医疗机构千分制考核制度

PAGE医疗机构千分制考核制度一、总则（一）目的为加强医疗机构规范化管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进医疗机构持续健康发展，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，特制定本千分制考核制度。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构及其所有科室、部门和全体工作人员。（三）考核原则1.客观公正原则：考核过程和结果应基于客观事实，不受主观因素干扰，确保公平、公正地评价各科室及人员的工作表现。2.全面系统原则：涵盖医疗机构医疗、护理、管理、后勤等各个方面，对工作的全过程进行综合考核，全面反映整体工作质量。3.动态持续原则：考核工作应定期开展，并根据实际情况及时调整完善考核指标和方法，以适应医疗机构发展和外部环境变化的需要，实现持续改进。4.激励导向原则：通过合理的考核结果应用机制，激励各科室和人员积极履行职责，不断提高工作质量和效率，促进医疗机构整体水平提升。二、考核内容与标准（一）医疗质量（400分）1.诊疗规范执行（150分）严格按照临床诊疗指南、技术操作规范开展诊疗活动，每发现一处违反扣5分。诊断准确，治疗合理有效，病历书写规范、及时、完整。甲级病历率达到[X]%以上，每低1个百分点扣3分；乙级病历每例扣10分；丙级病历每例扣30分。合理使用抗菌药物，抗菌药物使用率、使用强度等指标符合规定要求，超出标准范围每项扣10分。2.医疗安全管理（100分）严格执行医疗安全核心制度，如查对制度、交接班制度、分级护理制度等，每发现一次违反核心制度行为扣10分。加强医疗风险防范，对手术、麻醉、输血、特殊检查等高风险诊疗操作进行严格管理，落实风险评估和防范措施。发生医疗差错、事故的，根据严重程度扣20100分，并按照相关规定追究责任。医院感染防控措施落实到位，医院感染发病率、漏报率等指标符合要求。医院感染发病率每超出标准1个百分点扣5分；漏报率每超出标准1个百分点扣3分。3.医疗技术水平（100分）积极开展新技术、新项目，推动学科发展。每开展一项新技术、新项目并取得良好效果加1020分；新技术、新项目开展后未达到预期效果或出现问题的，酌情扣510分。医务人员应具备扎实的专业知识和技能，定期参加业务培训和考核，考核成绩与绩效挂钩。业务考核不合格人员比例超过[X]%的，扣科室20分。鼓励开展科研工作，发表高质量学术论文、获得科研成果奖项等，根据成果级别给予相应加分，最高加30分。4.临床路径管理（50分）按照规定的临床路径开展诊疗工作，入组率达到[X]%以上，每低1个百分点扣2分。临床路径执行过程中，各项诊疗措施按时完成率达到[X]%以上，每低1个百分点扣1分。定期对临床路径实施效果进行评估和分析，根据评估结果及时调整优化路径，未按要求进行评估分析的扣10分。（二）护理质量（300分）1.基础护理（100分）护士应按时巡视病房，观察患者病情变化，及时满足患者生活护理需求。未按时巡视病房每次扣5分；患者生活护理不到位每例扣3分。做好患者的皮肤护理、口腔护理、管道护理等，预防并发症发生。发生护理并发症的，根据严重程度扣1030分。护理记录准确、及时、完整，与医疗记录相符。护理记录存在缺陷每处扣2分。2.护理操作规范（100分）护士严格执行护理技术操作规范，操作熟练、准确、规范。每发现一次违反操作规范行为扣5分。加强护理操作技能培训与考核，护士操作考核合格率达到[X]%以上，每低1个百分点扣3分。注重操作过程中的患者安全和舒适，落实防范措施，因操作不当导致患者不良后果的，扣2050分。3.护理管理（50分）护士长应合理排班，确保护理工作有序进行。排班不合理影响护理工作质量的，扣护士长10分。定期组织护理业务学习和培训，每月不少于[X]次，未达到要求每次扣5分。加强护理质量监控，定期对护理质量进行检查和分析，针对存在问题及时整改。护理质量问题整改不到位的，扣科室20分。4.优质护理服务（50分）深化优质护理服务内涵，落实责任制整体护理，患者对护理工作满意度达到[X]%以上，每低1个百分点扣2分。开展护理延伸服务，如出院指导、康复咨询等，未按要求开展的扣10分。积极创新护理服务模式，提高患者就医体验，有创新举措并取得良好效果的加1020分。（三）医院管理（200分）1.行政管理（50分）严格执行医院各项规章制度，遵守工作纪律，按时上下班，无迟到、早退、旷工现象。发现一次违反纪律行为扣当事人5分，所在科室负责人3分。行政管理部门工作效率高，服务意识强，及时处理医院内部事务和外部协调工作。因工作延误或服务不到位造成不良影响的，扣相关部门1020分。加强医院文化建设，营造积极向上的工作氛围。开展医院文化活动不积极的，扣科室510分。2.财务管理（50分）严格执行财务管理制度，规范财务收支行为，账目清晰、准确。发现财务违规行为的，扣财务部门2050分，并追究相关人员责任。合理控制医疗成本，降低不必要的费用支出。医疗成本控制指标未达标的，扣科室1020分。做好财务预算和决算工作，预算执行率达到[X]%以上，每低1个百分点扣3分。3.人力资源管理（50分）按照医院发展规划合理配置人力资源，人员岗位设置合理，满足工作需要。人员配置不合理影响工作开展的，扣人力资源部门1020分。加强员工培训与发展，制定年度培训计划并组织实施，培训计划完成率达到[X]%以上，每低1个百分点扣3分。建立科学合理的绩效考核体系，充分发挥绩效考核的激励作用。绩效考核工作不规范的，扣人力资源部门10分。4.后勤保障（50分）后勤部门应保障医院水、电、气、设备等正常运行，维修及时率达到[X]%以上，每低1个百分点扣3分。因后勤保障不力影响医院正常工作的，扣后勤部门1020分。加强物资管理，物资采购、储存、发放等环节规范有序，物资账物相符率达到[X]%以上，每低1个百分点扣2分。做好医院环境卫生管理，保持环境整洁、舒适。环境卫生不达标的，扣后勤部门510分。（四）医德医风（100分）1.职业道德（50分）医务人员应遵守职业道德规范，廉洁行医，严禁收受红包、回扣、礼品等不正当利益。发现一次违规行为扣当事人50分，并视情节轻重给予相应纪律处分。尊重患者知情权、选择权和隐私权，保护患者合法权益。因侵犯患者权益引发投诉或纠纷的，扣当事人1030分。树立良好的服务态度，热情接待患者，耐心解答疑问，主动关心患者。患者投诉服务态度不好的，扣当事人510分。2.医疗服务（50分）优化就医流程，减少患者排队等候时间，提高服务效率。就医流程不合理导致患者不满的，扣相关科室1020分。开展便民服务措施，如提供免费饮用水、轮椅、导医服务等。便民服务措施落实不到位的，扣科室510分。加强医患沟通，及时了解患者需求和意见，有效化解医患矛盾。因沟通不畅引发医患纠纷的，扣当事人1030分。三、考核方式与周期（一）考核方式1.日常检查：由医院职能部门定期或不定期对各科室进行检查，检查内容包括医疗质量、护理质量、医院管理、医德医风等方面，检查结果作为考核依据之一。2.定期考核：每月或每季度对各科室进行全面考核，通过查阅资料、现场查看、问卷调查、病例评审等方式，对考核内容进行量化评分。3.患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务、护理服务、医德医风等方面的评价，患者满意度调查结果纳入考核体系。（二）考核周期考核周期为每月一次全面考核，日常检查随时进行。患者满意度调查每季度开展一次。四、考核结果应用（一）与绩效奖金挂钩1.根据考核得分，确定各科室和人员的绩效奖金发放系数。考核得分在[X]分以上的，绩效奖金发放系数为[X]；得分在[X][X]分之间的，发放系数为[X]；得分在[X]分以下的，发放系数为[X]。2.绩效奖金总额根据医院当月或季度业务收入情况进行调整，确保绩效奖金分配合理、公平。（二）与评先评优挂钩1.考核结果作为科室和个人评先评优的重要依据。年度考核得分排名前[X]%的科室，授予“优秀科室”称号，并给予一定的奖励；个人年度考核得分排名前[X]%的，授予“优秀个人”称号，并给予表彰和奖励。2.连续两年考核得分排名靠后的科室，取消当年评先评优资格，并对科室负责人进行诫勉谈话；连续两年考核得分排名靠后的个人，取消当年评先评优资格，并视情节轻重进行岗位调整或培训教育。（三）与职称晋升挂钩1.在职称晋升过程中，同等条件下优先考虑考核结果优秀的人员。考核结果较差的人员，在职称晋升时将受到一定限制。2.对于在考核中发现存在严重违反法律法规、行业标准或职业道德行为的人员，取消其当年职称晋升资格，并按照相关规定严肃处理。五、考核组织与实施（一）考核组织成立医院千分制考核领导小组，由医院主要领导担任组长，各职能部门负责人为成员。考核领导小组负责制定考核制度、审核考核方案、审定考核结果等工作。（二）考核实施1.医院设立考核办公室，挂靠在[具体部门]，负责考核工作的组织协调、日常检查、数据收集整理、考核评分等具体工作。2.各职能部门按照分工负责相应考核内容的检查和评分工作，定期将考核结果报考核办公室汇总。3.考核办公室根据各职能部门上报的考核结果，进行综合统计分析，形成各科室和人员的考核得分及排名情况，报考核领导小组审定。六、申诉与处理（一）申诉渠道1.被考核科室或人员如对考核结果有异议，可在考核结果公示期内（公示期为[X]个工作日）