心脏电复律考核试题附答案

心脏电复律考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于心脏电复律与电除颤的核心区别，正确的是：A.电复律使用非同步放电，电除颤使用同步放电B.电复律用于室颤/无脉室速，电除颤用于其他快速心律失常C.电复律需同步触发至R波，电除颤无需同步D.电复律能量更高，电除颤能量较低答案：C2.同步电复律时，若放电触发在T波上，最可能导致的并发症是：A.皮肤灼伤B.房室传导阻滞C.室性心动过速或心室颤动D.心肌酶升高答案：C3.房颤患者拟行同步电复律，其左心房直径的安全阈值通常为：A.＜40mmB.＜50mmC.＜60mmD.无明确限制答案：B（注：临床多参考左房内径＞50mm者复律后易复发，列为相对禁忌）4.室颤患者紧急电除颤时，首次推荐能量为：A.50-100JB.100-150JC.200-360J（双相波）或360J（单相波）D.400J以上答案：C5.电复律前需常规停用洋地黄类药物的时间是：A.6-12小时B.24-48小时C.3-5天D.无需停用答案：B（避免洋地黄中毒诱发室颤）6.电复律电极板放置的“心尖-心底位”中，心尖电极的位置是：A.左锁骨中线第2肋间B.右锁骨中线第2肋间C.左腋前线第5肋间D.左胸骨旁第4肋间答案：C（心底电极位于右锁骨中线第2肋间，心尖电极位于左腋前线第5肋间）7.以下哪种情况属于电复律绝对禁忌？A.持续性房颤伴左房血栓（经食管超声证实）B.房扑2:1传导伴心室率100次/分C.室速伴血压85/50mmHgD.预激综合征合并房颤答案：A（左房血栓患者复律后血栓脱落风险极高）8.电复律后2小时内最需密切监测的指标是：A.心肌酶谱B.凝血功能C.心电图ST段变化D.意识状态及生命体征答案：D（重点观察复律后是否出现严重心律失常、低血压或意识障碍）9.低血钾（＜3.0mmol/L）患者行电复律时，最可能出现的问题是：A.除颤阈值降低B.心肌收缩力增强C.易诱发室颤且复律成功率下降D.电极接触不良答案：C（低血钾增加心肌兴奋性，除颤阈值升高，复律后易复发心律失常）10.同步电复律时，若患者心电图R波振幅过低，可能导致的问题是：A.放电能量自动降低B.同步触发失败，转为非同步放电C.电极板接触不良D.皮肤灼伤加重答案：B（同步触发依赖R波识别，低振幅R波可能导致机器误判，触发失败）11.房扑患者同步电复律的推荐起始能量是：A.50-100JB.100-150JC.150-200JD.200J以上答案：A（房扑对电能敏感，低能量即可转复）12.电复律后出现短暂ST段抬高，最可能的原因是：A.急性心肌梗死B.电极板压力过大导致局部心肌损伤C.电解质紊乱D.药物不良反应答案：B（电能传递可能导致局部心肌细胞一过性损伤）13.预激综合征合并房颤患者电复律的能量选择应：A.低于普通房颤B.与普通房颤相同C.高于普通房颤（推荐150-200J）D.无需电复律，首选药物答案：C（预激合并房颤时心室率极快，需更高能量确保一次转复）14.电复律前静脉注射地西泮的主要目的是：A.抗焦虑B.镇静并使患者处于浅睡眠状态，减少疼痛C.预防心律失常D.降低心肌耗氧答案：B（地西泮可使患者对电击疼痛无记忆，而非单纯抗焦虑）15.非同步电除颤的适用范围是：A.所有快速心律失常B.室颤、无脉性室速C.房颤伴血流动力学不稳定D.房扑伴2:1传导答案：B16.电复律后需继续抗凝治疗的时间，对于房颤持续＞48小时的患者，通常为：A.1周B.1个月C.3-4周D.6个月答案：C（符合“前3后4”原则：复律前抗凝3周或经食管超声排除血栓后抗凝，复律后抗凝4周）17.以下哪种情况无需立即电复律？A.房颤伴血压75/45mmHgB.室速伴意识丧失C.房扑伴心室率180次/分，血压110/70mmHgD.预激合并房颤伴RR间期＜250ms答案：C（房扑虽心室率快，但血压稳定时可先尝试药物控制）18.电复律电极板与皮肤接触不良的最直接后果是：A.皮肤灼伤B.除颤能量衰减，复律失败C.机器报警D.患者疼痛加重答案：B（接触不良导致能量不能有效传递至心脏）19.电复律后出现频发室性早搏，首选的处理是：A.立即再次电复律B.静脉注射利多卡因或胺碘酮C.静脉补钾D.应用洋地黄类药物答案：B（频发室早多为心肌应激性增高，抗心律失常药物可稳定心律）20.关于儿童电复律的能量选择，正确的是：A.首次2J/kg，无效时可递增至4J/kgB.与成人相同，首次200JC.无需同步，直接非同步放电D.能量上限不超过100J答案：A（儿童需按体重计算能量，避免过高能量损伤心肌）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.同步电复律的适应症包括：A.持续性房颤伴血流动力学稳定B.房扑伴心室率150次/分C.无脉性室速D.室速伴血压90/60mmHg答案：ABD（无脉性室速需非同步除颤）2.电复律的禁忌症包括：A.洋地黄中毒所致快速心律失常B.病态窦房结综合征未植入起搏器C.房颤持续＜48小时且经食管超声无血栓D.低钾血症未纠正（血钾2.8mmol/L）答案：ABD（C为适应症）3.电复律前需完成的准备包括：A.签署知情同意书B.停用华法林3天（改用低分子肝素桥接）C.纠正电解质紊乱（尤其血钾、血镁）D.建立静脉通路答案：ACD（房颤复律前需抗凝，无需停用华法林，除非需紧急复律）4.电复律可能出现的并发症有：A.急性肺水肿B.脑栓塞C.房室传导阻滞D.皮肤灼伤及水疱答案：ABCD（均为常见并发症）5.电极板放置的正确位置包括：A.心底位（右锁骨中线第2肋间）B.心尖位（左腋中线第5肋间）C.前后位（胸骨左缘第4肋间前侧，左肩胛下后侧）D.剑突下-心尖位答案：ABC（剑突下-心尖位非标准位置）6.影响电复律成功率的因素包括：A.心律失常持续时间（越长成功率越低）B.左心房大小（越大成功率越低）C.能量选择（过低易失败）D.患者体重（肥胖者需更高能量）答案：ABCD7.电复律后需监测的内容包括：A.心电图持续监护24小时B.心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）C.电解质（尤其血钾）D.意识状态及神经系统体征答案：ABCD（需全面评估复律效果及并发症）8.非同步电除颤的操作要点包括：A.确认患者无脉搏、意识丧失B.选择非同步模式C.充电至推荐能量（双相波200J或单相波360J）D.放电前确保无人接触患者答案：ABCD9.房颤电复律后复发的高危因素包括：A.左心房直径＞50mmB.复律前未使用胺碘酮维持C.甲亢未控制D.年龄＜50岁答案：ABC（年龄大、左房大、基础疾病未控制是复发因素）10.电复律设备日常维护需注意：A.定期检查电池电量（需保证满电状态）B.清洁电极板表面（避免导电糊残留影响接触）C.测试同步功能（确保R波识别准确）D.检查导线及接口是否完好答案：ABCD三、简答题（每题5分，共40分）1.简述同步电复律与非同步电除颤的核心区别。答案：同步电复律通过心电图R波触发放电，确保电流落在心室绝对不应期（R波降支），避免诱发室颤，适用于有脉的快速心律失常（如房颤、房扑、室速）；非同步电除颤不依赖R波触发，直接放电，适用于室颤、无脉性室速等无有效灌注的心律失常。2.房颤患者电复律的主要适应症与禁忌症有哪些？答案：适应症：①房颤持续时间＜48小时伴血流动力学不稳定（如低血压、心绞痛）；②持续房颤＞48小时但经食管超声排除左房血栓（或已抗凝3周）；③药物复律失败且患者症状明显。禁忌症：①左房血栓（经食管超声证实）；②洋地黄中毒或低钾血症未纠正；③病态窦房结综合征未植入起搏器；④房颤伴高度房室传导阻滞；⑤甲亢未控制（复律后易复发）。3.简述电复律的完整操作步骤。答案：①评估患者：确认适应症（如房颤伴血流动力学不稳定）、排除禁忌症（如洋地黄中毒）；②准备：签署知情同意，建立静脉通路，吸氧，连接心电图监护；③设置参数：选择同步模式（非同步用于室颤），根据心律失常类型设置能量（房颤100-200J，房扑50-100J，室速100-200J）；④电极板处理：涂抹导电糊或使用导电垫，避免重叠；⑤充电并确认同步标志（放电同步于R波）；⑥通知周围人员“离开患者”，放电；⑦立即评估心电图，若未转复，可递增能量重复（最多3次）；⑧转复后持续监护24小时，监测生命体征、电解质及并发症（如栓塞、心律失常）。4.电复律后常见并发症及处理原则是什么？答案：①心律失常：如室早、房室传导阻滞，可静脉注射胺碘酮或利多卡因，严重传导阻滞需临时起搏；②血栓栓塞（脑、肺等）：立即抗凝（肝素）并请专科会诊；③心肌损伤（ST段抬高、心肌酶升高）：对症支持（吸氧、护心治疗）；④皮肤灼伤：局部涂抹烧伤膏，避免感染；⑤急性肺水肿：利尿、扩血管（如呋塞米、硝酸甘油）。5.电复律时电极板位置的选择依据是什么？答案：①心尖-心底位（最常用）：心底电极（右锁骨中线第2肋间）覆盖右心房及心室流出道，心尖电极（左腋前线第5肋间）覆盖左心室，电流经双心室，适合多数心律失常；②前后位（前侧胸骨左缘第4肋间，后侧左肩胛下）：减少胸壁阻抗，提高能量传递效率，适用于肥胖或心脏扩大患者；③避免电极板重叠或距离过近（至少10cm），防止电流短路。6.不同心律失常电复律的推荐能量如何选择？答案：①室颤/无脉室速（非同步）：双相波首次200J，单相波360J；②房颤（同步）：双相波100-200J，单相波200-300J；③房扑（同步）：50-100J（房扑对能量敏感，低能量即可转复）；④室速（有脉，同步）：100-200J（单形性室速可从100J开始，多形性室速按室颤处理）；⑤预激合并房颤：150-200J（需更高能量确保一次转复）。7.房颤电复律后为何需要继续抗凝治疗？答案：①房颤复律后，左心房机械收缩功能需2-4周才能完全恢复（“顿抑”现象），在此期间仍有血栓形成风险；②即使复律前无左房血栓，复律过程中可能因心房收缩恢复导致潜在附壁血栓脱落；③房颤持续＞48小时或时间不明的患者，复律后需抗凝4周（“前3后4”原则），合并高风险因素（如CHA₂DS₂-VASc评分≥2分）需长期抗凝。8.洋地黄中毒时为何禁忌电复律？答案：洋地黄可抑制心肌细胞Na⁺-K⁺-ATP酶，导致细胞内高钙、低钾，心肌兴奋性及自律性增高；此时电复律易诱发严重室性心律失常（如室速、室颤），甚至心脏停搏。因此，洋地黄中毒需先停药、补钾（若低钾）、应用地高辛抗体，待中毒症状缓解后再评估是否复律。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“持续性房颤3天，伴胸闷、气促1小时”入院。既往有高血压病史10年（血压控制130/80mmHg），2型糖尿病5年，否认冠心病史。入院时查体：BP85/50mmHg，HR150次/分（房颤律），双肺底少量湿啰音，未闻及杂音。心电图：房颤，心室率150次/分，未见预激波。血钾3.0mmol/L，NT-proBNP2500pg/mL（正常＜125）。问题：（1）该患者是否需要立即电复律？请说明理由。（2）电复律前需完善哪些准备？（3）若选择电复律，能量应如何设置？答案：（1）需要立即电复律。患者房颤伴心室率150次/分，血压85/50mmHg（血流动力学不稳定），且出现胸闷、气促（可能合并急性左心衰），符合电复律适应症（房颤伴血流动力学障碍需紧急复律）。（2）准备包括：①纠正低钾（血钾3.0mmol/L需静脉补钾至≥3.5mmol/L，避免复律后室颤）；②建立静脉通路（用于镇静及急救药物）；③连接心电图监护，确认无洋地黄中毒表现（患者未提及使用洋地黄，需追问用药史）；④签署知情同意；⑤备急救药品（胺碘酮、利多卡因、阿托品）及临时起搏器（以防复律后严重缓慢性心律失常）。（3）能量选择：患者为房颤伴血流动力学不稳定，推荐双相波同步电复律，起始能量150-200J（若首次未转复，可递增至200J再次放电）。案例2：患者女性，52岁，因“突发意识丧失、抽搐2分钟”被送入急诊。目击者称患者无诱因突然倒地，呼之不应。查体：BP测不出，无颈动脉搏动，心音消失。心电图：心室颤动。问题：（1）该患者应采取何种电复律方式？操作步骤是什么？（2）若首次除颤未成功，后续处理原则是什么？答案：（1）应立即行非同步电除颤。操作步骤：①确认患者无反应、无呼吸/无正常呼吸、无脉搏；②开启除颤仪，