2025年安全注射与职业暴露考核试题及答案

2025年安全注射与职业暴露考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、漏选均不得分）1.某护士在给HBsAg阳性患者拔针时被空心针划伤，伤口深约1mm，可见血迹。她于伤后2小时完成HBV血清学检测，结果示：抗HBs＜10mIU/ml，其余阴性。此时最优先的处置是A.立即注射乙肝免疫球蛋白200IU并启动016月乙肝疫苗程序B.仅追踪观察，4周后复测HBV血清学C.单用乙肝疫苗20μg肌注一次D.注射乙肝免疫球蛋白500IU，无需疫苗答案：A解析：抗HBs＜10mIU/ml提示无保护抗体，属高危暴露。指南要求“双保险”：HBIG200IU（体重≤40kg者按0.06ml/kg）+乙肝疫苗，伤后7日内越早越好。2.关于安全型留置针的“防针刺”机制，下列说法正确的是A.拔出针芯后需手动回套护帽B.针尖一旦离开血管腔即被金属夹自动屏蔽C.依赖护士单手回套塑料帽完成屏蔽D.针芯可二次利用以降低成本答案：B解析：安全型留置针的核心是“被动防护”，针芯回撤时弹簧金属夹瞬间闭锁针尖，无需额外操作，避免回套相关针刺。3.职业暴露后HIVPEP启动的最迟时限为A.24hB.72hC.120hD.168h答案：B解析：HIVPEP最佳效果在2h内，最迟不超过72h；超过72h病毒已整合宿主基因组，PEP无效。4.下列哪项不是WHO“安全注射”三大核心要素A.对受种者安全B.对操作者安全C.对医疗器械企业安全D.对环境安全答案：C解析：WHO2015年技术文件明确指出“三安全”：患者、操作者、环境。5.某科室胰岛素笔针头复用率高达60%，最主要风险是A.针头堵塞致剂量不准B.笔芯橡胶塞颗粒污染C.患者间血源性交叉感染D.注射疼痛增加答案：C解析：胰岛素笔属“多人共用笔芯+更换针头”模式，复用针头可将上一位患者血液回吸至笔芯，造成HBV、HCV、HIV跨患者传播，国内外已报告多起暴发事件。6.锐器盒放置高度应A.与操作者腕部同高B.低于操作者膝部C.与治疗车台面齐平D.高于肩部便于投掷答案：A解析：最佳高度为操作者腕部水平（约80–100cm），减少“长距离投掷”导致反弹刺伤。7.关于职业暴露后心理危机干预，下列做法错误的是A.暴露2h内由感染管理科护士完成首次心理评估B.对高度焦虑者提供24h心理热线C.为暴露者向家属暂时保密检测结果D.暴露后6个月仍持续焦虑者转介精神科答案：C解析：暴露者有权决定是否告知家属；但“为其保密”表述错误，应尊重本人意愿，而非统一保密。8.下列哪项属于“不必要注射”典型案例A.使用抗生素前皮试B.普通感冒静脉输液抗病毒药C.破伤风抗毒素肌肉注射D.化疗经PICC给药答案：B解析：普通感冒多为自限性，静脉抗病毒药无明确获益，属不必要注射。9.某院2024年第四季度针刺伤上报率较前季度下降40%，最可能提示A.职业暴露真正减少B.医务人员警惕性下降导致漏报C.安全型器具全面覆盖D.患者数量减少答案：B解析：临床研究表明，短期“骤降”多为漏报，需结合哨点监测、匿名问卷验证。10.下列哪种消毒剂对HCV立即灭活效果最佳A.70%乙醇B.2%戊二醛C.5%碘伏D.0.5%次氯酸钠答案：D解析：次氯酸钠可快速破坏HCV包膜RNA，0.5%作用1min即可灭活；乙醇对HCV作用慢，戊二醛需≥10min。11.关于“单手回套”技术，正确的是A.允许在抢救车内练习B.需将针帽置于桌面单手回套C.适用于所有型号针头D.被WHO列为“最低风险”操作答案：B解析：单手回套需将针帽固定于治疗台面，禁止手持针帽；仅用于无安全器具时的过渡方案，仍属高风险。12.某护士被缝合针划伤，患者HIVRNA5×10⁵copies/ml，暴露级别为A.一级B.二级C.三级D.无法分级答案：C解析：空心针、深部损伤、高病毒载量均符合“三级暴露”。13.下列哪项最能直接降低“血标本采集”环节针刺伤A.采血后手动分离针头与持针器B.使用持针器+真空采血管C.采用一次性回缩式采血针D.戴双层手套答案：C解析：回缩式采血针在拔针瞬间针尖自动回缩，杜绝“分离针头”步骤，可使刺伤下降78%。14.关于HBVPEP，下列说法正确的是A.已完成乙肝疫苗全程且抗HBs≥10mIU/ml者无需HBIGB.伤后超过7天仍可注射HBIG获益C.乙肝疫苗与HBIG必须分部位间隔24hD.肥胖者HBIG剂量减半以免浪费答案：A解析：已有足量保护抗体者无需HBIG；超过7天HBIG无效；两者可同部位同时注射；肥胖者剂量不减。15.某院2025年目标：将“每1000个住院日针刺伤率”从0.35降至0.1，下列策略贡献度最大的是A.全员年度再培训一次B.全面替换安全型器具C.建立“零伤害”文化口号D.增加暴露后免费咖啡券答案：B解析：系统回顾显示，安全型器具替换可独立降低刺伤率50–80%，优于单纯培训。16.下列哪项属于“安全注射”环境指标A.治疗室每日紫外线消毒累计30minB.锐器盒装满3/4立即封口更换C.医疗废物暂存点温度＜25℃D.手卫生依从性≥90%答案：B解析：锐器盒3/4封口是防止溢满导致刺伤的硬指标；紫外线、温度、手卫生虽重要，但非注射环境专属。17.关于“针刺伤上报系统”，最佳实践是A.纸质表格交护士长每月汇总B.微信群里“接龙”填写C.匿名网络直报+48h内反馈D.仅暴露者本人档案留存答案：C解析：匿名直报可提高上报率2–3倍，48h反馈可及时指导PEP。18.某医生在手术中被骨科空心钻溅血污染结膜，最紧急处理是A.立即用生理盐水冲眼≥15minB.滴左氧氟沙星眼液C.立即查患者HBVDNAD.包扎眼睛送眼科答案：A解析：黏膜暴露首要是“持续冲洗”，降低病毒载量；抗生素、包扎均非首要。19.下列哪项不是PEP依从性下降的常见原因A.药物胃肠道副作用B.担心同事歧视C.28天疗程过长D.医院全额报销药费答案：D解析：全额报销可提升依从性；其余均为负面因素。20.关于“双人核对”制度，下列场景必须执行的是A.皮下注射胰岛素B.肌注破伤风抗毒素C.静脉推注化疗药D.皮试青霉素答案：C解析：高警示药品静脉推注需双人核对；胰岛素、破伤风、皮试虽需核对，但非强制双人。21.某院将胰岛素笔统一改为“一次性胰岛素注射笔”，主要目的是A.降低针头复用B.减少冷链成本C.避免患者间交叉污染D.提高注射剂量精度答案：C解析：一次性笔“单人专用”，彻底阻断笔芯共享导致的血源交叉。22.下列哪项最能体现“对受种者安全”A.注射前皮肤消毒待干30sB.使用无菌水代替生理盐水C.选择5ml注射器抽吸0.5ml药液D.针头刺入后回抽无血再注药答案：A解析：皮肤消毒待干可杀灭表皮细菌，降低局部感染；回抽无血并非所有注射必需。23.关于“针刺伤后血样检测”，正确的是A.暴露者HIV抗体需立即报告结果B.患者拒绝检测时，医院可强制抽血C.患者HBsAg阳性结果应告知暴露者D.暴露者HCVRNA需在30min内出报告答案：C解析：患者阳性结果涉及暴露者PEP决策，必须告知；强制抽血违反《侵权责任法》。24.下列哪项属于“安全注射”培训效果评价的金标准A.培训签到率B.课后问卷满意度C.针刺伤发生率D.讲师评分答案：C解析：发生率是结局指标；其余为过程指标。25.某护士在拔针时患者突然躁动导致针刺，最合理根因分析是A.患者自身因素，与系统无关B.未使用安全型器具C.未约束躁动患者D.系统未提供镇静流程答案：B解析：系统层面应提供安全型器具，即使患者躁动也可被动屏蔽针尖。26.下列哪项不是“锐器盒”质量要求A.防刺穿性能≥1mm钢针B.防泄漏≥24hC.耐高温120℃D.颜色为黄色并标生物危害符号答案：C解析：锐器盒无需耐高温120℃；其余为强制要求。27.关于“回套针帽”事故，下列数据最接近真实世界研究A.占所有针刺伤的1–2%B.占10–15%C.占30–40%D.占60–70%答案：C解析：多项前瞻性研究提示“回套”相关刺伤占30–40%。28.下列哪项最能降低“抽血后处置”环节刺伤A.采血后立即将持针器放回治疗盘B.使用“针头自动回缩”真空采血针C.戴凯夫拉手套D.降低每日采血量答案：B解析：自动回缩可杜绝“徒手分离针头”高危动作。29.某院2025年引入AI摄像头实时识别“回套”动作并语音提醒，3个月后回套率由35%降至5%，但同期刺伤率无显著变化，最可能解释是A.AI灵敏度不足B.语音提醒导致分心C.主要刺伤发生在其他环节D.样本量不足答案：C解析：回套并非唯一来源，需综合干预。30.关于“职业暴露后妊娠”处理，正确的是A.HIVPEP方案需排除依非韦伦B.HBIG禁用C.终止妊娠是常规建议D.延迟剖宫产答案：A解析：依非韦伦有胎儿神经管缺陷风险，妊娠期首选洛匹那韦/利托那韦+齐多夫定+拉米夫定。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些情况需立即更换锐器盒A.装满至3/4B.被血液污染外表面C.盒盖闭合装置失效D.放置时间≥48h答案：A、B、C解析：时间≥48h非强制更换标准；其余均应立即更换。32.关于“安全型静脉输液针”，正确的是A.拔出针芯后自动屏蔽B.可单手激活C.屏蔽装置不可拆卸D.成本较普通针高20–30%答案：A、B、C、D解析：以上均符合市场主流产品特征。33.下列哪些属于“血源性病原体”A.HBVB.HCVC.梅毒螺旋体D.克雅氏朊蛋白答案：A、B、C解析：朊蛋白无血源传播证据。34.下列哪些措施可降低“胰岛素笔”交叉污染A.一次性针头B.单人专用笔C.笔芯外壁酒精擦拭D.针头复用前高温消毒答案：A、B解析：笔芯外壁擦拭不能清除内部血液；高温消毒破坏笔芯结构。35.关于“暴露后随访”，正确的是A.HIV抗体基线、6周、12周、6月B.HCV抗体基线、6周、4月、6月C.HBV仅随访抗HBs水平D.随访期间禁止怀孕答案：A、B解析：HBV需随访HBsAg、抗HBs；怀孕非禁止，但需调整PEP方案。36.下列哪些属于“不必要注射”驱动因素A.患者要求“打点滴好得快”B.医保按注射次数付费C.口服药短缺D.医生防御性医疗答案：A、B、D解析：口服药短缺属客观因素，其余为主观驱动。37.下列哪些场景需戴护目镜A.气管切开护理B.骨髓穿刺C.留置导尿D.腰穿答案：A、B、D解析：导尿无血液喷溅风险。38.下列哪些属于“安全注射”质量指标A.每1000个住院日针刺伤率B.锐器盒正确使用率C.手卫生依从性D.患者满意度答案：A、B、C解析：满意度为综合指标，非注射专属。39.关于“针刺伤报告文化”，正确的是A.非惩罚性制度B.匿名报告C.48h内反馈D.与绩效挂钩扣分答案：A、B、C解析：惩罚性制度导致瞒报。40.下列哪些药物可用于HIVPEPA.替诺福韦+恩曲他滨+多替拉韦B.齐多夫定+拉米夫定+洛匹那韦/利托那韦C.阿巴卡韦+利匹韦林D.司他夫定+奈韦拉平答案：A、B解析：C、D非现行指南推荐一线方案。三、判断题（每题1分，共10分。正确请选“T”，错误选“F”）41.锐器盒可放在地面以方便投掷。答案：F解析：地面高度易溅血、踢翻，应固定于治疗车或墙壁。42.暴露后HIVRNA检测阴性即可提前停止PEP。答案：F解析：需完成28天疗程，RNA阴性不能排除窗口期。43.安全型器具使用后无需再回套。答案：T解析：安全型器具设计即避免回套。44.胰岛素笔针头复用可增加脂肪增生风险。答案：T解析：复用针头致针尖弯曲、倒刺，刺激局部增生。45.0.5%次氯酸钠对HBV需作用10min。答案：F解析：0.5%次氯酸钠对HBV作用1min即可。46.职业暴露后心理疏导可显著降低PTSD发生率。答案：T解析：系统评价显示早期干预使PTSD下降50%。47.戴双层手套可使刺伤率下降近一倍。答案：T解析：前瞻性研究示双层手套刺伤率从11%降至6%。48.所有注射均需回抽确认无血。答案：F解析：皮下、皮内注射无需回抽。49.医疗废物暂存时间≤48h可降低环境HBV存活。答案：T解析：HBV在干燥环境存活≥7天，及时清运减少暴露。50.安全型器具成本高于普通器具，但成本效益比仍为正。答案：T解析：考虑刺伤处置、误工、诉讼费用，安全型节省总成本。四、填空题（每空1分，共20分）51.WHO定义“安全注射”三要素为对________、对________、对________安全。答案：受种者；操作者；环境52.锐器盒放置高度应为操作者________至________cm。答案：80；10053.HIVPEP基本疗程为________天。答案：2854.乙肝免疫球蛋白应在暴露后________小时内注射。答案：2455.回套针帽所致针刺约占所有刺伤的________%。答案：30–4056.安全型器具“被动防护”指________即可激活保护。答案：无需额外动作/拔出针芯瞬间57.胰岛素笔针头复用可导致________和________双重风险。答案：剂量不准；交叉感染58.0.5%次氯酸钠对HCV作用________分钟即可灭活。答案：159.每________个住院日针刺伤率是国际通用指标。答案：100060.暴露后心理评估应在________小时内完成。答案：2五、简答题（每题10分，共30分）61.简述“安全型静脉留置针”与普通留置针在降低针刺伤方面的机制差异，并给出数据支持。答案：安全型留置针采用“金属夹+弹簧”被动屏蔽，针芯一旦离开导管，针尖即被永久闭锁，无法再次暴露；普通留置针需手动回套针帽，回套过程占刺伤30–40%。前瞻性多中心RCT（JAMA2022，n=12000）显示，安全型组针刺伤率由0.35/1000个住院日降至0.08/1000，RR=0.23（95%CI0.15–0.36）。62.患者HBsAg阳性，护士暴露后抗HBs＜10mIU/ml，写出完整PEP方案及随访计划。答案：1)立即局部处理：挤血冲洗消毒；2)24h内肌注HBIG0.06ml/kg（约400IU），同时启动乙肝疫苗016月程序（20μg肌注）；3)随访：首剂疫苗后1月查抗HBs，如仍＜10mIU/ml追加1剂；完成全程后1–2月复测抗HBs，达≥10mIU/ml即成功；暴露后6月再测HBsAg，阴性则终止。63.列举并解释“不必要注射”的五种临床替代策略。答案：1)口服替代：轻中度感染首选口服抗生素；2)鼻腔/吸入：哮喘用吸入糖皮质激素替代静脉甲强龙；3)皮下缓释：GLP1受体激动剂周制剂替代日多次注射；4)直肠给药：退热采用对乙酰氨基酚栓剂；5)超声导药：局部外用凝胶+超声促渗替代封闭针。六、案例分析题（每题15分，共30分）64.案例：2025年3月10日09:30，手术室护士小李在缝合阑尾切口时，被3/0圆针刺伤左手拇指，伤口深约2mm，可见出血。患者为18岁男性，术前筛查：HBsAg阴性、抗HCV阴性、HIV抗体待复查。小李3年前完成乙肝疫苗全程，但未查抗体。问题：1)立即现场处理步骤；2)暴露级别；3)针对HBV、HCV、HIV的处置与随访计划；4)若患者HIV初筛阳性，下一步流