卫生院卫生巡查管理制度

PAGE卫生院卫生巡查管理制度一、总则（一）目的为加强卫生院卫生管理，规范卫生巡查工作，确保医疗环境安全、整洁、有序，保障患者及医护人员的健康，提高医疗服务质量，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内各科室、部门及相关区域的卫生巡查管理工作。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家及地方有关医疗卫生机构卫生管理的法律法规、行业标准和规范。2.全面覆盖原则：对卫生院的各个区域、各个环节进行全面巡查，不留死角。3.及时整改原则：对巡查中发现的问题及时下达整改通知，明确整改责任人和整改期限，确保问题得到有效解决。4.持续改进原则：通过定期巡查和分析总结，不断完善卫生管理制度和工作流程，持续提升卫生院卫生管理水平。二、巡查组织与职责（一）巡查小组组成成立卫生院卫生巡查领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，各职能科室负责人为成员。领导小组下设巡查小组，成员包括各科室护士长、卫生员及相关专业技术人员。（二）巡查小组职责1.巡查领导小组职责负责制定和修订卫生院卫生巡查管理制度。定期召开卫生巡查工作会议，研究解决巡查工作中存在的问题。对巡查小组的工作进行指导和监督，对重大问题进行决策。2.巡查小组职责按照本制度规定的巡查内容和标准，定期对卫生院各科室、部门及相关区域进行卫生巡查。对巡查中发现的问题进行详细记录，填写卫生巡查记录表，并及时向责任科室或个人下达整改通知。跟踪整改落实情况，对整改不力的科室或个人进行督促和问责。定期对卫生巡查情况进行总结分析，提出改进建议和措施，为卫生院卫生管理决策提供依据。三、巡查内容与标准（一）科室环境卫生1.地面清洁无污渍、无积水，保持干燥。2.墙壁、天花板无蜘蛛网、无灰尘、无剥落。标识牌、宣传画等张贴牢固、无破损、无污渍。3.门窗玻璃清洁明亮，窗台无杂物。4.办公桌椅、诊疗设备等摆放整齐，表面清洁无灰尘。5.垃圾桶配备充足，垃圾及时清理，垃圾袋扎口规范，垃圾桶定期清洗消毒，周围地面无散落垃圾。（二）诊疗区域卫生1.诊断室、治疗室、换药室等诊疗区域布局合理，物品摆放有序。2.医疗器械、设备清洁、消毒、维护符合要求，定期进行检查和校准，确保性能良好。3.治疗床、检查床等床单、被套等用品清洁、平整、无污渍，定期更换。4.治疗车上物品摆放规范，上层为清洁区，下层为污染区；治疗车每天进行清洁消毒，车上物品应保持清洁、整齐、有序。5.手术室、产房等重点诊疗区域严格按照无菌技术操作规程进行管理，环境清洁、消毒达标，各项监测指标符合要求。（三）病房卫生1.病房内床单元整洁，床单、被套、枕套等定期更换，保持清洁、平整、无污渍。2.病房地面清洁无杂物、无积水，墙壁、天花板清洁无灰尘。3.病房内物品摆放整齐，患者个人物品应摆放有序，不得随意堆放。4.卫生间清洁卫生，无异味，便池、洗手池等设施无污渍、无堵塞，定期消毒。5.病房通风良好，每天至少通风2次，每次30分钟以上，必要时进行空气消毒。（四）公共区域卫生1.候诊区、走廊、楼梯等公共区域地面清洁无污渍、无积水，墙壁、天花板清洁无灰尘。2.候诊椅、休息凳等定期清洁消毒，摆放整齐。3.公共区域垃圾桶配备充足，垃圾及时清理，保持环境整洁。4.电梯轿厢清洁卫生，定期消毒，轿厢内张贴文明乘梯宣传标语。5.卫生院外环境整洁，无乱堆乱放、无卫生死角，绿化区域养护良好。（五）消毒隔离1.严格执行消毒隔离制度，根据不同的诊疗操作和物品污染程度，选择合适的消毒方法和消毒剂。2.医疗器械、设备、物品等按照规定进行清洗、消毒、灭菌，并有记录。3.医护人员严格遵守无菌操作规程，操作前后洗手或手消毒，必要时戴手套、口罩等防护用品。4.病房、诊疗区域等定期进行空气、物表、地面消毒，消毒记录完整。5.医疗废物分类收集、存放，标识清晰，密闭转运，按照规定进行无害化处理，并有交接记录。（六）饮用水卫生1.供应的饮用水符合国家卫生标准，定期进行水质检测，检测报告存档。2.饮用水设施设备清洁卫生，定期维护保养，无漏水、无污垢。3.饮水机定期清洗消毒，桶装水在有效期内使用，饮水机周围环境整洁。四、巡查频率与方式（一）巡查频率1.日常巡查：巡查小组每天对卫生院各科室、部门及相关区域进行至少一次卫生巡查。2.定期巡查：每周由巡查领导小组组织一次全面的卫生巡查；每月对重点科室、重点区域进行一次专项巡查。3.节假日巡查：在法定节假日、重大活动期间，增加卫生巡查频次，确保卫生院卫生状况良好。（二）巡查方式1.实地查看：巡查人员深入各科室、部门及相关区域，对环境卫生、诊疗区域卫生、病房卫生、公共区域卫生等进行实地检查。2.查阅资料：查阅消毒隔离记录、医疗废物交接记录、饮用水水质检测报告等相关资料，检查各项制度执行情况。3.询问访谈：与医护人员、患者及家属进行交流，了解卫生管理工作中存在的问题和患者的意见建议。五、整改与跟踪（一）整改通知下达巡查小组对巡查中发现的问题进行详细记录，填写卫生巡查记录表，并及时向责任科室或个人下达整改通知。整改通知应明确问题描述、整改要求、整改期限和整改责任人。（二）整改措施制定责任科室或个人接到整改通知后，应立即组织人员分析问题原因，制定具体的整改措施，并在规定期限内将整改措施报巡查小组备案。（三）整改落实跟踪巡查小组负责跟踪整改落实情况，定期对整改情况进行检查。对整改不力的科室或个人进行督促和问责，确保问题得到有效解决。整改完成后，责任科室或个人应向巡查小组提交整改报告，巡查小组进行现场核实，确认整改合格后予以销号。六、考核与奖惩（一）考核标准1.建立卫生巡查考核评分标准，对各科室、部门的卫生管理工作进行量化考核。考核内容包括环境卫生、诊疗区域卫生、病房卫生、公共区域卫生、消毒隔离、饮用水卫生等方面。2.考核评分采用百分制，90分及以上为优秀，8089分为良好，6079分为合格，60分以下为不合格。（二）考核方式1.定期考核：每月由巡查领导小组组织对各科室、部门进行一次卫生巡查考核评分。2.不定期抽查：巡查小组在日常巡查过程中，对发现的问题进行记录，并纳入考核评分。（三）奖惩措施1.奖励对卫生管理工作成绩突出的科室或个人，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、奖金等。在职称晋升、评优评先等方面，对卫生管理工作表现优秀的人员予以优先考虑。2.惩罚对卫生巡查考核不合格的科室或个人，进行全院通报批评，并责令限期整改。连续两次考核不合格的科室或个人，取消当年评优评先资格，并视情节轻重给予相应的经济处罚。对因卫生管理不善导致医疗纠纷、医院感染等严重后果的科室或个人，依法依规追究责任。七、培训与宣传（一）培训1.定期组织卫生院全体员工参加卫生管理知识培训，培训内容包括卫生巡查管理制度、环境卫生标准、消毒隔离技术、医疗废物管理等方面。2.培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学等多种形式，提高员工的卫生管理意识和业务水平。3.新入职员工应在入职后一周内接受卫生管理知识培训，并经考核合格后方可上岗。（二）宣传1.利用宣传栏、电子显示屏、微信公众号等多种渠道，宣传卫生管理知