卫生院处方点评审查制度

PAGE卫生院处方点评审查制度一、总则（一）目的为规范卫生院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本处方点评审查制度。（二）适用范围本制度适用于本院所有具有处方权的医师开具的处方，包括门（急）诊处方及病房用药医嘱单。（三）基本原则1.以患者为中心，确保用药安全、有效、经济。2.遵循临床诊疗指南、药品说明书和药品临床应用指导原则。3.客观、公正、科学地进行处方点评审查。二、组织与职责（一）处方点评审查小组成立由业务副院长担任组长，医务科、药剂科、护理部、临床科室主任等相关人员组成的处方点评审查小组。其职责如下：1.负责制定和修订处方点评审查制度及相关标准。2.定期组织开展处方点评审查工作，分析点评结果，提出改进措施。3.对不合理处方进行干预，督促医师改正。4.负责与处方点评审查工作相关的培训、宣传和沟通协调。（二）各部门职责1.医务科负责组织协调处方点评审查工作，对点评结果进行分析总结，并向临床科室反馈。对医师不合理处方进行登记、公示，并纳入医师定期考核内容。负责与其他医疗机构及相关部门的沟通协调，获取处方点评审查相关信息。2.药剂科负责提供处方点评审查所需的药品信息及数据支持。对处方用药的适宜性进行审核，包括药品剂型、剂量、用法、用药途径等。参与处方点评审查结果的分析，提出合理用药建议。定期向处方点评审查小组汇报药品使用情况及存在的问题。3.护理部负责督促护理人员对医嘱执行情况进行核对，确保用药准确。协助医务科、药剂科开展处方点评审查工作，提供护理用药相关信息。对护理人员进行合理用药知识培训，提高其用药观察和指导能力。4.临床科室负责本科室医师处方的自查自纠工作，积极配合处方点评审查小组的工作。组织本科室医师参加合理用药培训，提高医师合理用药水平。对本科室不合理处方进行分析整改，不断提高本科室处方质量。三、处方点评审查内容（一）处方规范性审查1.处方前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等内容。处方前记应书写清晰、完整，并与病历记载相一致。2.处方正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。3.处方后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。（二）处方用药适宜性审查1.适应证：处方用药与临床诊断的相符性，医师应根据患者的症状、体征及辅助检查结果，正确选择药物治疗。2.遴选药品：药品品种、剂型、规格、剂量、用法、用药途径应适宜，应优先选用国家基本药物、医保目录内药品，遵循安全、有效、经济的原则。3.用法用量：应根据药品说明书、临床诊疗指南及患者个体情况合理确定用法用量，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。4.药物相互作用：审查处方中是否存在药物相互作用，如有联用药物可能发生相互作用时，应评估其安全性，并采取相应措施。5.配伍禁忌：审查处方中药物有无配伍禁忌，包括药物的物理、化学和药理配伍禁忌。6.不良反应：关注药物不良反应，对可能发生严重不良反应的药物，应谨慎使用，并告知患者注意事项。7.用药合理性：审查处方用药是否符合临床治疗原则，是否存在过度用药、重复用药、无指征用药等不合理情况。四、处方点评审查方法（一）随机抽样法每月从门（急）诊处方及病房用药医嘱单中随机抽取一定数量的处方进行点评审查，抽取比例应符合相关规定要求。（二）重点审查法1.对新上市药品、特殊管理药品、抗菌药物、中药注射剂等重点监控药品的处方进行重点审查。2.对疑难、复杂病例的处方，以及多次就诊未治愈患者的处方进行重点审查。（三）专项点评审查法根据医院管理需要或临床用药存在的突出问题，定期开展专项处方点评审查，如抗菌药物专项点评、中成药不合理使用专项点评等。五、处方点评审查标准（一）合理处方1.处方书写规范，前记、正文、后记内容完整，字迹清晰，医师签名或签章规范。2.用药适宜，诊断明确，所选药品适应证与诊断相符，药品品种、剂型、规格、剂量、用法、用药途径合理，无药物相互作用、配伍禁忌，无重复用药、无指征用药等不合理情况。3.药师审核、调配、核对、发药等环节规范，无差错。（二）不合理处方1.不规范处方处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的。医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的。药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）。新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的。西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的。未使用药品规范名称开具处方的。药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的。用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的。处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。单张门急诊处方超过5种药品的。无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的。开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的。医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。2.用药不适宜处方适应证不适宜的。遴选的药品不适宜的。药品剂型或给药途径不适宜的。无正当理由不首选国家基本药物的。用法、用量不适宜的。联合用药不适宜的。重复给药的。有配伍禁忌或者不良相互作用的。其他用药不适宜情况的。3.超常处方无适应证用药。无正当理由开具高价药的。无正当理由超说明书用药的。无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。六、处方点评审查结果的处理（一）结果公示每月对处方点评审查结果进行公示，公示内容包括不合理处方医师姓名、科室、处方日期、不合理处方类型及点评意见等，以督促医师改进处方质量。（二）不合理处方干预1.对于不合理处方，处方点评审查小组应及时通知责任医师，要求其说明理由，并提出整改意见。2.责任医师应在接到通知后的规定时间内对不合理处方进行修改，并将修改后的处方提交审核。3.对于多次开具不合理处方的医师，处方点评审查小组应进行重点关注，加强沟通与培训，督促其提高合理用药水平。（三）纳入考核1.将处方点评审查结果纳入医师定期考核内容，对于不合理处方较多的医师，视情节轻重给予相应的处罚，如警告、诫勉谈话、暂停处方权等。2.处方点评审查结果与医师职称晋升、评优评先等挂钩，对于处方质量优秀的医师给予表彰和奖励。七、培训与教育（一）培训计划制定年度处方点评审查培训计划，定期组织医师、药师参加合理用药培训，培训内容包括法律法规、临床诊疗指南、药品说明书、处方点评审查标准及方法等。（二）培训方式1.集中授课：邀请专家进行专题讲座，讲解合理用药知识和处方点评审查要点。2.病例讨论：选取典型不合理处方病例进行讨论分析，并提出改进措施。3.网络学习：利用医院内部网络平台，提供合理用药相关学习资料，供医务人员自主学习。（三）教育宣