2025年老年医学常见慢性病诊疗综合应用试题及答案解析

2025年老年医学常见慢性病诊疗综合应用试题及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者男，78岁，高血压20年，近半年出现晨峰收缩压≥180mmHg，夜间下降率<5%。下列处理最优先的是（）A.睡前加用α受体阻滞剂B.改为夜间服用长效CCBC.行动态血压监测后调整服药时间D.加用中枢性降压药答案：C解析：老年非杓型血压应先行24h动态血压评估，再依据昼夜节律调整服药时间，而非盲目加药。2.关于老年2型糖尿病胰岛素起始方案，下列说法正确的是（）A.必须停用口服药B.推荐每日一次基础胰岛素+继续口服药C.起始剂量按0.8U/kg计算D.首选预混胰岛素每日两次答案：B解析：ADA2025指南强调老年患者基础胰岛素+口服药可简化方案、减少低血糖。3.80岁男性，慢性心衰LVEF32%，eGFR38ml·min⁻¹·1.73m⁻²，已用ARNI/β阻滞剂，血钾5.3mmol/L。下列药物调整正确的是（）A.加用MRA螺内酯25mg/dB.停用ARNI改用ACEIC.加用SGLT2i达格列净10mg/dD.加用伊伐布雷定答案：C解析：SGLT2i在老年HFrEF合并轻中度肾损、血钾<5.5mmol/L时仍可获益，且降低高钾风险。4.老年COPD患者吸入装置选择最关键的第一步是（）A.评估手口协调B.评估吸气峰流速C.评估认知状态D.评估牙齿完整性答案：B解析：吸气峰流速<30L/min时无法驱动DPI，需换SMI或pMDI+储雾罐。5.老年骨质疏松患者，既往有深静脉血栓史，不宜选用的药物是（）A.唑来膦酸B.地舒单抗C.雷洛昔芬D.特立帕肽答案：C解析：雷洛昔芬增加VTE风险，属禁忌。6.关于老年房颤患者口服抗凝药，下列说法正确的是（）A.75岁以上禁用利伐沙班B.达比加群150mgbid优于110mgbid降低卒中C.低体重(<50kg)应减量艾多沙班D.华法林INR目标1.5–2.0答案：C解析：艾多沙班30mg用于低体重、肾功差或联用Pgp抑制剂者。7.老年帕金森病出现剂末现象，首选调整策略是（）A.增加左旋多巴单次剂量B.缩短给药间隔并加用COMT抑制剂C.加用苯海索D.改用控释左旋多巴答案：B解析：缩短间隔+恩他卡朋可延长开期，避免单次剂量过大诱发异动症。8.老年高脂血症，LDLC2.9mmol/L，已用阿托伐他汀20mg，不耐受加倍剂量，下一步应（）A.加用依折麦布B.改用瑞舒伐他汀40mgC.加用普罗布考D.加用PCSK9抑制剂答案：A解析：老年患者联合依折麦布可额外降LDLC20–25%，安全性好。9.老年社区获得性肺炎，CURB65评分3分，最佳治疗场所是（）A.门诊口服阿莫西林B.门诊口服莫西沙星C.住院静脉β内酰胺+大环内酯D.ICU静脉碳青霉烯答案：C解析：评分≥3需住院，联合用药覆盖典型与非典型病原。10.老年良性前列腺增生，PVR180ml，首选药物为（）A.特拉唑嗪B.非那雄胺C.米拉贝隆D.西地那非答案：A解析：α阻滞剂可快速降低PVR，改善排尿。11.老年高血压合并痛风，避免使用的降压药是（）A.氯沙坦B.氢氯噻嗪C.氨氯地平D.美托洛尔答案：B解析：噻嗪类抑制尿酸排泄，诱发痛风。12.老年认知障碍患者跌倒高风险，下列抗抑郁药最安全的是（）A.阿米替林B.文拉法辛C.舍曲林D.曲唑酮答案：C解析：舍曲林抗胆碱能弱，直立性低血压风险低。13.老年类风湿关节炎，csDMARDs首选仍是（）A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.柳氮磺吡啶D.羟氯喹答案：A解析：甲氨蝶呤疗效/费用比最优，老年无禁忌仍首选。14.老年慢性肾病贫血，HGB92g/L，TSAT18%，最合理初始治疗为（）A.静脉铁剂100mg×5次B.口服琥珀酸亚铁C.直接ESA10000IUqwD.输血2U答案：A解析：功能性缺铁优先静脉补铁，达标后再评估是否加ESA。15.老年晚期痴呆出现吞咽困难，家属拒绝胃管，下列最合理营养策略为（）A.强制置胃管B.经皮内镜胃造瘘C.手喂稠糊状食物D.静脉营养答案：C解析：遵循“舒适优先”原则，手喂稠食减少误吸，符合安宁疗护。16.老年高脂饮食诱发急性胰腺炎，入院第2日，CRP210mg/L，最需监测的并发症是（）A.急性肺栓塞B.胰腺坏死感染C.消化道出血D.低钙血症答案：B解析：CRP>150mg/L提示坏死风险高，48–72h行增强CT评估。17.老年患者长期糖皮质激素治疗，为降低骨质疏松风险，下列措施错误的是（）A.钙剂+维生素DB.双膦酸盐C.最小有效剂量<7.5mg/d泼尼松等效D.定期测量血清25(OH)D即可，无需DXA答案：D解析：DXA基线及随访是评估骨量丢失的金标准。18.老年稳定期哮喘，FEV₁58%，FeNO45ppb，首选控制药物为（）A.低剂量ICSB.低剂量ICS/LABAC.LAMAD.LTRA答案：B解析：FeNO高提示嗜酸粒细胞型，ICS/LABA优于单用ICS。19.老年急性冠脉综合征，eGFR42ml/min，拟用抗血小板，需减量的是（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.普拉格雷答案：C解析：替格瑞洛在<60ml/min时出血风险↑，可减至90mgbid。20.老年带状疱疹后神经痛，一线药物为（）A.卡马西平B.普瑞巴林C.曲马多D.辣椒素8%贴剂答案：B解析：普瑞巴林证据最充分，老年需低剂量起始。21.老年慢性便秘，既往乙状结肠憩室出血史，不宜长期用（）A.聚乙二醇B.乳果糖C.刺激性泻药D.益生菌答案：C解析：刺激性泻药可诱发憩室出血及结肠黑变病。22.老年男性，PSA5.8ng/ml，f/tPSA0.09，MRIPIRADS2，最佳下一步为（）A.立即前列腺穿刺B.3月后复查PSAC.经会阴饱和穿刺D.18FPSMAPETCT答案：B解析：PIRADS2且f/tPSA低，可随访避免过度穿刺。23.老年女性，反复尿路感染，尿培养ESBLE.coli，口服敏感药为（）A.呋喃妥因B.磷霉素氨丁三醇C.头孢克洛D.阿莫西林克拉维酸答案：B解析：磷霉素对ESBL株仍保持90%敏感，且尿药浓度高。24.老年肝硬化并腹水，中性粒细胞250/mm³，最恰当抗生素为（）A.头孢曲松B.左氧氟沙星C.阿莫西林克拉维酸D.甲硝唑答案：A解析：自发性腹膜炎首选三代头孢，覆盖肠道G菌。25.老年晚期慢阻肺，PaO₂52mmHg，长期氧疗每日至少需（）A.8hB.10hC.12hD.15h答案：D解析：≥15h/d可降低肺动脉高压与住院率。26.老年患者华法林抗凝，INR5.8，无出血，最合理处理为（）A.口服维生素K2.5mgB.皮下低分子肝素C.停用1次并复查D.输血浆答案：C解析：INR5–9无出血，停药1–2次即可，维生素K可致后续耐药。27.老年急性痛风发作，肾功能不全，禁用（）A.秋水仙碱B.吲哚美辛C.甲泼尼龙D.美洛昔康答案：A解析：秋水仙碱肾清除率下降易蓄积致骨髓抑制。28.老年阿尔茨海默病中度，MMSE16分，出现视幻觉，最可能共患病为（）A.路易体痴呆B.血管性痴呆C.额颞叶痴呆D.帕金森病痴呆答案：A解析：波动性认知障碍+视幻觉提示路易体痴呆。29.老年高脂血症，Lp(a)120nmol/L，降低其水平最有效的药物为（）A.阿托伐他汀B.PCSK9抑制剂C.烟酸D.二十碳五烯酸答案：B解析：PCSK9单抗可降Lp(a)20–30%，优于他汀。30.老年患者长期卧床，突发小腿肿痛，D二聚体1200ng/ml，最需优先完成（）A.下肢静脉超声B.肺动脉CTAC.心脏彩超D.血气分析答案：A解析：疑DVT先行静脉超声，阳性再考虑肺栓塞影像。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，82岁，体重55kg，高血压28年，糖尿病15年，因“胸闷气促1周”入院。查体：BP168/94mmHg，颈静脉怒张，双下肢凹陷性水肿。NTproBNP6800pg/ml，肌酐134μmol/L，eGFR42ml/min，超声左室舒张末径62mm，LVEF28%，二尖瓣轻中度反流。31.该患者慢性心衰最可能的病因是（）A.高血压性心脏病B.糖尿病心肌病C.缺血性心肌病D.瓣膜性心脏病答案：C解析：老年男性多危险因素，EF显著下降，首先考虑缺血性。32.入院后利尿剂首选（）A.呋塞米静推40mgqdB.托伐普坦15mgqdC.布美他尼片1mgbidD.氢氯噻嗪25mgqd答案：A解析：静脉袢利尿剂起效快，适用于急性失代偿。33.经利尿后体重下降3kg，仍气促，血压146/88mmHg，下一步最需调整（）A.加用地高辛B.将ARNI滴定至最大耐受C.加用伊伐布雷定D.加用SGLT2i答案：D解析：无论是否糖尿病，SGLT2i在HFrEF可快速减少再住院。34.患者血钾5.4mmol/L，不宜使用（）A.螺内酯B.呋塞米C.达格列净D.地高辛答案：A解析：血钾>5.0mmol/L禁用MRA。35.出院前教育，需特别告知（）A.每日称重B.低盐<6gC.暂停所有降糖药D.避免流感疫苗答案：A解析：每日称重可早期发现液体潴留，减少再住院。【案例2】患者女，85岁，因“跌倒后右髋痛”入院，X线示右股骨颈骨折。既往阿尔茨海默病10年，每日服用美金刚10mg、多奈哌齐10mg。入院次日出现躁动、幻视。36.最可能诱发谵妄的因素为（）A.疼痛B.低钠C.多奈哌齐过量D.睡眠剥夺答案：A解析：骨折疼痛是老年谵妄最常见可逆因素。37.控制躁动首选药物为（）A.氟哌啶醇B.右美托咪定C.奥氮平D.非药物+小剂量吗啡镇痛答案：D解析：先镇痛，避免盲目镇静，吗啡低剂量对认知影响小。38.术前麻醉评估，需特别关注的指标为（）A.白蛋白B.25(OH)DC.MMSED.凝血功能答案：D解析：高龄长期卧床，凝血异常增加硬膜外血肿风险。39.术后第3日出现低氧，SpO₂88%，最需排除（）A.脂肪栓塞B.肺不张C.肺炎D.胸腔积液答案：A解析：股骨骨折后72h内突发低氧，首先考虑脂肪栓塞。40.出院后预防再跌倒，最核心措施为（）A.补钙B.停用美金刚C.家居改造+平衡训练D.夜间使用床栏约束答案：C解析：多因素干预中，家居改造+平衡训练证据最充分。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.老年高血压合并冠心病，需优先选择的降压药物包括（）A.氨氯地平B.美托洛尔缓释片C.贝那普利D.氢氯噻嗪E.特拉唑嗪答案：A、B、C解析：CCB、β阻滞剂、ACEI/ARB均改善预后，α阻滞剂无心血管保护。42.下列属于老年糖尿病“去强化”指征的有（）A.预期寿命<5年B.严重低血糖史C.HbA1c<6.5%D.跌倒风险高E.独居答案：A、B、D、E解析：C项为强化目标，其余均提示需放宽血糖。43.老年慢阻肺急性加重，可考虑无创通气的指标包括（）A.pH7.32B.PaCO₂58mmHgC.呼吸频率28次/分D.意识模糊E.血压88/50mmHg答案：A、B、C解析：D、E为禁忌，提示需插管。44.老年骨质疏松，长期使用双膦酸盐需监测（）A.肾功能B.下颌骨坏死C.非典型骨折D.血钙E.眼底答案：A、B、C、D解析：眼底与双膦酸盐无关。45.老年房颤患者CHA₂DS₂VASc评分危险因素包括（）A.女性≥65岁B.高血压C.糖尿病D.既往心梗E.甲亢答案：A、B、C解析：心梗、甲亢不计入评分。46.老年慢性肾病矿物质骨异常，需限制摄入的营养素包括（）A.磷B.钙>2g/dC.钠D.钾E.蛋白质<0.6g/kg答案：A、B解析：高钙补钙增加血管钙化，磷限制是核心。47.老年帕金森病出现冻结步态，可尝试的非药物疗法有（）A.节律性听觉提示B.太极C.虚拟现实平衡训练D.深部脑刺激E.经颅磁刺激答案：A、B、C、E解析：DBS为侵入性，归类为药物手术联合。48.老年高脂血症，PCSK9抑制剂禁忌或慎用的情况包括（）A.活动性肝病B.妊娠C.对聚山梨酯20过敏D.严重肾衰E.年龄>75岁答案：A、B、C解析：肾衰非禁忌，>75岁亦可用。49.老年晚期心衰，符合安宁疗护转诊条件的有（）A.1年内≥3次心衰住院B.最大耐受GDMT仍NYHAIVC.心脏移植评估不适合D.预期寿命<6月E.拒绝机械辅助装置答案：A、B、C、D、E解析：均提示疾病终末期。50.老年社区获得性肺炎，需覆盖铜绿假单胞菌的危险因素有（）A.近90天住院史B.结构性肺病C.近14天静脉抗生素D.长期口服激素≥10mg/d泼尼松E.活动性肺结核答案：A、B、C、D解析：结核与铜绿无关。四、案例分析题（共30分，每题10分。请根据提供信息作出诊断并给出处理要点）【案例3】患者男，83岁，主诉“记忆力下降5年，加重伴精神行为异常半年”。5年前出现近记忆减退，逐渐影响生活，曾诊“阿尔茨海默病”，予多奈哌齐治疗，症状缓慢进展。近半年出现视幻觉，说“屋里有人”，夜间吵闹，白天嗜睡，偶有跌倒。查体：BP146/82mmHg，面具脸，四肢肌张力齿轮样增高，步态不稳，后拉试验阳性。MMSE14分，MoCA12分，CDR2分。头颅MRI：双侧海马萎缩，外侧裂增宽，基底节区散在微出血（梯度回波低信号）。实验室：血常规、甲功、维生素B₁₂正常，RPR阴性。问题：1.给出最可能的诊断及诊断依据。2.列出三项最需要鉴别的疾病。3.提出三项治疗策略（含药物及非药物）。4.指出两种需避免的药物并说明理由。答案与解析：1.最可能诊断：路易体痴呆（DLB）。依据：波动性认知障碍、反复视幻觉、帕金森综合征、微出血提示淀粉样血管病共存。2.鉴别：①阿尔茨海默病；②帕金森病痴呆；③血管性痴呆。3.治疗策略：①停用多奈哌齐，换用利凡斯的明1.5mgbid起始，逐渐滴定；②睡前小剂量喹硫平12.5mg控制精神症状；③家庭光照疗法+日间活动结构化减少昼夜颠倒。4.避免药物：①典型抗精神病药如氟哌啶醇（增加锥体外系反应及猝死）；②苯海索（抗胆碱能加重认知损害）。【案例4】患者女，81岁，因“咳嗽、黄痰伴发热2天”入院。既往COPD30年，FEV₁占预计值42%，长期吸入噻托溴铵+福莫特罗/布地奈德。查体：T38.6℃，P102次/分，R26次/分，SpO₂88%（文丘里面罩FiO₂0.35）。血气：pH7.32，PaCO₂56mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。血常规：WBC12.4×10⁹/L，NE%85%。胸片：双肺纹理增粗，右下肺斑片影。问题：1.给出AECOPD严重程度分级及依据。2.列出经验性抗生素选择及疗程。3.指出两种可缩短住院时间的非药物干预。4.出院后预防急性加重两项措施。答案与解析：1.分级：重度。依据：SpO₂<90%，PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg，