手卫生管理考核制度

PAGE手卫生管理考核制度一、总则（一）目的为加强公司/组织手卫生管理，有效预防和控制感染，保障员工和客户的健康与安全，依据国家相关法律法规及行业标准，特制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于公司/组织内所有部门、岗位及人员。（三）考核原则1.依法依规：严格遵循国家有关卫生管理的法律法规和行业标准进行考核。2.客观公正：以事实为依据，确保考核结果真实、公平、公正。3.全面覆盖：涵盖手卫生管理的各个环节和相关人员。4.持续改进：通过考核发现问题，推动手卫生管理水平不断提升。二、手卫生管理标准（一）洗手与卫生手消毒指征1.接触患者前：当医务人员接触患者前后，尤其是在接触有破损的皮肤、黏膜和侵入性操作前，应洗手或进行卫生手消毒。2.清洁、无菌操作前：进行各种清洁、无菌操作，如注射、穿刺、导尿等之前，需洗手或卫生手消毒。3.接触体液后：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，应立即洗手，然后进行卫生手消毒。4.接触患者后：接触患者后，无论是否戴手套，均应洗手或进行卫生手消毒。5.接触患者周围环境后：接触患者周围的环境表面，如床栏杆、门把手等之后，需洗手或卫生手消毒。（二）洗手方法1.湿手：流动水湿润双手，使双手充分浸湿。2.取皂：取适量洗手液（肥皂）。3.揉搓：按照七步洗手法认真揉搓双手，每个步骤至少揉搓5次。七步洗手法步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。4.冲洗：用流动水彻底冲洗双手，使洗手液（肥皂）完全冲净。5.擦干：用一次性纸巾或干净的毛巾擦干双手，或使用干手器吹干。（三）卫生手消毒方法1.取液：取适量的手消毒剂于掌心。2.揉搓：按照七步洗手法进行揉搓，使消毒剂覆盖双手的每个部位，直至手部干燥。（四）手卫生设施要求1.洗手设施：应配备充足的流动水洗手设施，水龙头应采用非手触式。洗手池应定期清洁，保持无污垢、无异味。应配备适量的洗手液（肥皂），洗手液应符合国家相关标准，且易于获取。2.干手设施：应配备一次性纸巾或干手器，干手器应定期维护，确保正常运行。3.手消毒剂：应在各工作区域配备合适的手消毒剂，如醇类手消毒剂等。手消毒剂应符合国家相关标准，标注有效期，定期更换。三、考核内容与方法（一）考核内容1.洗手与卫生手消毒执行情况：观察员工在日常工作中是否按照规定的指征进行洗手和卫生手消毒，是否掌握正确的洗手和卫生手消毒方法。2.手卫生设施使用与维护：检查洗手设施、干手设施和手消毒剂的配备、使用及维护情况，包括水龙头是否正常、洗手液是否充足、干手器是否能正常工作、手消毒剂是否过期等。3.手卫生知识知晓率：通过提问、考试等方式，考核员工对手卫生管理标准、洗手方法、消毒指征等知识的了解程度。（二）考核方法1.现场观察：考核人员在工作现场观察员工的手卫生操作行为，记录是否符合要求。2.设施检查：定期对各工作区域的手卫生设施进行检查，记录设施的配备、使用及维护情况。3.知识测试：定期组织手卫生知识测试，试卷内容涵盖手卫生管理的各个方面，对员工的测试成绩进行统计分析。四、考核周期1.日常考核：由各部门负责人或指定的考核人员在日常工作中随时进行观察和检查，及时发现问题并记录。2.定期考核：公司/组织每季度进行一次全面的手卫生管理考核，对所有部门和人员进行统一考核评估。五、考核评分标准（一）洗手与卫生手消毒执行情况（50分）1.完全符合指征且方法正确（4050分）：在考核期间，员工能严格按照洗手与卫生手消毒指征进行操作，且每次洗手和消毒方法均正确规范，无任何违规情况。2.基本符合指征且方法基本正确（3039分）：大部分情况下能按照指征进行操作，洗手和消毒方法基本正确，但偶尔存在一些小的不规范之处，但不影响整体效果。3.部分符合指征或方法存在较多问题（2029分）：有部分操作未按照指征进行，或者洗手和消毒方法存在较多明显错误，对卫生效果有一定影响。4.不符合指征且方法错误较多（1019分）：频繁出现未按指征操作，且洗手和消毒方法错误严重，存在较大卫生隐患。5.完全不执行（09分）：在考核期间，从未进行洗手或卫生手消毒，严重违反手卫生管理规定。（二）手卫生设施使用与维护（30分）1.设施配备齐全且正常运行，维护良好（2530分）：洗手设施、干手设施和手消毒剂配备完善，均能正常使用，且设施清洁卫生，无损坏，手消毒剂在有效期内。2.设施基本齐全，运行正常，维护较好（2024分）：设施配备基本满足要求，能正常运行，但存在一些小的维护问题，如洗手液补充不及时等。3.设施部分缺失或存在一定运行故障，维护一般（1519分）：有部分设施缺失或存在运行故障，影响正常使用，维护工作不够及时有效。4.设施严重缺失或运行故障较多，维护较差（1014分）：多项设施缺失或存在严重故障，无法正常使用，维护工作不到位。5.设施完全不能满足要求，无维护（09分）：手卫生设施严重不足，无法正常使用，且无人进行维护。（三）手卫生知识知晓率（20分）1.知晓率达到90%及以上（1620分）：员工对手卫生管理知识掌握良好，测试成绩优秀，大部分员工能准确回答相关问题。2.知晓率在70%89%之间（1115分）：员工对知识有一定了解，但仍有部分内容掌握不扎实，测试成绩中等。3.知晓率在50%69%之间（610分）：员工对手卫生知识了解较少，测试成绩较差，存在较多错误回答。4.知晓率在30%49%之间（15分）：员工对知识掌握程度很低，测试成绩不理想，大部分问题回答错误。5.知晓率低于30%（0分）：员工对手卫生知识几乎一无所知，测试成绩极差。六、考核结果处理（一）结果反馈1.每次考核结束后，考核部门应及时将考核结果反馈给被考核部门和人员，指出存在的问题和不足之处，并提供改进建议。2.对于考核结果优秀的部门和个人，予以公开表扬，树立榜样。（二）整改要求1.被考核部门和人员针对考核中发现的问题，应制定详细的整改计划，明确整改措施、责任人和整改期限。2.整改计划应报考核部门备案，考核部门负责跟踪整改落实情况。（三）绩效挂钩1.将手卫生管理考核结果与员工的绩效挂钩，对于考核成绩优秀的员工，在绩效评定中给予适当加分；对于考核不达标或存在严重问题的员工，进行绩效扣分。2.连续多次考核不达标且整改不力的员工，公司/组织将视情节轻重给予警告、罚款、调岗等处理。（四）培训与再考核1.对于考核中发现员工手卫生知识欠缺或操作不规范的情况，组织相关培训，提高员工的手卫生意识和技能。2.培训结束后，对员工进行再考核，确保其掌握相关知识和技能，达到手卫生管理要求。七、监督与检查（一）内部监督1.公司/组织内部成立手卫生管理监督小组，定期对各部门的手卫生管理情况进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.鼓励员工之间相互监督，对于发现他人违反手卫生管理规定的行为，可向监督小组举报，经查实后给予举报人适当奖励。（二）外部监督1.关注国家相关部门对手卫生管理的要求和动态，及时调整公司/组织的手卫生管理措施，确保符合外部监管要求。2.接受行业协会、客户等外部机构的监