海南基本医疗卫生制度

PAGE海南基本医疗卫生制度一、总则（一）目的为了提高海南全省居民的健康水平，保障居民公平享有基本医疗卫生服务，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，结合海南实际情况，制定本基本医疗卫生制度实施方案。（二）基本原则1.公益性原则：坚持医疗卫生事业的公益性质，以保障人民群众健康为根本出发点和落脚点，确保基本医疗卫生服务的公平可及。2.公平与效率统一原则：合理配置医疗卫生资源，提高资源利用效率，缩小城乡、区域和人群之间的基本医疗卫生服务差距，促进公平与效率的有机统一。3.政府主导与社会参与相结合原则：强化政府在基本医疗卫生制度建设中的主导责任，同时充分调动社会力量参与，形成多元办医格局，共同推动医疗卫生事业发展。4.因地制宜原则：根据海南的经济社会发展水平、人口结构、疾病谱等实际情况，制定符合本地特点的基本医疗卫生制度，确保制度的科学性、可行性和有效性。（三）适用范围本制度适用于海南全省范围内的各级各类医疗卫生机构，包括政府举办的公立医疗机构、社会力量举办的非营利性医疗机构和营利性医疗机构，以及参与基本医疗卫生服务的其他相关机构和人员。二、医疗卫生服务体系建设（一）机构设置与布局1.基层医疗卫生机构加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设，按照服务人口和区域面积合理规划布局，确保每个乡镇和城市社区都有功能完善的基层医疗卫生机构。完善基层医疗卫生机构的基础设施和设备配置，提高服务能力，能够提供基本医疗、公共卫生、康复护理等综合性服务。2.县级医疗卫生机构强化县级医院的龙头作用，提升其医疗技术水平和服务能力，承担县域内常见病、多发病的诊治，危急重症患者的抢救以及疑难病症的转诊等任务。加强县级疾病预防控制中心、妇幼保健机构等专业公共卫生机构建设，提高公共卫生服务的专业化水平。3.省级医疗卫生机构打造省级高水平医疗卫生机构，集中优质资源，开展疑难重症诊治、医学科研、人才培养等工作，发挥对全省医疗卫生服务的技术支撑和引领作用。加强省级公共卫生机构建设，提升突发公共卫生事件应急处置、疾病防控、卫生监测等能力。（二）资源配置1.人力资源加大医疗卫生人才培养力度，制定人才培养规划，通过多种途径培养适应海南基本医疗卫生制度需求的各类专业人才，包括临床医生、护士、公共卫生医师、药师、技师等。完善人才引进政策，吸引高层次医疗卫生人才和急需紧缺专业人才来琼工作，充实医疗卫生队伍。建立合理的人才激励机制，提高医务人员待遇，稳定基层医疗卫生队伍，促进人才合理流动。2.物力资源根据医疗卫生机构的功能定位和服务需求，合理配置医疗设备、药品、耗材等物力资源。加强基层医疗卫生机构的设备配备，优先配备与基本医疗和公共卫生服务相关的设备，提高基层诊疗水平。建立健全医疗卫生物资供应保障体系，确保物资供应及时、质量可靠、价格合理。（三）信息化建设1.建立全省统一的医疗卫生信息平台整合各级各类医疗卫生机构的信息系统，实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品管理等信息的互联互通和共享。通过信息平台，为居民提供便捷的预约挂号、检查检验结果查询、健康档案查询等服务，优化就医流程，提高医疗服务效率。2.推进医疗卫生信息化应用利用信息化技术加强医疗质量管理，实现医疗质量实时监控、医疗安全预警等功能。开展远程医疗服务，促进优质医疗资源向基层延伸，提高基层医疗服务能力。利用大数据分析技术，为医疗卫生决策提供科学依据，优化医疗卫生资源配置。三、基本医疗服务（一）服务内容1.常见病、多发病的诊治基层医疗卫生机构能够提供常见疾病的诊断、治疗和基本药物治疗服务，对超出其服务能力的患者及时转诊至上级医疗机构。县级以上医疗机构负责诊治疑难病症，开展危急重症的抢救和复杂手术等。2.慢性病管理建立慢性病患者健康档案，为高血压、糖尿病等慢性病患者提供定期随访、健康指导、用药指导、康复训练等服务，提高慢性病患者的管理水平和生活质量。3.康复服务加强康复医疗机构建设，为残疾人、慢性病患者等提供康复治疗、康复护理、康复训练等服务，促进功能恢复。鼓励基层医疗卫生机构开展康复服务，将康复服务延伸至社区和家庭。（二）服务模式1.分级诊疗制度明确各级医疗机构的功能定位，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。完善分级诊疗配套政策，如医保支付政策引导、医疗机构绩效考核等，促进患者合理分流，提高医疗资源利用效率。2.家庭医生签约服务以家庭医生团队为依托，为居民提供个性化的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。鼓励居民与家庭医生签订服务协议，享受连续、综合、便捷的医疗卫生服务，提高居民对医疗卫生服务的满意度。（三）医疗质量保障1.建立医疗质量管理体系各级医疗卫生机构要建立健全医疗质量管理组织，明确质量管理职责，完善医疗质量管理制度和考核机制。加强医疗质量控制中心建设，对医疗机构的医疗质量进行定期检查、评估和指导，促进医疗质量持续改进。2.规范医疗服务行为加强医务人员培训，提高医疗服务规范化水平，严格执行诊疗规范和操作规程，确保医疗安全。建立医疗纠纷预防和处理机制，及时化解医疗纠纷，维护医患双方合法权益。四、基本公共卫生服务（一）服务项目1.国家基本公共卫生服务项目按照国家统一要求，实施居民健康档案管理、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等项目。2.海南特色公共卫生服务项目根据海南的实际情况，增加具有地方特色的公共卫生服务项目，如热带病防控、海洋健康服务、旅游卫生保障等，提高公共卫生服务的针对性和有效性。（二）服务提供1.基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构是基本公共卫生服务的主要提供者，负责组织实施辖区内的基本公共卫生服务项目，为居民提供免费的基本公共卫生服务。加强基层公共卫生服务团队建设，提高团队服务能力，确保服务质量和效果。2.专业公共卫生机构县级以上专业公共卫生机构要加强对基层医疗卫生机构的技术指导和培训，协助开展重大公共卫生服务项目，承担公共卫生监测、评估、应急处置等工作。（三）服务管理1.项目管理建立基本公共卫生服务项目管理制度明确项目目标、内容、流程、考核标准等，加强项目全过程管理。加强项目资金管理，确保资金专款专用，提高资金使用效益。2.绩效评估制定基本公共卫生服务绩效评估方案，定期对基层医疗卫生机构的服务质量、服务效果、居民满意度等进行评估。将绩效评估结果与机构和人员的绩效考核挂钩，激励基层医疗卫生机构和人员积极提供优质的基本公共卫生服务。五、医疗保障（一）保障制度1.城乡居民基本医疗保险完善城乡居民基本医疗保险制度，提高保障水平，扩大覆盖范围，确保城乡居民公平享有基本医疗保障。优化医保基金管理，加强基金预算管理和风险防控，提高基金使用效率。2.大病保险建立健全大病保险制度，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障，减轻患者负担。完善大病保险承办机制，引入商业保险机构参与大病保险业务，提高保障的精准性和服务质量。3.医疗救助加大医疗救助力度，对城乡低保对象、特困人员、低收入家庭等困难群体给予医疗救助，资助其参加基本医疗保险，对其发生的合规医疗费用给予救助。建立健全医疗救助与基本医疗保险、大病保险等制度的衔接机制，提高救助效率。（二）支付方式改革1.推行多元复合式医保支付方式结合海南实际，积极推进按病种付费、按人头付费、按床日付费等多种支付方式相结合的复合式支付方式改革。加强医保支付与医疗服务质量的协同监管，引导医疗机构规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。2.医保智能监控利用信息化技术建立医保智能监控系统，对医疗机构的诊疗行为、费用结算等进行实时监控，及时发现和处理违规行为。加强医保部门与医疗机构之间的信息沟通和协作，共同维护医保基金安全。（三）异地就医结算1.完善异地就医结算政策制定完善异地就医结算管理办法，简化异地就医备案流程，提高异地就医结算的便捷性。加强与其他地区医保部门的协作，实现异地就医直接结算，方便海南居民在外地就医和外地居民在海南就医。2.异地就医服务管理建立异地就医服务协同管理机制，加强对异地就医医疗机构的服务监管，确保异地就医患者享受优质的医疗服务。六、药品供应保障（一）药品供应体系1.药品集中采购完善药品集中采购制度，按照国家和省级药品集中采购政策，组织医疗机构开展药品集中采购工作，降低药品采购成本。加强药品采购平台建设，提高采购透明度，确保采购过程公平、公正、公开。2.药品配送建立健全药品配送机制，选择具有良好信誉和配送能力的药品配送企业，确保药品及时、准确配送至医疗机构。加强对药品配送企业的监管，规范配送行为，保障药品质量和供应。（二）药品使用管理1.药品配备与使用各级医疗卫生机构要按照基本药物制度要求，优先配备和使用基本药物，满足居民基本用药需求。加强对医务人员的培训，提高合理用药水平，规范药品处方行为，促进安全、有效、合理用药。2.药品不良反应监测建立药品不良反应监测制度，加强对药品不良反应的监测、报告和处置工作，保障患者用药安全。医疗机构要及时收集、上报药品不良反应信息，药品监管部门要加强对药品不良反应监测数据的分析和利用。七、综合监管（一）监管体制1.建立健全综合监管制度整合医疗卫生行业监管职能，建立由政府相关部门共同参与的综合监管体制加强对医疗卫生机构、从业人员、医疗服务、药品供应等全行业的监管。明确各部门的监管职责，建立协同监管机制，形成监管合力。2.加强监管队伍建设充实医疗卫生监管队伍，加强监管人员培训，提高监管人员的业务能力和执法水平。建立监管人员考核评价机制，激励监管人员依法履行职责。（二）监管内容1.医疗卫生机构监管加强对医疗卫生机构的执业活动、医疗质量、医疗安全、财务管理、人员资质等方面的监管，规范医疗机构运行。开展医疗机构校验、评审评价等工作，促进医疗机构持续改进服务质量。2.医疗卫生人员监管加强对医疗卫生人员的执业资格、执业行为、医德医风等方面的监管，规范人员执业行为。建立医疗卫生人员诚信档案，加强对失信行为的惩戒。3.医疗服务监管加强对医疗服务行为、医疗技术应用、医疗收费等方面的监管，规范医疗服务市场秩序。开展医疗服务质量专项整治行动，严厉打击非法行医、过度医疗等违法行为。4.药品供应监管加强对药品生产、流通、使用等环节的监管，确保药品质量安全。严厉打击药品购销领域的商业贿赂、虚假宣传等违法行为。（三）监管措施1.日常监督检查监管部门要定期对医疗卫生机构、药品经营企业等进行日常监督检查，及时发现和纠正存在的问题。建立监督检查记录制度，对检查情况进行详细记录，作为监管档案的重要依据。2.专项整治