科室护理质量管理小组工作制度及职责

科室护理质量管理小组工作制度及职责一、总则为持续提升科室护理质量，保障患者安全，规范护理行为，确保护理工作的标准化、规范化和精细化，特成立科室护理质量管理小组（以下简称“小组”），并制定本工作制度及职责。本制度旨在明确小组的组织架构、工作范畴、运行机制及成员职责，为科室护理质量的持续改进提供坚实保障。二、工作制度（一）组织构成小组在科室主任及护士长的领导下开展工作。组长由护士长担任，副组长可由资深护师或主管护师担任，成员应包括科室不同层级、不同护理单元的骨干护士，以确保代表性和工作的全面性。成员的选拔应基于其责任心、业务能力、沟通协调能力及参与质量管理的积极性。（二）工作原则1.以患者为中心：将保障患者安全和提升患者体验作为质量管理的出发点和落脚点。2.预防为主：注重过程管理，强化风险意识，及时识别和消除潜在的护理安全隐患。3.持续改进：运用质量管理工具和方法，定期分析质量数据，针对存在问题制定并落实改进措施，形成PDCA（计划-执行-检查-处理）循环。4.客观公正：以事实为依据，以标准为准绳，客观评价护理质量，确保数据的真实性和结果的公正性。5.全员参与：鼓励科室全体护理人员积极参与质量管理活动，形成人人关心质量、人人参与改进的良好氛围。（三）工作内容与方法1.质量监测与评估：*依据国家、行业及医院护理质量标准和规范，结合科室特点，制定科室护理质量监测指标体系和评价标准。*定期对护理核心制度执行情况、护理技术操作规范、护理文书书写、患者安全目标落实、院感控制措施、急救物品药品管理等进行日常及专项检查。*收集、整理、分析各项质量监测数据，运用适宜的质量管理工具（如鱼骨图、柏拉图、流程图等）进行原因分析。2.质量分析与改进：*定期召开质量分析会，通报质量检查结果，剖析存在问题及根本原因，提出切实可行的改进措施，并明确责任人和完成时限。*跟踪改进措施的落实情况及效果，对改进效果不佳的项目进行再分析、再改进，确保问题得到有效解决。*积极推广应用质量管理的新理念、新方法、新技术，促进护理质量的螺旋式上升。3.不良事件管理：*组织学习不良事件上报制度及流程，鼓励主动上报，营造非惩罚性的安全文化。*对发生的护理不良事件进行根本原因分析，制定并落实改进措施，防止类似事件再次发生。*定期总结不良事件发生的特点和规律，提出预警信息。4.培训与教育：*定期组织科室护理人员学习护理质量标准、管理制度、操作规范及质量管理知识。*针对质量检查中发现的共性问题，开展专项培训或技能演练，提升护士的质量意识和业务能力。（四）会议制度1.小组定期召开工作例会，一般每月或每季度召开一次，特殊情况可临时召开。2.会议主要内容包括：传达上级质量管理要求、汇报阶段性工作进展、分析质量数据、讨论存在问题、制定改进计划、总结经验教训等。3.会议应有明确记录，包括会议时间、地点、参会人员、议题、发言要点、决议事项及落实责任人等，并妥善存档。（五）资料管理小组应指定专人负责质量管理相关资料的收集、整理、归档和保管，包括质量监测数据、检查记录、会议纪要、改进方案、培训资料、不良事件报告及分析记录等。资料应完整、准确、规范，并便于查阅。三、工作职责（一）组长职责1.全面负责小组工作，制定小组年度及阶段性工作计划，并组织实施。2.召集并主持小组会议，确保会议有效进行。3.组织协调小组成员开展各项质量监测、分析与改进活动。4.督促检查改进措施的落实情况，对小组工作效果进行评估。5.代表小组向科室主任、护士长及上级质量管理部门汇报工作，提出合理化建议。6.负责小组内外的沟通与协调，争取各方面支持。（二）副组长职责1.协助组长开展工作，在组长缺席时代行组长职责。2.负责分管领域的质量管理工作，指导相关成员落实具体任务。3.协助组长收集、整理质量数据，参与质量问题的分析与改进。4.协助组长组织科室护理质量培训与教育活动。（三）核心成员职责核心成员应在组长及副组长的领导下，根据小组分工，履行以下职责：1.质量监测员：负责特定护理质量指标的日常监测、数据收集与初步汇总分析，定期向小组报告监测结果。2.标准/规范专员：负责学习、解读上级及行业发布的护理质量标准与规范，结合科室实际，参与制定或修订科室相关的质量标准和操作流程。3.不良事件管理员：负责组织本科室护理不良事件的上报、登记，协助进行根本原因分析，跟踪改进措施的落实。4.培训/教育协调员：协助组织科室护理人员的质量意识及相关知识技能的培训，收集培训需求，评估培训效果。5.资料管理员：负责小组各类资料的分类、整理、归档、保管及借阅登记。（注：以上核心成员职责可根据小组实际情况及成员特长进行灵活调整与组合，确保各项工作无缝衔接。）（四）全体成员共同职责1.积极参加小组各项会议和活动，认真履行个人分工职责。2.主动学习护理质量管理知识和相关标准规范，不断提升自身质量管理能力。3.密切关注本科室护理工作中存在的质量与安全问题，积极建言献策。4.严格执行小组制定的各项改进措施，并将质量管理理念融入日常护理工作中。5.协助收集本科室护理质量相关数据和信息。6.在科室内部积极宣传质量