公立医院千分制考核制度

PAGE公立医院千分制考核制度一、总则（一）目的为加强公立医院管理，提高医疗服务质量和效率，保障医疗安全，促进医院可持续发展，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，制定本千分制考核制度。（二）适用范围本制度适用于[医院名称]全体员工，包括临床科室、医技科室、行政职能部门等。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程和结果应基于客观事实，不受主观因素影响，确保公平公正。2.全面系统原则：涵盖医院工作的各个方面，包括医疗质量、医疗安全、服务水平、管理效率等，进行全面综合考核。3.动态持续原则：考核应定期进行，及时发现问题并持续改进，推动医院不断发展。4.激励导向原则：通过考核结果的应用，激励员工积极工作，提高工作绩效。二、考核内容与标准（一）医疗质量（400分）1.医疗核心制度执行情况（150分）严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、急危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度等。每违反一项制度，视情节轻重扣520分。检查各项制度的落实记录，记录不完整或不规范的，每次扣25分。2.病历质量（100分）病历书写应符合《病历书写基本规范》要求，包括格式规范、内容完整、字迹清晰等。甲级病历率应达到[X]%以上，每低一个百分点扣5分。病历存在错别字、漏项、逻辑错误等缺陷，根据严重程度扣110分/处。3.医疗技术水平（100分）医院开展的新技术、新项目应符合相关规定，并及时进行评估和总结。未按要求开展或评估的，每次扣1020分。主要临床科室的诊疗技术指标应达到行业平均水平以上，未达标的，根据差距程度扣515分。4.合理用药（50分）严格执行《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等规定。不合理用药比例应控制在[X]%以内，每超过一个百分点扣5分。发现超常处方、无适应证用药等违规情况，每张处方扣510分。（二）医疗安全（300分）1.医疗风险防范（100分）完善医疗风险管理制度，加强对手术、麻醉、输血、特殊检查等高风险环节的管理。未建立相关制度或管理不到位的，扣1030分。对医疗纠纷和事故应及时报告、妥善处理，并进行原因分析和整改。发生重大医疗纠纷或事故的，根据情节严重程度扣30100分。2.医院感染控制（100分）严格执行医院感染管理制度，落实消毒隔离、无菌操作、手卫生等措施。医院感染率应控制在[X]%以内，每超过一个百分点扣5分。出现医院感染暴发事件的，根据严重程度扣30100分。3.医疗安全不良事件报告与处理（50分）鼓励员工主动报告医疗安全不良事件，对及时报告并积极参与处理的给予加分。对隐瞒不报的，每次扣1020分。对医疗安全不良事件应进行分析整改，未落实整改措施的，每次扣510分。4.医疗设备安全管理（50分）建立医疗设备管理制度，定期对设备进行维护、保养和校准。设备完好率应达到[X]%以上，每低一个百分点扣5分。因设备故障导致医疗事故的，根据情节扣2050分。（三）服务水平（200分）1.患者满意度（100分）通过问卷调查、现场访谈等方式收集患者对医疗服务的满意度评价。患者满意度应达到[X]%以上，每低一个百分点扣5分。对患者投诉和建议应及时处理和反馈，处理不及时或反馈不满意的，每次扣510分。2.服务流程优化（50分）持续优化挂号、就诊、检查、缴费、取药等服务流程，减少患者排队等候时间。流程不合理或导致患者投诉的，每次扣510分。积极开展便民服务措施，如提供预约挂号、导医服务、无障碍设施等，每少一项便民措施扣5分。3.医患沟通（50分）医护人员应加强与患者的沟通，尊重患者知情权和选择权，及时解答患者疑问。因沟通不畅导致患者不满的，每次扣510分。定期开展医患沟通培训，提高医护人员沟通能力，未开展培训或培训效果不佳的，扣510分。（四）管理效率（100分）1.行政管理（50分）行政职能部门应高效履行职责，及时处理医院各项事务。工作推诿、拖延或处理不当的，每次扣510分。加强医院内部协调与沟通，提高工作协同效率。协调不畅影响工作的，每次扣510分。2.财务管理（30分）严格执行财务管理制度，规范财务收支行为。存在财务违规问题的，根据情节轻重扣520分。合理控制医疗成本，提高资金使用效益。成本控制不力或资金浪费的，扣510分。3.人力资源管理（20分）加强员工培训与发展，制定合理的培训计划并组织实施。未按计划开展培训或培训效果不佳的，扣510分。完善员工绩效考核制度，考核结果应用合理。考核制度不完善或应用不当的，扣510分。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常检查：由医院相关职能部门定期对各科室进行日常工作检查，包括医疗质量、医疗安全、服务水平等方面，检查结果作为考核依据。2.定期抽查：不定期对部分科室进行重点抽查，深入了解科室工作情况，发现问题及时记录并纳入考核。3.患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，收集患者对医院服务的评价，调查结果作为服务水平考核的重要组成部分。4.数据统计分析：通过医院信息系统等收集相关数据，如病历质量、医疗技术指标、医院感染数据等，进行统计分析，作为考核的量化依据。（二）考核周期考核周期为每季度一次，每季度末进行综合考核评分。年度考核成绩为四个季度考核成绩的平均值。四、考核结果应用（一）绩效奖金发放1.根据考核得分，确定各科室和员工的绩效奖金系数。考核得分在[X]分及以上的，绩效奖金系数为[X]；得分在[X][X]分之间的，绩效奖金系数为[X]；得分在[X]分以下的，绩效奖金系数为[X]。2.绩效奖金=基础绩效奖金×绩效奖金系数。（二）评先评优1.年度考核成绩优秀的科室和员工，优先推荐参加医院及上级部门的评先评优活动。2.连续两年考核成绩排名靠后的科室，取消当年科室评先资格；连续两年考核不合格的员工，予以警告、待岗培训或辞退处理。（三）岗位晋升与调整1.在同等条件下，考核成绩优秀的员工在岗位晋升、职称评定等方面优先考虑。2.对考核成绩较差的员工，根据情况进行岗位调整或培训，帮助其提高工作绩效。五、考核组织与实施（一）考核组织成立医院千分制考核领导小组，由医院领导班子成员担任组长和副组长，成员包括各职能部门负责人。考核领导小组负责制定考核制度、审核考核方案、审定考核结果等工作。（二）考核实施1.各职能部门按照分工负责具体考核工作，定期收集考核数据，进行检