医院安全卫生考核制度

PAGE医院安全卫生考核制度一、总则（一）目的为加强医院安全卫生管理，确保医院工作环境安全、卫生，保障患者、医护人员及其他工作人员的生命健康和财产安全，特制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于医院内各科室、部门及其工作人员，包括临床科室、医技科室、行政职能部门、后勤保障部门等。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程和结果应基于客观事实，不受主观因素干扰，确保公平、公正地评价各科室、部门的安全卫生工作表现。2.全面系统原则：涵盖医院安全卫生工作的各个方面，包括医疗安全、消防安全、环境卫生、职业卫生等，进行全面、系统的考核。3.动态持续原则：安全卫生管理是一个动态的过程，考核应定期进行，并根据实际情况不断调整和完善，以持续改进医院安全卫生管理水平。4.奖惩结合原则：考核结果与奖惩措施挂钩，激励各科室、部门积极履行安全卫生管理职责，对表现优秀的给予奖励，对存在问题的进行督促整改，对违规行为进行严肃处理。二、考核内容与标准（一）医疗安全1.医疗质量安全核心制度执行情况：严格执行医疗质量安全核心制度，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等。每发现一项未严格执行，扣[X]分。病历书写质量：病历书写应规范、准确、完整，符合《病历书写基本规范》要求。甲级病历率应达到[X]%以上，每低一个百分点扣[X]分；乙级病历每例扣[X]分；丙级病历每例扣[X]分。医疗差错事故：发生医疗差错或事故，根据情节轻重给予相应扣分。一般差错每次扣[X]分；严重差错每次扣[X]分；重大医疗事故按照相关法律法规处理，并扣[X]分以上。2.护理安全护理操作规范：护理人员严格遵守护理操作规程，确保患者安全。如违反操作规程，每次扣[X]分。护理文书书写：护理记录应及时、准确、完整，与医疗记录相符。护理文书书写不规范，每处扣[X]分。患者安全管理：加强患者身份识别、跌倒坠床防范、压疮预防等患者安全管理措施。发生患者跌倒、坠床等不良事件，根据严重程度扣[X][X]分；发生压疮，根据分期扣[X][X]分。3.药品安全药品管理制度执行：严格执行药品采购、储存、发放、使用等管理制度。未按规定执行，每次扣[X]分。药品不良反应监测：及时报告药品不良反应，每漏报一例扣[X]分。特殊药品管理：加强麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊药品的管理，确保安全。发现特殊药品管理违规行为，每次扣[X]分。（二）消防安全1.消防设施设备设施设备完好率：消防设施设备应保持完好有效，定期进行检查、维护和保养。消防设施设备完好率低于[X]%，每低一个百分点扣[X]分。消防器材配备：按照规定配备足够数量、种类合适的消防器材，每缺少一件或一处不符合要求，扣[X]分。2.消防通道与疏散通道畅通情况：消防通道应保持畅通无阻，严禁堆放杂物。发现消防通道堵塞，每次扣[X]分。疏散指示标志与应急照明：疏散指示标志和应急照明应完好有效，能够正常使用。每发现一处损坏或不能正常工作，扣[X]分。3.消防安全管理消防安全责任制落实：明确各科室、部门消防安全责任人，签订消防安全责任书，落实消防安全责任。未签订责任书或责任人不明确，每处扣[X]分。消防培训与演练：定期组织医护人员和工作人员进行消防培训和演练，提高消防安全意识和应急处置能力。未按规定组织培训或演练，每次扣[X]分。（三）环境卫生1.科室环境卫生室内清洁卫生：各科室保持室内环境整洁，地面、桌面、门窗等无灰尘、无污渍。发现一处不清洁，扣[X]分。医疗废物管理：严格按照医疗废物管理规定分类收集、存放、转运医疗废物，防止医疗废物泄漏、扩散。未按规定执行，每次扣[X]分。污水处理：医院污水处理系统应正常运行，达标排放。污水处理不符合要求，每次扣[X]分。2.公共区域环境卫生医院走廊、楼梯、电梯等公共区域：保持清洁卫生，定期进行清扫和消毒。公共区域卫生不达标的，每次扣[X]分。卫生间卫生：卫生间应清洁无异味，设施完好。卫生间卫生不符合要求，每次扣[X]分。（四）职业卫生1.防护用品配备与使用个人防护用品配备：为接触有毒有害物质、感染性因素等的工作人员配备合适的个人防护用品，如口罩、手套、防护服等。未按规定配备，每人次扣[X]分。防护用品使用情况：工作人员应正确佩戴和使用个人防护用品。发现未正确使用防护用品，每人次扣[X]分。2.职业健康监护定期体检：组织接触职业病危害因素的工作人员进行定期职业健康体检，建立职业健康监护档案。未按规定组织体检或档案不完整，每人次扣[X]分。职业病防治培训：对接触职业病危害因素的工作人员进行职业病防治知识培训，提高自我保护意识。未按规定组织培训，每次扣[X]分。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常检查：医院安全卫生管理部门定期或不定期对各科室、部门进行日常安全卫生检查，记录检查情况，发现问题及时督促整改。2.定期考核：每季度进行一次全面的安全卫生考核，考核内容包括医疗安全、消防安全、环境卫生、职业卫生等方面。考核采用现场检查、查阅资料、人员访谈等方式进行。3.专项检查：根据医院安全卫生工作重点和实际情况，适时组织专项检查，如医疗质量安全专项检查、消防安全专项检查、医疗废物管理专项检查等。（二）考核周期1.日常检查：每周至少进行一次全院性的日常安全卫生检查，各科室、部门每周进行自查。2.定期考核：每季度末进行一次全面考核，考核结果于考核结束后[X]个工作日内公布。3.专项检查：根据实际情况不定期组织，专项检查结束后及时形成检查报告，提出整改意见和建议。四、考核结果评定与反馈（一）考核结果评定1.评分标准：考核满分为[X]分，根据各项考核内容的标准进行评分。2.等级划分：考核结果分为优秀（[X]分及以上）、良好（[X][X]分）、合格（[X][X]分）、不合格（[X]分以下）四个等级。（二）结果反馈1.反馈方式：考核结果以书面形式反馈给各科室、部门，并在医院内部进行通报。2.整改要求：对考核中发现的问题，各科室、部门应制定整改措施，明确整改责任人，限期整改。整改情况应及时上报医院安全卫生管理部门。3.跟踪复查：医院安全卫生管理部门对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。对整改不力的科室、部门，将进行严肃处理。五、奖惩措施（一）奖励1.季度奖励：每季度考核结果为优秀的科室、部门，给予全院通报表扬，并颁发流动红旗。同时，根据科室、部门人数给予一定的奖励经费，奖励标准为每人[X]元。2.年度奖励：年度考核结果为优秀的科室、部门，除给予全院通报表扬和颁发荣誉证书外，还将在绩效分配、评先评优等方面给予倾斜。科室负责人可优先晋升职称、评选优秀管理人员等；工作人员在绩效奖金分配上给予适当上浮，优先推荐参加各类培训、学术交流活动等。（二）惩罚1.警告与整改通知：考核结果为不合格的科室、部门，给予全院通报批评，并下达整改通知，要求限期整改。整改期间，科室、部门负责人应向医院安全卫生管理部门提交书面整改计划和整改报告。2.经济处罚：对考核中发现的一般性问题，责令限期整改，逾期未整改或整改不到位的，根据问题严重程度给予经济处罚，处罚金额为[X][X]元。3.绩效扣分：考核结果为不合格的科室、部门，在季度和年度绩效分配中给予相应扣分，扣分值根据考核