卫生室实名就医管理制度

PAGE卫生室实名就医管理制度一、总则（一）目的为加强卫生室就医管理，规范就医秩序，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据相关法律法规和行业标准，结合本卫生室实际情况，制定本实名就医管理制度。（二）适用范围本制度适用于在本卫生室接受医疗服务的所有患者。（三）基本原则1.实名制原则：患者就医时应提供真实有效的身份信息，确保就医信息的准确性和完整性。2.依法依规原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，规范就医管理流程。3.保护隐私原则：在实名就医过程中，保护患者个人隐私，不得泄露患者信息。4.便捷高效原则：在确保医疗质量和安全的前提下，优化就医流程，提高服务效率，为患者提供便捷的就医体验。二、患者身份信息管理（一）信息登记要求1.患者首次就诊时，应填写个人基本信息登记表，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、家庭住址等。2.患者应提供有效身份证件原件，工作人员核对无误后，留存复印件作为就医档案资料。对于无法提供身份证的患者，可提供其他有效身份证明，如医保卡、驾驶证等，并在登记表中注明原因。3.患者信息如有变更，应及时告知卫生室工作人员，办理信息变更手续。（二）信息录入与存储1.工作人员应将患者登记信息准确录入卫生室信息管理系统，确保信息的完整性和准确性。2.患者就医档案资料应妥善保存，按照病历管理相关规定进行分类归档，便于查询和调阅。保存期限应符合国家法律法规要求。3.卫生室信息管理系统应具备完善的安全防护措施，防止患者信息泄露。定期对系统进行维护和更新，确保系统的稳定性和数据的安全性。（三）信息查询与使用1.卫生室工作人员因医疗服务需要，可查询患者实名就医信息。查询时应遵循最小化授权原则，仅获取必要的信息。2.严禁将患者实名就医信息用于非医疗服务目的，如商业推销、泄露给无关第三方等。确因工作需要对外提供患者信息的，应严格按照相关法律法规规定，履行审批手续，并确保信息使用方对患者信息负有保密义务。三、就医流程管理（一）挂号与预约1.患者可通过现场挂号、电话预约、网络预约等方式进行挂号。挂号时应提供实名身份信息，工作人员核对无误后，为患者办理挂号手续。2.预约就诊应明确患者姓名、身份证号码、预约科室、预约时间等信息。患者应按照预约时间就诊，如无法按时就诊，应提前取消预约。3.对于急诊患者，应优先安排就诊，不得以未实名挂号为由拒绝诊治。（二）就诊1.患者就诊时，应主动向医生提供实名身份信息，配合医生进行病史询问、体格检查等诊疗活动。2.医生应认真核对患者身份信息，确保诊疗信息与患者实际情况相符。对于信息不一致或存在疑问的，应及时与患者沟通核实。3.医生根据患者病情进行诊断和治疗，并按照病历书写规范记录患者诊疗过程和结果。病历内容应包括患者基本信息、就诊时间、症状体征、诊断、治疗方案等，确保病历信息真实、准确、完整。（三）缴费与结算1.患者就诊后，根据医生开具的处方或检查检验申请单，到收费处缴费。缴费时应提供实名身份信息，以便与就诊信息核对。2.收费人员应认真核对患者缴费信息，确保收费准确无误。对于医保患者，应按照医保政策规定进行费用结算。3.卫生室应提供多种缴费方式，如现金、银行卡、医保卡、移动支付等，方便患者缴费结算。（四）检查检验1.患者进行检查检验时，检查检验科室工作人员应核对患者实名身份信息，确保检查检验结果与患者对应。2.检查检验报告应注明患者姓名、性别、年龄、检查检验项目、结果等信息，并加盖卫生室专用章。检查检验报告应及时发放给患者或相关医生，不得延误。3.对于需要复查的检查检验项目，应在患者病历中注明，并告知患者复查时间和注意事项。患者复查时，应再次核对实名身份信息。四、医疗安全管理（一）身份核对与识别1.在医疗操作前，如手术、输血、注射等，医护人员必须严格核对患者实名身份信息，至少采用两种以上方式进行身份识别，如核对患者姓名、身份证号码、床头卡、腕带等。2.对于意识不清、语言障碍等特殊患者，应与家属或陪同人员确认患者身份信息，并在病历中做好记录。（二）医疗风险防范1.医生应根据患者实名信息和病情，合理制定治疗方案，严格掌握医疗适应证，确保医疗安全。2.加强对医疗设备、药品的管理，确保其质量安全。在使用医疗设备和药品时，应核对患者信息，防止因信息错误导致医疗事故。3.建立医疗风险预警机制，对可能存在的医疗风险进行及时评估和处理。对于因实名就医信息不准确或不完整导致的医疗风险，应及时采取措施进行纠正和防范。（三）医疗纠纷处理1.发生医疗纠纷时，应首先核对患者实名身份信息，确保纠纷处理过程中信息的准确性。2.积极与患者沟通协商，按照相关法律法规和医疗纠纷处理程序，妥善解决纠纷。在纠纷处理过程中，应保护患者合法权益，同时维护卫生室正常医疗秩序。五、监督与考核（一）内部监督1.卫生室成立实名就医管理监督小组，定期对实名就医管理制度执行情况进行检查和监督。2.监督小组应重点检查患者身份信息登记、就医流程执行、医疗安全管理等方面的情况，发现问题及时督促整改。3.建立内部投诉举报机制，鼓励患者和工作人员对实名就医管理中存在的问题进行投诉举报。对于投诉举报事项，应及时调查处理，并将处理结果反馈给投诉举报人。（二）外部监督1.主动接受卫生健康行政部门、医保部门等相关部门的监督检查，积极配合做好各项工作。2.对于相关部门提出的整改意见和要求，应认真落实，及时整改到位，并将整改情况报告相关部门。（三）考核评价1.将实名就医管理制度执行情况纳入卫生室工作人员绩效考核体系，对执行制度表现优秀的个人和科室给予表彰和奖励。2.对于违反实名就医管理制度的工作人员，视情节轻重给予批评教育、警告、扣发绩效奖金等处罚；情节严重的，依法依规追究责任。六、培训与宣传（一）培训1.定期组织卫生室工作人员进行实名就医管理制度培训，提高工作人员对制度的认识和执行能力。2.培训内容包括法律法规知识、制度要求、操作流程、信息安全保护等方面，确保工作人员熟悉掌握实名就医管理相关知识和技能。3.对新入职工作人员进行岗前实名就医管理制度专项培训，经考核合格后方可上岗。（二）宣传1.通过多种渠道向患者宣传实名就医管理制度，如在卫生室显著位置张贴宣传海报、发放宣传手册、利用电子显示屏滚动播放宣传标语等。2.向患者解释实名就医的重要性和必要性，告知患者如何配合做好实名就医工作，提高患者的知晓率