康复医学科卫生管理制度

PAGE康复医学科卫生管理制度一、总则1.目的为加强康复医学科的卫生管理，营造良好的医疗环境，预防和控制医院感染，保障患者及医护人员的健康与安全，特制定本卫生管理制度。2.适用范围本制度适用于康复医学科全体工作人员、患者及陪侍人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规及行业标准制定。二、环境卫生管理1.科室布局与清洁分区康复医学科应合理布局，分为诊疗区、治疗区、病房区、辅助检查区、医护办公区等。各区域应明确标识，保持通道畅通。诊疗区、治疗区、病房区应根据清洁程度分为清洁区、半清洁区和污染区。清洁区包括医护办公室、值班室、更衣室等；半清洁区包括治疗室、处置室、换药室等；污染区包括病房、康复训练室（有污染器械的）、污物处理间等。不同区域应采取相应的清洁消毒措施，防止交叉感染。2.日常清洁与消毒每日对科室各区域进行清洁，包括地面、桌面、门窗、设备表面等。地面湿式清扫，拖把应分区使用，标识清晰，用后清洗、悬挂晾干备用。治疗室、处置室、换药室等每天进行空气消毒，可采用紫外线灯照射消毒，每次照射时间不少于30分钟，记录消毒时间、累计照射时间及使用人签名。如遇污染或感染爆发时，应增加消毒频次，并采用其他有效的空气消毒方法，如空气净化器、化学消毒剂喷雾消毒等。病房每天进行通风换气，至少2次，每次30分钟以上。定期对病房的物体表面进行擦拭消毒，如床头柜、床栏、门把手等，使用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦拭干净。康复训练室的训练器械应每天清洁，有污染时及时消毒。对于不耐湿的器械，可采用75%乙醇擦拭消毒；对于耐湿的器械，可选用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡消毒30分钟后，清水冲洗干净晾干备用。3.特殊污染区域的处理对于被患者血液、体液、分泌物等污染的区域，应立即使用含有效氯1000mg/L2000mg/L的消毒剂覆盖消毒30分钟后，再进行清洁。医疗废物暂存处应每天进行清洁消毒，地面、墙面使用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭，保持环境整洁，无异味。三、医疗用品卫生管理1.医疗器械与设备管理康复医学科的医疗器械与设备应定期进行清洁、维护和消毒。根据设备的使用频率和风险程度，制定不同的维护消毒计划。对直接接触患者的医疗器械，如康复治疗设备的探头、电极片、注射器、针灸针等，应做到一人一用一消毒或灭菌。使用后的医疗器械应及时清洗、消毒，按照消毒技术规范要求选择合适的消毒方法和消毒剂。对于重复使用的医疗器械，如康复训练器具、理疗仪器等，使用后应及时清洁，根据器械材质和污染情况选择物理或化学消毒方法进行消毒处理。消毒后的器械应妥善保存，防止再次污染。在对医疗器械进行维护和消毒时，应做好记录，包括器械名称、型号、维护消毒时间、操作人员签名等，记录应保存至少3年。2.一次性医疗用品管理严格执行一次性医疗用品的采购、验收、储存、使用及销毁制度。采购一次性医疗用品应从具有资质的生产企业或经营企业购进，索取并保存相关证件，如医疗器械生产许可证、医疗器械经营许可证、产品注册证、产品合格证等。一次性医疗用品应专柜存放，保持包装完好，分类放置，并有明显标识。使用前应检查包装是否完好、有无漏气、过期等情况，如有不符合要求的不得使用。使用后的一次性医疗用品应按照医疗废物管理规定分类收集、密闭包装，由专人负责运送至医院医疗废物暂存处集中处理，不得重复使用或自行处置。科室应建立一次性医疗用品使用登记本，记录使用日期、名称、规格、数量、患者姓名等信息，登记本应保存至少3年。3.消毒药械管理康复医学科使用的消毒药械应从正规渠道采购，索取并保存相关证件，如生产企业卫生许可证、产品卫生许可批件等。消毒药械应严格按照说明书要求使用，注意有效浓度、作用时间、使用范围等。定期对消毒药械的质量进行检查，如消毒剂的有效成分含量、紫外线灯的辐照强度等，确保消毒效果。对使用后的消毒药械应妥善处理，按照医疗废物管理规定分类收集，防止污染环境。四、人员卫生管理1.工作人员卫生要求工作人员应严格遵守手卫生规范，在进行诊疗操作前后、接触患者前后、接触不同患者之间、处理污染物品后等均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手应采用流动水，按照七步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15秒。工作人员进入科室应穿戴工作服、工作帽，必要时佩戴口罩、手套等防护用品。工作服应保持清洁，定期清洗更换。离开科室时应更换外出服。工作人员在进行侵入性操作时，如注射、穿刺、换药等，应戴无菌手套，严格遵守无菌操作规程，防止感染。工作人员应注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣、勤剪指甲，保持口腔清洁，不得留长指甲、涂指甲油、戴戒指等。2.患者及陪侍人员卫生管理向患者及陪侍人员宣传卫生知识，指导其保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤换衣、咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩口鼻等。要求患者及陪侍人员遵守科室的卫生管理制度，不得在科室吸烟、随地吐痰、乱扔垃圾等。对患者及陪侍人员进行必要的卫生防护指导，如根据病情需要佩戴口罩、协助患者做好个人清洁等。五、感染防控管理1.医院感染监测建立医院感染监测制度，指定专人负责科室的医院感染监测工作。监测内容包括医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、抗菌药物使用监测等。对医院感染病例应及时发现、报告和登记。一旦发现医院感染病例，应在24小时内上报医院感染管理部门，并积极采取隔离、治疗等控制措施，防止感染的传播和扩散。定期对科室的环境卫生学指标进行监测考核，如空气、物体表面、医务人员手等的细菌菌落总数监测。监测结果应符合相关标准要求，如空气细菌菌落总数≤4CFU/（5分钟·直径9cm平皿）、物体表面细菌菌落总数≤10CFU/cm²、医务人员手细菌菌落总数≤10CFU/cm²等。对消毒灭菌效果进行监测，包括使用中的消毒剂、灭菌剂的有效成分含量监测，紫外线灯的辐照强度监测，压力蒸汽灭菌器的物理、化学监测等。确保消毒灭菌效果达标，防止因消毒灭菌不合格导致医院感染的发生。对抗菌药物使用情况进行监测，定期统计抗菌药物的使用品种、剂量、使用时间、使用率等指标。严格控制抗菌药物的使用，按照抗菌药物临床应用指导原则合理使用抗菌药物，防止滥用。2.隔离与防护措施对疑似或确诊的医院感染病例应及时进行隔离，安置在单人病房或相对独立的区域，避免与其他患者接触。隔离病房应设置明显的标识，配备必要的隔离防护用品和消毒设备。医护人员在接触隔离患者时，应严格遵守隔离防护措施，穿戴合适的防护用品，如隔离衣、口罩、手套、护目镜等。接触不同类型的隔离患者应更换相应的防护用品，防止交叉感染。对隔离患者的分泌物、排泄物、血液等应按照医疗废物管理规定进行处理，防止污染环境。对隔离病房的物体表面、空气等应加强消毒，增加消毒频次，确保环境安全。3.职业暴露防护加强对工作人员的职业暴露防护培训，提高其职业暴露防范意识和应急处理能力。培训内容包括职业暴露的危险因素、防护措施、应急处理方法等。为工作人员提供必要的职业暴露防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护服等，并确保其正确使用。在进行有可能发生职业暴露的操作时，应提前做好防护准备。建立职业暴露报告与处理制度，一旦发生职业暴露，工作人员应立即报告科室负责人，并按照应急预案进行紧急处理。科室负责人应及时组织评估暴露情况，根据暴露源的性质采取相应的预防措施，如预防性用药、伤口处理等，并做好记录。六、医疗废物管理1.医疗废物分类收集康复医学科应按照医疗废物的类别进行分类收集，严禁将医疗废物混入生活垃圾。医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。感染性废物包括被患者血液、体液、排泄物污染的物品，使用后的一次性医疗用品等，应使用黄色垃圾袋收集，扎紧袋口，并在袋外标注“感染性废物”字样。病理性废物包括手术切除的组织、病理切片等，应使用专用的容器收集，容器外标注“病理性废物”字样。损伤性废物包括医用针头、缝合针、手术刀、玻璃安瓿等，应使用利器盒收集，利器盒应防渗漏、防穿刺，严禁将利器重新放入包装袋内，利器盒装满后应及时密封，标注“损伤性废物”字样。药物性废物包括过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品等，应按照相关规定进行收集和处理。化学性废物包括具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品等，应按照化学性废物的管理要求进行收集和处理。2.医疗废物暂存与交接科室应设置医疗废物暂存处，暂存处应保持清洁、干燥，有明显的标识。医疗废物应分类存放于暂存处，不得露天存放，暂存时间不得超过2天。每天由医院指定的医疗废物运送人员负责将科室的医疗废物运送至医院医疗废物暂存处集中处理。科室与运送人员应做好交接登记，记录医疗废物的种类、数量、交接时间等信息，双方签字确认。3.医疗废物处理医院医疗废物暂存处应按照规定定期将医疗废物交由有资质的医疗废物处置单位进行无害化处理。医疗废物处置单位在接收医疗废物时，应严格核对医疗废物的种类、数量等信息，确保医疗废物得到安全、有效的处理。科室应配合医院做好医疗废物处理的相关工作，不得自行处置医疗废物。对违反医疗废物管理规定的行为，应依法追究责任。七、监督与考核1.监督检查科室成立卫生管理监督小组，由科室负责人担任组长，成员包括护士长、各治疗组组长等。监督小组定期对科室的卫生管理工作进行监督检查，每周至少进行一次全面检查，对发现的问题及时督促整改。医院感染管理部门定期对康复医学科的卫生管理工作进行指导和监督检查，检查内容包括环境卫生、医疗用品卫生、人员卫生、感染防控、医疗废物管理等方面。对不符合要求的情况下达整改通知书，要求科室限期整改。2.考核评价建立卫生管理考核评价制度，将科室卫生管理工作纳入绩效考核体系。考核评价内容包括卫生管理制度的执行情况、环境卫生质量、医疗用品管理、人员卫生状况、感染防控效果、医疗废物管理等方面。考