电子卫生院处方点评制度

PAGE电子卫生院处方点评制度一、总则（一）目的为规范电子卫生院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本院所有具有处方权的医师开具的电子处方。（三）基本原则1.以患者为中心，确保用药安全、有效、经济。2.遵循临床诊疗指南、药品说明书和药品临床应用指导原则。3.客观、公正、科学地进行处方点评。二、组织与职责（一）处方点评工作小组成立由业务院长担任组长，医务科、药学部、护理部等相关部门负责人为成员的处方点评工作小组。其职责如下：1.负责制定和修订处方点评制度及相关工作方案。2.组织实施处方点评工作，定期对点评结果进行分析、总结和反馈。3.对不合理处方提出处理意见，并督促相关科室和人员进行整改。4.协调解决处方点评工作中出现的问题。（二）各部门职责1.医务科负责组织协调处方点评工作，对点评结果进行审核和通报。对医师不合理处方进行督促整改，并将整改情况纳入医师绩效考核。2.药学部负责具体实施处方点评工作，对处方用药的合理性进行审核和分析。定期向处方点评工作小组汇报处方点评结果，提出改进建议。为临床合理用药提供技术支持和培训。3.护理部协助药学部开展处方点评工作，对护士执行医嘱情况进行监督。配合医务科对不合理处方的整改情况进行跟踪检查。4.临床科室负责本科室医师处方的自查自纠工作，积极配合处方点评工作小组的检查和整改要求。组织本科室医师学习合理用药知识，提高处方质量。三、处方点评的内容与标准（一）处方规范性1.处方前记、正文和后记内容应完整、清晰，书写规范，符合《处方管理办法》的要求。2.处方字迹应清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。3.医师签名或加盖专用签章应与备案一致。4.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。5.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。（二）用药适宜性1.处方用药与诊断相符性医师诊断应明确，处方用药应与诊断相符，不得超适应证用药。无正当理由不首选国家基本药物的，视为用药不适宜。2.剂量、用法的正确性药品剂量、用法应符合药品说明书和临床诊疗指南的规定。需皮试的药品，未注明过敏试验及结果判定的，视为用药不适宜。3.选用剂型与给药途径的合理性应根据临床诊断、病情轻重缓急、药物性质等因素合理选用剂型与给药途径。能口服给药的，不首选注射给药；能肌内注射的，不首选静脉注射或滴注。4.药物相互作用审查处方中是否存在药物相互作用，如有，应判断其合理性。避免联合使用有相互作用且不良反应增加的药物。5.配伍禁忌审查处方中是否存在配伍禁忌，如中药与西药、西药与西药之间的配伍禁忌。严格遵循药物配伍禁忌原则，确保用药安全。6.重复用药审查处方中是否存在重复用药情况，包括同一通用名药品的不同剂型、规格重复使用，以及含相同成分的复方制剂重复使用等。避免不必要的重复用药，减少药物不良反应和资源浪费。7.遴选药品的合理性应优先选用国家基本药物、医保目录药品和价格合理的药品。不得使用未经批准的药品、过期药品、变质药品等。四、处方点评的方法与频率（一）点评方法1.随机抽取每月随机抽取一定数量的电子处方进行点评，抽取比例应不低于全院处方总数的1%。2.重点抽取对特殊科室（如急诊科、重症医学科等）、特殊病种（如心血管疾病、糖尿病等）、特殊药品（如麻醉药品、精神药品等）的处方进行重点抽取点评。3.专项点评针对医院用药的热点、难点问题，如抗菌药物不合理使用、辅助用药过度使用等，开展专项处方点评。（二）点评频率1.处方点评工作小组每月组织一次处方点评工作，对抽取的处方进行集中审核和分析。2.药学部应定期对处方点评结果进行汇总和统计分析，每季度向处方点评工作小组汇报一次。五、处方点评结果的判定与公示（一）结果判定1.合理处方处方规范性和用药适宜性均符合要求的处方判定为合理处方。2.不合理处方不规范处方、用药不适宜处方和超常处方统称为不合理处方。不规范处方：指处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；医师签名章与签名式样、专用签章不符的；药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；未使用药品规范名称开具处方的；药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；处方修改未签名并注明修改日期或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；单张门急诊处方超过5种药品的；无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。用药不适宜处方：指适应证不适宜的；遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；联合用药不适宜的；重复用药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用药不适宜情况的。超常处方：指无适应证用药；无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。（二）公示1.药学部应将每月处方点评结果进行整理和汇总，形成《处方点评结果公示表》。2.在医院内部办公系统、公示栏等显著位置对《处方点评结果公示表》进行公示，公示期为7个工作日。公示内容包括处方日期、医师姓名、科室、处方点评结果等。六、处方点评结果的反馈与整改（一）反馈1.处方点评工作小组应及时将处方点评结果反馈给相关临床科室和医师。反馈方式可采用书面通知、面对面沟通等形式。2.反馈内容应包括不合理处方的具体问题、点评依据、可能导致的后果及改进建议等。（二）整改1.临床科室接到处方点评结果反馈后，应组织本科室医师进行讨论和分析，针对不合理处方制定整改措施，并督促医师进行整改。整改措施应明确责任人和整改期限。2.医师对不合理处方应认真反思，积极采取措施进行整改，并将整改情况及时反馈给科室负责人。3.医务科、药学部等部门应跟踪检查临床科室的整改情况，对整改不力的科室和个人进行督促和问责。七、处方点评结果的应用（一）与医师绩效考核挂钩1.将处方点评结果纳入医师绩效考核体系，对合理处方率高、不合理处方少的医师给予适当奖励。2.对不合理处方较多的医师进行诫勉谈话，并根据情节轻重扣减绩效分数。连续多次出现较多不合理处方的医师，暂停其处方权，进行培训和考核，合格后方可恢复处方权。（二）促进临床合理用药1.根据处方点评结果，定期分析医院用药情况，总结用药规律和存在的问题，为临床合理用药提供参考依据。2.针对处方点评中发现的共性问题，组织开展专题培训和讲座，提高医师合理用药水平。3.药学部应根据处方点评结果调整药品采购计划，优先采购临床疗效好、安全性高、价格合理的药品。八、培训与教育（一）对医师的培训1.定期组织医师参加合理用药培训，培训内容包括法律法规、临床诊疗指南、药品说明书、药物治疗学等。2.邀请药学专家进行专题讲座，介绍最新的合理用药知识和技术进展。3.开展案例分析讨论，通过分析不合理处方案例，提高医师对合理用药的认识和判断能力。（二）对药师的培训1.加强药师的专业知识培训，提高药师对处方点评标准和方法的掌握程度。2.组织药师参加临床实践培训，增强药师与临床医师的沟通协作能力，更