《2025国际高血压实践指南》解读

《2025国际高血压实践指南》解读高血压，这个被称为“无声杀手”的慢性疾病，其全球负担持续攀升，对心脑血管健康构成严重威胁。时隔数年，《2025国际高血压实践指南》（以下简称“新指南”）的颁布，无疑为全球高血压防治领域注入了新的活力与方向。作为一名长期关注心血管健康领域的观察者与记录者，笔者将结合临床实践的视角，对新指南的核心要点进行梳理与解读，以期为广大临床工作者及关注健康的人士提供一份有价值的参考。一、诊断标准与风险分层：更精细，更个体化新指南在高血压的诊断标准上，延续了近年来对血压水平严格管控的趋势，但并非简单地“一刀切”。血压分类的细微调整：新指南依然强调将诊室血压作为诊断的主要依据，但对血压分类的表述更为细致。值得注意的是，对于正常高值血压（既往常说的“高血压前期”）的界定和临床意义，新指南给予了更明确的阐述，强调这部分人群是未来发生高血压及心血管事件的高危人群，应更早启动生活方式干预，而非消极等待血压进一步升高。风险分层的深化：新指南最大的亮点之一在于风险分层的精细化。它不再仅仅依据血压水平，而是更加强调结合患者的整体心血管风险状况，包括合并的危险因素（如吸烟、血脂异常、糖尿病）、靶器官损害（如左心室肥厚、蛋白尿）以及并存的临床疾病（如冠心病、脑卒中）进行综合评估。这种“整体风险观”使得我们能够更精准地识别出真正需要积极药物治疗的高风险个体，同时避免对低风险个体的过度医疗。例如，对于一位血压轻度升高但已合并糖尿病或慢性肾病的患者，其风险分层可能会被提升，从而更早启动药物治疗。二、治疗策略的优化：早期干预，联合达标新指南在治疗策略上，传递出“更积极、更早期、更联合”的信号。生活方式干预的基石地位再强调：无论血压水平如何，也无论是否启动药物治疗，生活方式干预始终是高血压管理的基石。新指南对生活方式干预的具体措施（如低盐饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒、保持心理健康）给出了更具操作性的建议，并强调其长期坚持的重要性。这不仅是控制血压的需要，更是整体健康的基石。药物治疗的启动时机前移：基于新的风险分层理念，对于那些血压轻度升高但整体心血管风险评估为中高危的患者，新指南倾向于更早启动药物治疗。这体现了“治未病”和“早期达标”的思想，旨在通过更早的干预，延缓或阻止靶器官损害的发生和发展。起始联合治疗的适用人群扩大：对于血压显著升高（如超过目标值20/10mmHg以上）或单药治疗难以达标的患者，新指南积极推荐起始联合治疗，尤其是单片复方制剂的应用。这不仅可以提高血压达标率，还能减少单药剂量过大带来的不良反应，提高患者依从性。选择联合方案时，应优先考虑具有协同降压作用且不良反应相互抵消的药物组合。血压控制目标的个体化考量：关于血压控制目标，新指南在强调“越低越好”的同时，也更注重个体化。对于大多数普通高血压患者，将血压控制在标准以下是共识。但对于老年患者，尤其是高龄老年患者，新指南在强调控制血压的同时，也关注了降压过程中的耐受性和安全性，避免过度降压带来的不良事件（如跌倒、乏力等）。这需要临床医生根据患者的具体情况，动态调整治疗目标。三、特殊人群管理：关注差异，精准施策高血压患者群体复杂多样，新指南对特殊人群的管理给予了特别关注。老年高血压：老年高血压往往具有收缩期高血压为主、血压波动大、合并症多等特点。新指南强调在老年人群中进行个体化评估和治疗，逐步降压，避免血压骤降。对于衰弱的老年患者，降压目标和药物选择更需谨慎权衡利弊。妊娠期高血压：妊娠期高血压疾病对母婴健康危害巨大。新指南对妊娠期高血压的分类、诊断、监测和治疗给出了更新的建议，强调了硫酸镁在子痫前期预防和治疗中的应用，以及降压药物选择的安全性考量。合并症患者的高血压：如合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾病、糖尿病等疾病的高血压患者，其降压目标和药物选择各有侧重。新指南针对这些合并症，推荐了具有明确循证医学证据的降压药物，以达到既控制血压又保护靶器官的双重目的。例如，对于合并心力衰竭的患者，某些特定类型的降压药是首选。四、长期管理与综合防控：全程关爱，多方协作高血压的管理并非一蹴而就，而是一个长期甚至终身的过程。强化患者教育与自我管理：新指南特别强调了提高患者对高血压疾病认知的重要性，鼓励患者积极参与到自身血压的管理中，包括家庭血压监测、记录血压日记、遵医嘱服药等。良好的医患沟通和患者的依从性是长期达标、减少并发症的关键。随访管理的规范化：新指南对高血压患者的随访频率、随访内容（包括血压监测、靶器官损害评估、药物不良反应监测等）提出了具体要求，旨在通过规范的随访，及时调整治疗方案，确保血压长期稳定达标。多学科协作与公共卫生策略：高血压的防控不仅仅是临床医生的责任，还需要公共卫生部门、社区、家庭等多方力量的参与。新指南呼吁加强高血压的人群筛查，推广健康生活方式，改善社会环境（如减少食品中钠的添加），从源头上控制高血压的发生发展。结语：以患者为中心，迈向更高质量的血压管理总而言之，《2025国际高血压实践指南》的更新，体现了高血压管理理念的不断进步和完善。它更加注重循证医学证据，强调个体化评估和治疗，突出了整体心血管风险防控的重要性。对于临床医生而言，我们需要认真学习和领会新指南的精神实质，并将其灵活应用于临床实践，真正做到以患者为中心，为每一