医联体内部考核制度

PAGE医联体内部考核制度一、总则（一）目的为加强医联体建设，提升医联体整体服务水平和运行效率，规范医联体内部管理，确保各成员单位履行职责，实现资源共享、优势互补、协同发展，特制定本考核制度。（二）适用范围本考核制度适用于医联体内各成员单位，包括牵头医院、基层医疗卫生机构等。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程和结果应基于客观事实，公平公正地评价各成员单位的工作表现。2.全面考核原则：涵盖医联体工作的各个方面，包括医疗服务质量、医疗安全、人才培养、技术协作、资源共享等。3.激励约束原则：通过考核结果的应用，激励各成员单位积极履行职责，不断提升工作质量，同时对存在问题的单位进行约束和督促改进。4.持续改进原则：根据考核结果，总结经验教训，及时调整和完善医联体工作机制和管理措施，促进医联体持续健康发展。二、考核组织与职责（一）考核领导小组成立医联体考核领导小组，由医联体牵头医院主要领导担任组长，各成员单位负责人为成员。主要职责包括：1.制定和修订考核制度及指标体系。2.审定考核方案和考核结果。3.研究解决考核工作中的重大问题。（二）考核工作小组考核工作小组设在医联体牵头医院的相关职能部门，负责具体实施考核工作。其职责如下：1.制定年度考核工作计划和实施方案。2.组织实施考核工作，收集、整理考核数据和资料。3.对考核数据进行统计分析，撰写考核报告。4.负责考核结果的反馈和沟通，督促各成员单位落实整改措施。（三）成员单位职责各成员单位应积极配合考核工作，按照要求提供真实、准确的考核资料，认真落实考核反馈意见，制定整改计划并组织实施。三、考核内容与指标（一）医疗服务质量1.门诊服务挂号、就诊、检查、缴费、取药等流程的便捷性和流畅性。门诊诊断符合率。患者满意度调查结果。2.住院服务住院病历书写质量，包括完整性、准确性、及时性等。手术前后诊断符合率。治愈率、好转率、病死率等指标。住院患者满意度调查结果。3.医疗技术水平开展新技术、新项目情况。危急重症救治能力，如急诊抢救成功率等。重点专科建设情况，包括专科诊疗水平、人才梯队建设等。（二）医疗安全1.医疗风险防范医疗差错、事故发生率。医疗纠纷投诉处理情况。医疗安全管理制度执行情况，如查对制度、手术安全核查制度等。2.医院感染防控医院感染发病率。消毒隔离措施落实情况。抗菌药物合理使用情况。（三）人才培养1.人员培训各成员单位参加医联体组织的业务培训情况，包括培训次数、培训人员覆盖率等。本单位内部开展业务培训情况，培训计划制定与执行情况。2.人才交流牵头医院与基层医疗卫生机构之间人才交流情况，如专家下基层、基层人员到牵头医院进修学习等。人才交流效果评估，包括基层人员业务能力提升情况等。（四）技术协作1.远程医疗服务远程医疗服务开展情况，包括远程诊断、远程治疗指导等服务的数量和质量。远程医疗设备运行维护情况。2.双向转诊双向转诊制度执行情况，包括转诊流程的规范程度、转诊患者信息传递的及时性和准确性等。双向转诊患者数量及比例。双向转诊患者的治疗效果跟踪评估。（五）资源共享1.设备共享医联体内大型设备共享情况，包括设备共享的种类、数量、使用频率等。设备共享管理机制，如设备调配流程、使用费用结算等。2.信息共享医联体信息系统建设情况，包括信息系统互联互通程度、数据共享范围等。患者电子健康档案和电子病历的共享与应用情况。四、考核方式与周期（一）考核方式1.日常考核：通过医联体信息系统实时收集各成员单位的医疗服务数据、工作报表等信息，对日常工作进行动态监测和考核。2.定期考核：每季度末开展一次定期考核，考核工作小组通过查阅资料、现场检查、问卷调查、数据分析等方式，对各成员单位本季度的工作进行全面考核。3.年终考核：每年年底进行年终考核，综合全年日常考核和定期考核结果，对各成员单位进行全面评价。年终考核可适当增加现场考核的比重，深入了解各成员单位的工作实际情况。（二）考核周期考核周期为自然年度，即每年1月1日至12月31日。五、考核程序（一）制定考核方案考核工作小组根据本制度要求，结合医联体年度工作计划和工作重点，在每年年初制定详细的考核方案，明确考核内容、指标、方式、时间安排等。（二）组织考核实施1.各成员单位按照考核方案要求，在规定时间内提交自评报告及相关考核资料。2.考核工作小组对各成员单位提交的资料进行审核，并根据需要进行现场检查、数据核实、问卷调查等工作，收集考核数据和信息。（三）数据统计与分析考核工作小组对收集到的考核数据进行整理、统计和分析，计算各成员单位各项考核指标得分。（四）撰写考核报告根据考核数据统计分析结果，撰写年度考核报告，报告内容包括考核工作概况、各成员单位考核得分及排名、存在的主要问题、考核结果分析等。（五）考核结果反馈与公示1.考核工作小组将考核报告提交考核领导小组审定后，向各成员单位反馈考核结果。2.考核结果在医联体内进行公示，公示期为[X]个工作日。公示期间，各成员单位如有异议，可向考核领导小组提出申诉，考核领导小组应及时进行调查核实，并将处理结果反馈给申诉单位。（六）结果应用1.与成员单位绩效挂钩：将考核结果与各成员单位的绩效分配、评先评优等挂钩，对考核优秀的单位给予表彰和奖励，对考核不合格的单位进行通报批评，并责令限期整改。2.作为资源分配依据：根据考核结果，在医联体内部合理分配医疗资源，如资金、设备、人才等，优先支持考核优秀的成员单位发展。3.促进持续改进：各成员单位根据考核反馈意见，制定针对性的整改措施，明确整改责任人及整改期限，持续改进工作质量。考核工作小组对整改情况进行跟踪检查，确保整改措施落实到位。六、考核指标评分标准（一）医疗服务质量指标评分标准1.门诊服务挂号、就诊、检查、缴费、取药等流程便捷性和流畅性：根据患者反馈和现场观察情况进行评分，满分[X]分。门诊诊断符合率：计算公式为（诊断符合病例数/总诊断病例数）×100%，达到[X]%及以上得满分[X]分，每低于[X]个百分点扣[X]分。患者满意度调查结果：满意度达到[X]%及以上得满分[X]分，每低于[X]个百分点扣[X]分。2.住院服务住院病历书写质量：按照病历书写规范进行评分，甲级病历率达到[X]%及以上得满分[X]分，每低于[X]个百分点扣[X]分。手术前后诊断符合率：计算公式为（手术前后诊断符合病例数/手术病例数）×100%，达到[X]%及以上得满分[X]分，每低于[X]个百分点扣[X]分。治愈率、好转率、病死率等指标：根据实际完成情况与医联体平均水平进行比较评分，达到平均水平得满分[X]分，高于平均水平适当加分，低于平均水平适当扣分。住院患者满意度调查结果：满意度达到[X]%及以上得满分[X]分，每低于[X]个百分点扣[X]分。3.医疗技术水平开展新技术、新项目情况：根据开展的新技术、新项目数量、质量及应用效果进行评分，满分[X]分。危急重症救治能力：急诊抢救成功率达到[X]%及以上得满分[X]分，每低于[X]个百分点扣[X]分。重点专科建设情况：根据专科诊疗水平提升、人才梯队建设等方面进行评分，满分[X]分。（二）医疗安全指标评分标准1.医疗风险防范医疗差错、事故发生率：每发生一起医疗差错或事故扣[X]分，全年无医疗差错、事故得满分[X]分。医疗纠纷投诉处理情况：及时妥善处理投诉得满分[X]分，因处理不当导致不良影响的酌情扣分。医疗安全管理制度执行情况：通过现场检查和资料查阅进行评分，制度执行良好得满分[X]分，存在明显缺陷的酌情扣分。2.医院感染防控医院感染发病率：发病率控制在[X]%及以下得满分[X]分，每高于[X]个百分点扣[X]分。消毒隔离措施落实情况：根据现场检查结果进行评分，措施落实到位得满分[X]分，存在问题的酌情扣分。抗菌药物合理使用情况：通过病历抽查等方式进行评分，合理使用率达到[X]%及以上得满分[X]分，每低于[X]个百分点扣[X]分。（三）人才培养指标评分标准1.人员培训参加医联体组织的业务培训情况：按照培训次数、培训人员覆盖率等进行评分，满分[X]分。本单位内部开展业务培训情况：根据培训计划制定与执行情况进行评分，满分[X]分。2.人才交流人才交流情况：根据专家下基层、基层人员到牵头医院进修学习的人数、时间等进行评分，满分[X]分。人才交流效果评估：通过对基层人员业务能力提升情况进行考核评估，效果显著得满分[X]分，效果一般的酌情扣分。（四）技术协作指标评分标准1.远程医疗服务远程医疗服务开展情况：根据服务数量、质量及患者反馈进行评分，满分[X]分。远程医疗设备运行维护情况：设备运行正常得满分[X]分，出现故障影响服务的酌情扣分。2.双向转诊双向转诊制度执行情况：根据转诊流程规范程度、信息传递及时性和准确性等进行评分，满分[X]分。双向转诊患者数量及比例：达到医联体设定目标得满分[X]分，每低于目标比例[X]个百分点扣[X]分。双向转诊患者的治疗效果跟踪评估：治疗效果良好得满分[X]分，效果不佳的酌情扣分。（五）资源共享指标评分标准1.设备共享大型设备共享情况：根据共享设备的种类、数量、使用频率等进行评