危急重症抢救制度

危急重症抢救制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》《突发公共卫生事件应急条例》等国家相关法律法规，参照行业重症急救管理规范，结合集团母公司关于重大风险防控的总体要求，以及企业实际运营中面临的突发危重病人抢救场景管理需求，制定本制度。旨在明确危重病人抢救的组织职责、操作流程、风险管控及保障措施，确保抢救工作高效、规范、有序开展，最大限度降低医疗风险，维护患者生命安全。第二条本制度适用于公司各部门、下属单位及全体员工，覆盖医疗机构内危重病人（如心搏骤停、严重创伤、急性心肌梗死、急性脑卒中、严重过敏反应等）的紧急抢救全过程，包括院内各科室协作、设备调配、药品管理、信息传递、家属沟通及后期处置等环节。第三条本制度中核心术语定义如下：（一）“XX专项管理”指针对危重病人抢救工作实施的系统性风险防控与管理，涵盖组织架构、流程规范、资源保障、应急响应及持续改进等全要素管理活动。（二）“XX风险”指在抢救过程中可能对患者生命安全或医疗秩序构成威胁的潜在风险，包括但不限于抢救设备故障、药品短缺、人员技能不足、多科室协调不畅、感染控制失效及家属冲突等。（三）“XX合规”指抢救工作必须严格遵循国家法律法规、行业标准及企业内部操作规程，确保所有环节合法合规，避免因管理缺位导致的医疗纠纷或法律责任。第四条危急重症抢救管理应遵循以下核心原则：（一）全面覆盖原则：确保抢救管理覆盖所有涉及危重病人救治的科室、岗位及流程，不留管理空白。（二）责任到人原则：明确各级管理人员及岗位人员的具体职责，建立“谁主管、谁负责”的责任体系。（三）风险导向原则：聚焦抢救过程中的关键风险点，优先配置资源，强化风险管控。（四）持续改进原则：定期评估抢救管理有效性，通过复盘、培训、技术升级等手段不断完善管理体系。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人为本单位危急重症抢救工作的第一责任人，对抢救体系建设、资源投入及重大风险处置承担最终责任；分管医疗事务的领导为直接责任人，负责日常管理监督，确保制度有效执行。第六条设立危急重症抢救管理领导小组，由公司主要负责人担任组长，分管领导担任副组长，成员包括医务部、护理部、设备部、药剂部、后勤保障部等部门负责人及临床科室主任代表。领导小组职责包括：统筹抢救管理制度建设；审批重大资源调配方案；协调跨部门应急响应；监督考核各层级工作落实情况。第七条危急重症抢救管理领导小组下设办公室，挂靠医务部，由医务部主要负责人兼任办公室主任，负责日常协调、信息汇总及档案管理，确保领导小组决议落地执行。第八条牵头部门（医务部）职责：（一）牵头制定、修订抢救管理制度及操作规程，报领导小组审批后发布实施。（二）组织开展全院性抢救技能培训与演练，建立技能考核机制。（三）定期组织风险评估，编制《危急重症抢救风险清单》并动态更新。（四）监督各科室抢救物资、设备管理，确保完好率100%。第九条专责部门职责：（一）护理部：负责制定抢救护理规范，监督护理操作合规性，组织急救护理技能竞赛。（二）设备部：负责抢救设备采购、维护及故障应急响应，建立设备巡检制度。（三）药剂部：负责抢救药品储备管理，确保药品效期合格、数量充足，参与药品不良反应监测。第十条业务部门/下属单位职责：（一）临床科室：落实本科室抢救预案，指定专人负责抢救物资清点与记录，定期开展科内小范围演练。（二）辅助科室（如检验科、影像科）：承诺在抢救小时内提供无条件优先检查服务，建立绿色通道。第十一条基层执行岗责任：（一）各岗位人员须签署《XX岗位合规操作承诺书》，明确知晓自身操作红线。（二）发现抢救物资异常、设备故障或潜在风险时，须立即向科主任及医务部报告。第三章专项管理重点内容与要求第十二条抢救流程标准化管理：（一）建立“分诊-评估-处置-记录”闭环流程，明确各环节操作要点。（二）实行抢救小组责任制，首叫医生必须携带抢救车到达现场，5分钟内启动抢救。第十三条抢救设备管理规范：（一）抢救车、除颤仪、呼吸机等设备必须定点存放、定期维护，建立“谁使用、谁检查”责任制度。（二）严禁非授权人员操作抢救设备，使用后须填写使用记录并即刻归还。第十四条抢救药品管理要求：（一）抢救药品须专柜存放，实行“先进先出”原则，每日核对数量、效期。（二）对胰岛素、肾上腺素等高危药品实行双人核对制度，使用前必须二次确认。第十五条多科室协作机制：（一）建立ICU、急诊科与普通病房的绿色转诊通道，必要时启动“总值班-医务部-相关科室”三级协调机制。（二）夜间抢救实行科主任轮值制度，确保24小时有临床专家值守。第十六条感染控制措施：（一）危重病人抢救过程中必须严格执行手卫生、消毒隔离制度，使用一次性用品后即刻销毁。（二）疑似传染病患者抢救须设置缓冲区，避免交叉感染。第十七条家属沟通管理：（一）抢救期间由指定家属联络员负责沟通，避免医患冲突。（二）病情变化或治疗风险须及时告知家属，签署《知情同意书》后方可继续抢救。第十八条信息报告规范：（一）抢救成功或死亡病例须24小时内完成病历归档，关键抢救过程须录制视频存档。（二）重大抢救事件（如死亡、群体性事件）须第一时间向领导小组报告，并启动舆情监测机制。第四章专项管理运行机制第十九条制度动态更新机制：（一）医务部每年牵头修订抢救管理制度，根据法规变化、技术进步或事故案例补充条款。（二）修订后须组织全员培训，新员工入职必须考核相关制度掌握程度。第二十条风险识别预警机制：（一）每月开展一次全院性风险排查，重点检查物资储备、设备状态、人员资质等。（二）建立风险红黄蓝三级预警标准，发布预警时须附带整改措施清单。第二十一条合规审查机制：（一）医务部每季度抽查抢救病例，对未按流程操作的行为下发整改通知书。（二）新开展的重大手术或特殊治疗项目，必须经领导小组审查通过后方可实施。第二十二条风险应对机制：（一）一般风险由科室自行处置，重大风险（如抢救物资短缺、设备批量故障）须上报领导小组统筹解决。（二）制定《重大抢救事件应急预案》，明确启动条件、处置流程及责任分工。第二十三条责任追究机制：（一）违反抢救操作规程导致不良后果的，根据《员工违纪处分规定》追责，情节严重者移送司法机关。（二）建立“谁签字谁负责”原则，抢救记录涂改、伪造须从严处理。第二十四条评估改进机制：（一）每年12月开展年度复盘，统计抢救成功率、响应时长等指标，分析薄弱环节。（二）将评估结果纳入科室绩效考核，对改进不力的科室取消评优资格。第五章专项管理保障措施第二十五条组织保障：（一）公司主要负责人每季度听取一次抢救管理工作汇报，确保资源投入。（二）设立“XX抢救专项经费”，专款用于设备购置、培训及应急物资储备。第二十六条考核激励机制：（一）将抢救管理纳入科室年度考核，优秀科室奖励XX万元，不合格科室负责人降级处理。（二）对表现突出的个人授予“XX先进个人”称号，与晋升挂钩。第二十七条培训宣传机制：（一）新员工岗前必须完成抢救理论培训，持证上岗。（二）每月开展一次技能实操演练，对考核不合格者强制补训。第二十八条信息化支撑：（一）开发抢救管理系统，实现物资扫码出入库、设备故障自动报警、抢救记录电子化。（二）建立“XX急救知识库”，供员工随时查询操作规程。第二十九条文化建设：（一）每年5月开展“XX抢救周”活动，通过案例分享、技能竞赛强化全员意识。（二）在院内公示抢救工作先进典型，制作宣传手册发放至各科室。第三十条报告制度：（一）风险事件须在2小时内逐级上报至医务部，重大事件同时报送领导小组。（二）年度管理