为规范处方管理制度

PAGE为规范处方管理制度处方管理制度规范一、总则（一）目的为加强处方管理，规范处方书写和调配行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本公司/组织实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内所有涉及处方开具、审核、调配、核对、发药以及保管等环节的医疗人员和相关部门。（三）基本原则1.处方管理应当遵循安全、有效、经济的原则。2.医师开具处方应当遵循合理用药的原则，根据患者病情、用药适应证、药物禁忌等综合因素选择合适的药物和用药方法。3.医疗机构应当建立健全处方管理制度，加强对处方开具、调剂和保管的规范化管理。二、处方开具管理（一）医师资格与权限1.医师应当经注册取得执业证书后方可在本机构按照注册的执业地点、执业类别、执业范围开具处方。2.医师应当在其执业范围内开具处方，严禁超执业范围开具处方。对于特殊药品的处方开具，必须具备相应的特殊药品处方权，按照相关规定进行开具。（二）处方书写规范1.处方内容应当完整、准确、清晰，包括患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。2.药品名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时，应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。3.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。4.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。5.医师开具处方应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。6.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。9.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。10.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。（三）处方开具流程1.医师在诊疗过程中，应当认真询问患者病情，进行必要的检查、诊断，根据诊断结果合理开具处方。2.医师应当在电子处方系统或纸质处方上准确填写各项内容，确保处方信息完整、准确。3.开具处方后，医师应当对处方进行认真核对，确认无误后签字。（四）处方修改与作废1.处方开具后，原则上不得修改。如因特殊情况需要修改，医师应当在修改处签名并注明修改日期。2.对于错误或不需要的处方，医师应当在处方上注明“作废”字样，并签字确认。三、处方审核管理（一）审核人员资质处方审核人员应当具备药师以上专业技术职务任职资格，经过相关培训并考核合格。（二）审核内容1.合法性审核：审核处方是否由具有相应处方权的医师开具，处方内容是否符合本制度及相关法律法规的规定。2.规范性审核：审核处方书写是否符合规范要求，包括患者信息、药品名称、剂量、用法、用量、书写格式等。3.适宜性审核：对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不适宜情况。（三）审核流程1.药师在收到处方后，应当及时进行审核。审核可以采用纸质处方人工审核或电子处方系统自动审核与人工审核相结合的方式。2.对于审核合格的处方，药师应当在处方上签字确认；对于审核不合格的处方，药师应当注明审核意见，并及时与处方医师沟通，要求其修改或重新开具处方。3.处方审核应当在规定时间内完成，确保患者能够及时取药。四、处方调配管理（一）调配人员资质处方调配人员应当具备药学专业技术职务任职资格，经过相关培训并考核合格。（二）调配流程1.调配人员收到审核合格的处方后，应当按照处方内容准确调配药品。2.在调配过程中，应当认真核对药品名称、剂型、规格、数量、有效期等信息，确保调配的药品准确无误。3.调配完成后，应当将药品摆放整齐，进行二次核对，核对无误后签字。（三）特殊药品调配对于麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品的调配，应当严格按照国家有关规定执行，双人核对，确保调配准确、安全。五、处方核对与发药管理（一）核对人员资质处方核对人员应当具备药师以上专业技术职务任职资格，经过相关培训并考核合格。（二）核对内容1.再次核对处方与调配药品的一致性，包括药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量等。2.核对患者姓名、性别、年龄、科别、病历号等信息，确保发药准确无误。3.向患者或其家属交代药品的用法、用量、注意事项等。（三）发药流程1.核对人员完成核对后，确认无误后将药品发放给患者或其家属，并进行相应的用药交代。2.对于患者有疑问的地方，核对人员应当耐心解答，确保患者正确使用药品。3.发药后，应当在处方上签字确认，并做好发药记录。六、处方保管管理（一）纸质处方保管1.药房应当妥善保管纸质处方，按照日期顺序进行整理、装订成册。2.纸质处方保存期限按照《处方管理办法》的规定执行：普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。3.处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。（二）电子处方保管1.电子处方应当按照规定的存储方式进行保存，确保数据的完整性和安全性。2.电子处方保存期限与纸质处方相同，医疗机构应当定期对电子处方数据进行备份，防止数据丢失。七、监督与检查（一）内部监督1.本公司/组织应当建立健全处方管理制度的监督检查机制，定期对处方开具、审核、调配、核对、发药等环节进行检查。2.药学部门应当定期对处方质量进行评估，分析存在的问题，提出改进措施，并向医疗机构负责人报告。（二）外部监管积极配合卫生行政部门、药品监督管理部门等相关部门的监督检查，如实提供有关资料，对检查中发现的问题及时整改。八、培训与考核（一）培训内容1.组织医疗人员和相关部门人员学习《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准。2.开展处方书写规范、合理用药知识、处方审核与调配技能等方面的培训。（二）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专家进行授课。2.开展线上培训，提供相关学习资料供人员自主学习。3.进行案例分析和