卫生院脱贫户随访制度

PAGE卫生院脱贫户随访制度一、总则（一）目的为深入贯彻落实国家脱贫攻坚战略部署，巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，加强对脱贫户的健康管理和服务，及时了解脱贫户健康状况及需求，制定本随访制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生院辖区内所有脱贫户。（三）基本原则1.精准随访原则。根据脱贫户实际情况，制定个性化随访计划，确保随访工作有的放矢。2.定期随访原则。按照规定的时间间隔，对脱贫户进行定期随访，及时掌握健康动态。3.及时反馈原则。随访过程中发现的问题和需求，及时反馈并协调解决，确保脱贫户得到有效帮扶。二、随访对象及内容（一）随访对象已脱贫但仍存在返贫风险的脱贫户，以及因病、因残等导致生活困难的脱贫户家庭成员。（二）随访内容1.健康状况。询问脱贫户近期身体状况，包括是否患有疾病、疾病症状、治疗情况等。2.医疗需求。了解脱贫户就医过程中遇到的困难，如医疗费用负担、就医便利性等，收集其对医疗服务的需求和建议。3.政策知晓情况。核实脱贫户对健康扶贫政策、医保政策等的了解程度，确保政策惠及每一户脱贫户。4.生活情况。关心脱贫户家庭生活状况，如经济收入、住房安全、饮水安全等，了解是否存在其他影响生活质量的问题。三、随访方式及频率（一）随访方式1.上门随访。对于行动不便或居住较近的脱贫户，安排医务人员上门进行随访。2.电话随访。通过电话与脱贫户进行沟通，了解其健康状况及相关情况。3.集中随访。针对部分居住相对集中的脱贫户，组织集中随访活动，提高随访效率。（二）随访频率1.对患有慢性病的脱贫户，每季度至少随访1次。2.对患有重病、大病的脱贫户，每月至少随访1次。3.对一般脱贫户，每年至少随访2次。四、随访流程（一）随访准备1.制定随访计划。根据脱贫户名单及基本信息，结合随访频率和重点，制定详细的随访计划，明确随访时间、人员、内容等。2.准备随访资料。准备好随访所需的表格、调查问卷、宣传资料等，确保随访工作顺利开展。3.培训随访人员。对参与随访的医务人员进行培训，使其熟悉随访内容、流程和方法，掌握沟通技巧，提高随访质量。（二）实施随访1.表明身份。随访人员到达脱贫户家中或通过电话联系后，首先表明自己的身份和来意，取得脱贫户的信任。2.询问健康状况。按照随访内容，详细询问脱贫户的健康状况，认真记录相关信息。3.了解医疗需求。倾听脱贫户的就医诉求，解答其对医疗政策的疑问，对于现场无法解决的问题，做好记录。4.宣传政策。向脱贫户宣传健康扶贫政策、医保政策等，提高其政策知晓率。5.填写随访记录。如实填写随访记录，确保记录内容准确、完整。（三）随访结果处理1.对随访中发现的健康问题，能现场给予指导或治疗建议的，及时进行指导和建议。2.对于需要进一步检查、治疗的脱贫户，协助其联系上级医疗机构，并做好转诊引导工作。3.对随访中发现的医疗费用负担过重等问题，及时与相关部门沟通协调，争取帮扶措施。4.对脱贫户提出的合理建议和意见，及时反馈给卫生院相关部门，以便改进工作。五、随访记录与档案管理（一）随访记录1.随访人员应认真填写随访记录，做到字迹清晰、内容完整、准确无误。2.随访记录应包括随访时间、随访对象基本信息、健康状况、医疗需求、政策知晓情况、随访结果处理等内容。3.随访记录应妥善保存，以备查阅和统计分析。（二）档案管理1.为每户脱贫户建立健康档案，将随访记录、体检报告、诊疗记录等相关资料纳入档案管理。2.健康档案应按照规范的格式和内容进行整理，确保档案资料的系统性和完整性。3.定期对健康档案进行更新和维护，及时补充新的随访信息和诊疗资料。4.严格遵守档案管理制度，确保档案信息安全，防止档案资料泄露。六、随访工作的监督与考核（一）监督机制1.卫生院成立随访工作监督小组，定期对随访工作进行检查和监督。2.监督小组通过查阅随访记录、电话回访脱贫户、实地走访等方式，核实随访工作的落实情况。3.对随访工作中发现的问题，及时督促整改，确保随访工作质量。（二）考核办法1.制定随访工作考核指标，包括随访覆盖率、随访及时率、随访记录完整率、脱贫户满意度等。2.定期对随访人员的工作进行考核，考核结果与绩效挂钩。3.对在随访工作中表现优秀的个人给予表彰和奖励，对工作不力的进行批评教育和相应处罚。七、随访工作的保障措施（一）人员保障1.配备足够数量的随访人员，明确随访人员的职责和分工。2.加强随访人员的业务培训，提高其专业素质和服务能力。3.定期组织随访人员进行经验交流和工作总结，不断改进随访工作方法。（二）物资保障1.保障随访工作所需的交通工具、通讯设备、办公用品等物资。2.及时更新和补充随访所需的宣传资料、调查问卷、表格等。3.合理安排随访工作经费，确保随访工作顺利开展。（三）技术保障1.加强与上级医疗机构的沟通协作，及时获取技术支持和指导。2.鼓励随访人员参加业务培训和学术交流活动，不断