程记录中详细记录危急值报告接收时间、处理措施及处理时间等。指导护士执行相关护理措施，并对患者病情变化进行跟踪观察。3.临床护士职责协助医生做好危急值报告的接收工作，并及时记录相关信息。按照医嘱执行各项护理操作，密切观察患者病情变化，及时向医生汇报。参与危急值报告制度的培训学习，提高应急处理能力。（四）考核与奖惩1.建立考核机制医疗机构应建立危急值报告工作考核机制，将危急值报告制度执行情况纳入科室和个人绩效考核内容。考核指标包括报告的及时性、准确性、完整性，处理措施的合理性等。2.奖励