卫生院督促检查制度

PAGE卫生院督促检查制度一、总则1.目的为加强卫生院管理，确保各项工作规范、高效运行，提高医疗服务质量，保障患者安全，特制定本督促检查制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员及各科室、部门。3.基本原则督促检查工作应遵循依法依规、客观公正、注重实效、及时反馈的原则，确保各项工作严格按照相关法律法规、行业标准及卫生院规章制度执行。二、组织架构与职责1.督促检查领导小组成立以卫生院院长为组长，副院长为副组长，各职能科室负责人为成员的督促检查领导小组。领导小组负责全面领导和统筹协调卫生院的督促检查工作，制定督促检查计划，审议督促检查报告，研究解决督促检查工作中发现的重大问题。2.领导小组办公室领导小组下设办公室，设在卫生院办公室，负责督促检查工作的具体组织实施。办公室主任由办公室负责人兼任，成员由相关职能科室工作人员组成。其职责包括：制定督促检查工作方案，组织开展日常督促检查工作，收集、整理、分析督促检查信息，撰写督促检查报告，反馈督促检查结果，跟踪督促整改落实情况等。3.各职能科室职责各职能科室按照分工负责对本科室及相关业务领域的工作进行督促检查。负责制定本科室督促检查计划，组织实施本科室日常督促检查工作，及时发现和纠正存在的问题，定期向领导小组办公室报送督促检查情况。三、督促检查内容1.法律法规与政策执行情况检查卫生院工作人员对国家医疗卫生法律法规、政策方针的学习、理解和执行情况，确保各项工作合法合规。重点检查医疗质量管理、医疗安全管理、医保政策执行、公共卫生服务项目实施等方面的法律法规执行情况。2.规章制度落实情况对卫生院制定的各项规章制度，如考勤制度、财务管理制度、医疗质量管理制度、药品管理制度、设备管理制度等的执行情况进行检查。查看工作人员是否严格遵守规章制度，有无违规行为，各项工作流程是否规范、顺畅。3.医疗质量与安全管理医疗质量：检查医疗文书书写质量，包括病历、处方、检查报告等的规范性和准确性；检查诊疗规范执行情况，如诊断、治疗、护理等操作是否符合标准；检查医疗技术应用情况，有无违规开展新技术、新项目等。医疗安全：排查医疗安全隐患，如医疗器械设备的维护与使用安全、药品管理与使用安全、医院感染防控等；检查医疗纠纷处理情况，是否及时、妥善处理患者投诉和纠纷，保障患者合法权益。4.公共卫生服务项目实施对国家基本公共卫生服务项目，如居民健康档案管理、预防接种、慢性病管理、健康教育等的实施情况进行督促检查。检查项目工作指标完成情况、服务质量、资金使用效益等，确保公共卫生服务的公平性、可及性和有效性。5.财务管理与物资设备管理财务管理：检查财务收支情况，是否严格执行财务预算，有无违规收费、私设小金库等问题；检查财务核算的准确性和规范性，财务报表是否真实、完整。物资设备管理：检查物资采购、库存管理、设备维护与更新等情况。查看物资采购是否按规定程序进行，物资库存是否账实相符，设备是否定期维护保养，设备使用效率是否达标等。6.医德医风建设检查工作人员的职业道德和工作作风，有无收受红包、回扣、开单提成等违规行为；检查服务态度，是否热情周到地为患者提供服务，有无推诿、刁难患者等现象；检查医患沟通情况，是否及时、有效地与患者进行沟通，解答患者疑问，化解医患矛盾。四、督促检查方式1.日常检查各职能科室工作人员按照职责分工，对本科室及相关业务领域的工作进行日常巡查、抽查。通过现场查看、查阅资料、询问工作人员和患者等方式，及时发现问题并督促整改。2.定期检查领导小组办公室定期组织开展全面的督促检查工作，一般每季度进行一次。制定详细的检查方案，明确检查内容、方法和标准，组织相关人员对卫生院各科室、部门进行集中检查。3.专项检查针对卫生院重点工作、突出问题或群众关注的热点问题，适时开展专项督促检查。如在医疗质量提升活动期间，对医疗质量管理进行专项检查；在医保政策调整后，对医保政策执行情况进行专项检查等。专项检查由领导小组办公室牵头，组织相关职能科室人员组成检查组，深入开展检查工作。4.不定期抽查领导小组办公室根据工作需要，不定期对卫生院各科室、部门进行抽查。抽查内容和范围随机确定，重点检查工作中的薄弱环节和容易出现问题的领域，及时发现和纠正潜在的问题隐患。五、督促检查程序1.制定计划督促检查领导小组办公室根据卫生院工作重点、上级要求及实际工作情况，制定年度督促检查计划，明确检查项目、内容、时间安排、责任部门等。年度督促检查计划报领导小组审批后实施。各职能科室根据年度计划，结合本科室工作实际，制定本科室季度督促检查计划，并报领导小组办公室备案。2.组织实施准备阶段：检查组根据检查计划，制定具体的检查方案，明确检查人员分工，准备检查所需的文件、表格、工具等资料。提前通知被检查科室、部门做好迎检准备。检查阶段：检查组按照检查方案，通过听取汇报、查阅资料、实地查看、问卷调查、个别访谈等方式，对被检查对象进行全面检查。检查过程中要认真记录检查情况，收集相关证据资料，确保检查结果真实、准确。汇总分析阶段：检查结束后,检查组对检查情况进行汇总整理，分析存在的问题及原因，撰写检查报告。检查报告应包括检查基本情况、发现的问题、原因分析、整改建议等内容。3.结果反馈领导小组办公室将检查报告及时反馈给被检查科室、部门，并组织召开反馈会议。在反馈会议上，向被检查科室、部门通报检查情况，指出存在的问题，提出整改要求和期限。被检查科室、部门负责人要对检查结果进行表态发言，明确整改措施和责任人。4.整改落实被检查科室、部门根据反馈意见，制定详细的整改方案，明确整改目标、措施、责任人和整改期限。整改方案报领导小组办公室备案后组织实施。在整改过程中，要定期向领导小组办公室报告整改进展情况。领导小组办公室对整改情况进行跟踪检查，确保整改工作按时完成，问题得到有效解决。5.复查验收整改期限届满后，领导小组办公室组织对被检查科室、部门的整改情况进行复查验收。复查验收方式与原检查方式相同，重点检查整改措施的落实情况和问题整改效果。对整改不到位的科室、部门，责令继续整改，并视情节轻重给予相应的处理。六、结果运用1.绩效评价将督促检查结果纳入卫生院工作人员的绩效考核体系。对在督促检查中表现优秀的科室和个人，给予表彰和奖励；对存在问题较多、整改不力的科室和个人，扣减相应的绩效分数，并在全院进行通报批评。2.评先评优在各类评先评优活动中，将督促检查结果作为重要参考依据。优先推荐在督促检查中成绩突出、工作表现优秀的科室和个人参加评选；对存在严重问题或多次被通报批评的科室和个人，取消其当年评先评优资格。3.干部任用在干部选拔任用过程中，充分考虑督促检查结果。将督促检查中反映出的工作能力、工作业绩、工作作风等情况作为干部任用的重要参考，选拔任用政治素质高、业务能力强、工作表现好的干部。七、责任追究1.对在督促检查中发现的违规违纪行为，按照国家法律法规、卫生院规章制度及相关党纪政纪规定，追究相关责任人的责任。2.因工作不力导致问题长