医院环境卫生消毒制度

PAGE医院环境卫生消毒制度一、总则1.目的为加强医院环境卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及相关区域，包括病房、门诊、手术室、产房、重症监护室、供应室、实验室、药房、食堂、卫生间、走廊、电梯等。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》等相关法律法规及行业标准制定。二、消毒管理组织及职责1.医院感染管理委员会负责制定医院环境卫生消毒工作的政策、规划和制度。定期审议医院环境卫生消毒工作的开展情况，解决工作中存在的问题。对医院环境卫生消毒工作进行监督和考核。2.医院感染管理部门具体负责医院环境卫生消毒工作的组织、协调和指导。制定医院环境卫生消毒工作方案和消毒技术操作规程，并组织实施。定期对医院环境卫生消毒质量进行监测和评估，及时发现问题并提出改进措施。对医院工作人员进行环境卫生消毒知识培训和考核。3.各科室、部门负责本科室、部门区域内的环境卫生消毒工作，严格按照医院环境卫生消毒制度和操作规程执行。明确本科室、部门环境卫生消毒工作责任人，确保消毒工作落实到位。配合医院感染管理部门做好环境卫生消毒质量监测和评估工作，对监测结果进行分析和整改。三、消毒工作要求1.环境清洁与消毒原则保持医院环境清洁，采取湿式清扫，定期对地面、物体表面进行清洁消毒。清洁工作应遵循从洁到污的原则，按照由上而下、由左至右的顺序进行。不同区域的清洁工具应分开使用，标识清楚，避免交叉污染。2.消毒方法选择根据消毒对象和污染程度选择合适的消毒方法。高度危险性物品，如手术器械、穿刺针、注射器等，必须采用灭菌方法处理。中度危险性物品，如胃肠道内镜、喉镜、气管镜等，应采用高水平消毒方法处理。低度危险性物品，如听诊器、血压计、病床、床头柜等，可采用中水平或低水平消毒方法处理。3.消毒频率医院环境表面应每天进行清洁消毒，遇污染时应及时进行消毒。空气消毒应根据不同科室、区域的要求进行，如手术室、重症监护室等重点区域应每天进行空气消毒，普通病房可定期进行空气消毒。医疗器械、器具应按照规定的消毒频率进行消毒，使用后应及时清洗、消毒或灭菌。4.消毒人员要求从事消毒工作的人员应经过专业培训，掌握消毒知识和技能，严格遵守消毒操作规程。消毒人员应穿戴工作服、口罩、帽子等防护用品，做好个人防护。消毒人员应定期进行健康检查，患有传染病或其他不适宜从事消毒工作的疾病时，应及时调整工作岗位。四、各类环境及物品的消毒措施1.病房环境消毒地面：每天用含氯消毒剂湿式拖地2次，遇污染时及时消毒。物体表面：如病床、床头柜、门窗、桌椅等，每天用含氯消毒剂擦拭消毒2次，保持清洁。空气：采用空气净化设备或紫外线灯照射消毒，每天至少消毒2次，每次30分钟以上。患者用品：如床单、被套、枕套等，每周更换12次，如有污染及时更换消毒；患者餐具、便器等应一人一用一消毒。2.门诊环境消毒候诊区、诊室、检查室等区域的地面、物体表面每天用含氯消毒剂擦拭消毒2次。门诊大厅、走廊等公共区域的地面每天用含氯消毒剂湿式拖地2次。空气：可采用自然通风或机械通风，必要时用紫外线灯照射消毒。挂号、收费处等台面应每天用含氯消毒剂擦拭消毒，电脑键盘、鼠标等应定期用消毒剂擦拭消毒。3.手术室消毒手术前：手术间应进行清洁消毒，地面、墙壁、天花板等用含氯消毒剂擦拭消毒后，再用紫外线灯照射消毒30分钟以上。手术器械、敷料等应进行灭菌处理。手术中：严格遵守无菌操作原则，保持手术间内环境清洁，减少人员流动。手术后：手术间应及时进行清洁消毒，手术器械、敷料等应按照规定进行清洗、消毒或灭菌。4.产房消毒产房应保持清洁卫生，每天进行清洁消毒，地面、物体表面用含氯消毒剂擦拭消毒。分娩前：产妇分娩前应对其会阴部进行清洁消毒。分娩后：产房应及时进行清洁消毒，更换床单、被套等用品。空气：采用空气净化设备或紫外线灯照射消毒，每天至少消毒2次，每次30分钟以上。5.重症监护室消毒严格执行消毒隔离制度，每天对重症监护室的地面、物体表面进行清洁消毒，使用含氯消毒剂擦拭消毒2次。空气：采用空气净化设备或紫外线灯照射消毒，每天至少消毒3次，每次30分钟以上。医疗器械、设备：应定期进行清洁消毒，保持清洁备用。患者的各种引流管、气管插管等应定期更换，做好局部消毒处理。6.供应室消毒去污区：对回收的污染器械、物品进行分类、清洗，采用有效的清洗消毒方法，确保清洗质量。检查包装及灭菌区：对清洗后的器械、物品进行检查、包装，采用合适的灭菌方法进行灭菌处理，如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等。无菌物品存放区：无菌物品应分类存放，保持清洁干燥，定期进行检查和消毒。消毒设备：定期对消毒设备进行维护、保养和监测，确保设备正常运行，消毒效果达标。7.实验室消毒实验室应保持清洁卫生，每天对实验台面、地面等进行清洁消毒，使用含氯消毒剂擦拭消毒。实验仪器设备：定期进行清洁消毒，对可能被污染的仪器设备，如离心机、移液器等，使用后应及时进行消毒处理。生物样本：按照相关规定对生物样本进行妥善处理，防止交叉污染和生物安全事故的发生。空气：根据实验要求，可采用通风换气、紫外线灯照射消毒等方法进行空气消毒。8.药房消毒药房地面、货架、药柜等每天用含氯消毒剂擦拭消毒，保持清洁整齐。药品调配台应定期进行清洁消毒，防止药品污染。储存药品的仓库应保持通风良好，定期进行清洁消毒，防止药品受潮、霉变。9.食堂消毒食堂地面、墙壁、桌椅等每天用含氯消毒剂擦拭消毒，保持环境整洁。餐具、厨具等应每天进行清洗消毒，可采用煮沸消毒、蒸汽消毒或洗碗机消毒等方法。食品加工区域应保持清洁卫生，加工设备、工具等使用后应及时清洗消毒。食堂工作人员应穿戴工作服、口罩、帽子等，保持个人卫生，定期进行健康检查。10.卫生间消毒卫生间地面、便器、洗手池等每天用含氯消毒剂擦拭消毒2次，保持清洁无异味。卫生纸篓应及时清理，定期用含氯消毒剂喷洒消毒。卫生间应保持良好的通风换气，必要时可使用空气清新剂。五、消毒质量监测与控制1.监测内容环境表面消毒质量监测：包括地面、物体表面的细菌菌落总数检测。空气消毒质量监测：检测空气中的细菌菌落总数、真菌菌落总数等。医疗器械、器具消毒灭菌效果监测：采用化学监测和生物监测方法，检测消毒灭菌后的医疗器械、器具是否达到规定的消毒灭菌要求。消毒人员手卫生监测：检测消毒人员手部细菌菌落总数。2.监测方法环境表面消毒质量监测：按照《医院消毒卫生标准》规定的方法，用5cm×5cm灭菌规格板，在被检表面随机采样，采样面积≥100cm²，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子放入10ml无菌生理盐水采样管内送检。空气消毒质量监测：采用平板暴露法，将普通营养琼脂平板（直径9cm）在采样点暴露5分钟后送检培养。医疗器械、器具消毒灭菌效果监测：化学监测采用化学指示卡、化学指示胶带等进行监测；生物监测采用嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片进行监测，将菌片放入灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，放入溴甲酚紫蛋白胨水培养基中培养，观察培养基颜色变化，判断灭菌效果。消毒人员手卫生监测：被检人五指并拢，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面积约30cm²，剪去手接触部位后，将棉拭子放入10ml无菌生理盐水采样管内送检。3.监测频率医院感染管理部门应定期对医院环境卫生消毒质量进行监测，每月至少进行1次全面监测，重点科室、重点区域应增加监测频率。对新投入使用的消毒设备、消毒剂等，应在使用前进行消毒效果监测，合格后方可使用。对消毒质量监测不合格的区域或物品应及时进行整改，重新监测，直至合格。4.结果分析与反馈医院感染管理部门应定期对消毒质量监测结果进行分析，总结存在的问题，提出改进措施和建议。将消毒质量监测结果及时反馈给各科室、部门，对存在问题的科室、部门进行督促整改，并跟踪整改效果。根据消毒质量监测结果，调整医院环境卫生消毒工作方案和消毒技术操作规程，不断提高消毒质量。六、消毒记录与档案管理1.消毒记录要求各科室、部门应建立消毒工作记录，详细记录消毒时间、消毒区域、消毒方法、消毒人员等信息。消毒记录应真实、准确、完整，不得弄虚作假。消毒记录应妥善保存，保存期限不得少于3年。2.档案管理内容医院环境卫生消毒制度、消毒工作方案、消毒技术操作规程等文件资料。消毒质量监测报告、结果分析及整改记录。消毒人员培训记录、考核档案。消毒设备、消毒剂的采购记录、使用记录、维护保养记录等。其他与医院环境卫生消毒工作相关的资料。3.档案管理要求医院感染管理部门负责医院环境卫生消毒档案的收集、整理、归档和保管。档案应分类存放，便于查阅和管理。定期对档案进行整理和更新，确保档案资料的完整性和准确性。七、培训与考核1.培训内容医院环境卫生消毒相关法律法规、行业标准和规章制度。消毒基本知识和技能，如消毒方法、消毒剂的选择与使用、消毒设备的操作等。医院感染预防与控制知识，如医院感染的传播途径、危险因素等。消毒工作中的职业安全与防护知识。2.培训方式定期组织集中培训，邀请专家进行授课，培训时间不少于[X]小时/年。开展科室内部培训，由科室负责人或业务骨干进行培训，每月至少组织1次。利用网络平台、多媒体资料等开展在线培训，方便工作人员随时学习。组织现场操作演示和实践培训，提高工作人员的实际操作能力。3.考核方式定期进行理论考核，考核内容包括消毒知识、法律法规、操作规范等，考核成绩纳入个人绩效考核。开展技能考核，通过现场操作考核工作人员的消毒技能水平，技能考核不合格者应进行补考或再次培训，直至合格。对新入职人员、转岗人员等应在入职或转岗后1个月内进行消毒知识和技能考核。八、奖惩制度1.奖励对在医院环境卫生消毒工作中表现突出的科室、部门和个人，给予表