新生儿科院感爆发的应急预案演练

新生儿科院感爆发的应急预案演练第一章演练定位与法律依据1.1演练目的通过模拟新生儿科疑似耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）聚集事件，检验院感暴发“早发现、早隔离、早流调、早处置”四早机制是否闭环，验证《××市第三人民医院新生儿科医院感染暴发应急预案（2023版）》第5.2条的可操作性，确保72小时内终止传播链，零死亡、零外溢。1.2适用边界适用于本院新生儿科（含NICU、普通新生儿区、母乳库、配奶间、家属接待区）及可能波及的产科、手术室、转运电梯、医疗废物暂存点；若CRKP检出率≥3例/周或同源性≥85%，即触发本演练。1.3法律法规引用《传染病防治法》第四十二条、《医院感染管理办法》第三十六条、《医疗机构新生儿室医院感染预防与控制规范》（WS/T510—2016）第8.3条、《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》（国卫办医函〔2022〕122号）附件2“暴发报告与处置流程图”。第二章演练组织与角色清单2.1指挥链总指挥：分管副院长（A角）副总指挥：医务部主任、院感科主任现场指挥：新生儿科主任六组一室：流调组、隔离组、医疗救治组、采样组、消杀组、后勤保障组、舆情监测室。2.2角色卡（一人一卡，塑封）代码N01：院感专职人员——负责判定是否达到暴发阈值；代码N02：NICU护士长——负责分区隔离、人员冻结；代码N03：微生物室组长——负责同源性PFGE+全基因组测序；代码N04：新生儿转运护士——负责疑似感染新生儿负压转运；代码N05：后勤保洁班长——负责1000mg/L含氯消毒剂现配现用；代码N06：信息科工程师——负责电子病历系统“暴发标注”及“接触隔离”弹窗。第三章演练脚本（时间轴推进式）3.1T0（D008:00）触发微生物室通过LIS系统向院感科推送“3份CRKP血培养阳性”预警短信；院感科N01在5分钟内调取菌株编号、病区分布、出生体重、抗生素使用记录，初步判定空间聚集，电话报告总指挥。3.2T0+15min启动总指挥在行政楼三楼应急指挥室发出“橙色代码”指令，同时广播“新生儿科即刻封闭，暂停出入”。3.3T0+30min现场封锁N02关闭NICU两扇自动门，贴“接触隔离”标识；电梯停至1楼并按键贴膜；安保科设置警戒线，保留一条医护通道、一条物资通道。3.4T0+45min流调流调组N01、N02、N03穿戴N95+隔离衣+双层手套，使用“新生儿科院感暴发个案调查表V3.2”完成首发病例至末例的24项危险因素调查，重点核查中心静脉导管、母乳、配方奶、呼吸机管路、听诊器、暖箱水槽、沐浴池。3.5T0+2h采样采样组按“三点两线”策略：①病人点：所有在科新生儿鼻前庭、直肠、脐部、静脉导管尖端；②环境点：暖箱内表面、门把手、监护仪按钮、母乳冰箱内壁、配奶操作台、洗手池U型管；③医护点：20名医护人员双手指尖、手机、胸牌、鞋底；④两线：空气（沉降菌）+医疗污水总出口。采样管使用双层密封袋，外层喷洒75%酒精，生物安全转运箱2–8℃送至微生物室。3.6T0+3h同源性微生物室4小时内完成MALDITOF鉴定+CarbaNP确认产碳青霉烯酶；24小时内完成PFGE，48小时内完成WGS；同源性≥85%判定为同一克隆株，立即上报市疾控中心。3.7T0+4h分区救治医疗救治组将CRKP阳性患儿迁入负压病房“红区”，未感染患儿迁入“绿区”，疑似感染患儿置“黄区”；红区实行“一医一护一患”，禁止侵入性操作除非生命体征不稳定；绿区执行“三天两检”肛拭子筛查。3.8T0+6h消杀消杀组使用“过氧化氢雾化+含氯擦拭”双轨制：①3%过氧化氢雾化机设定8ml/m³，密闭90min，后通风30min；②1000mg/L含氯消毒剂擦拭高频接触表面，作用30min后清水去残留；③暖箱水槽拆下后高压蒸汽灭菌134℃5min；④沐浴池注入有效氯500mg/L溶液浸泡1h，再排空、纯水冲洗。全过程由院感科N01使用ATP生物荧光检测仪（阈值≤100RLU）抽检，不合格立即返工。3.9T0+12h物资保供后勤保障组启用“二级库”应急储备：①一次性隔离衣300件、N95600只、无菌手套1000副；②CRKP敏感抗生素替加环素20支、头孢他啶/阿维巴坦20支；③负压救护车1辆、车载新生儿转运暖箱1台、氧气瓶2个；④建立“无接触”配送清单，物资通道地面贴“一米一格”站位标识，由保安扫码确认。3.10T0+24h人员管理①“红区”工作人员实行“酒店医院”两点一线闭环，酒店楼层独立空调；②每日两次体温+症状监测，使用“院感暴发工作人员健康监测小程序”扫码上报；③出现发热或腹泻立即单间隔离并启动CRKP筛查；④院感科建立“工作人员暴露分级”台账：一级暴露（黏膜接触）→预防用药14天；二级暴露（皮肤破损）→预防用药+肛拭子追踪3次。3.11T0+48h风险沟通舆情监测室撰写“新生儿科CRKP暴发情况通报（公众版）”，经医院新闻发言人审核后，通过官网、微博、公众号同步发布；设置24小时热线，由2名高年资新生儿科医师轮班，统一话术：“已封闭病区、无新增病例、可正常分娩”。3.12T0+72h终止判定市疾控中心、院感科、新生儿科三方联合评估：①最后一例CRKP阳性标本采样后已过14天，无续发病例；②环境复检全部阴性；③同源性分析显示无新序列；④经专家组签字，总指挥宣布解除橙色代码，转入常态化监测。第四章制度与流程固化4.1新生儿科日常“三清单”①每日09:00前完成“高危因素清单”自查：中心静脉导管使用率、母乳库冰箱温度、暖箱水槽换水记录；②每周一完成“重点人群清单”：出生体重<1500g、留置导管>7天、三代头孢使用>3天；③每月第一周完成“环境抽检清单”：高频接触表面50份、手卫生依从性暗访30人次。4.2暴发报告时限院感科在确认“同源性+聚集”后2小时内网络直报“全国医院感染暴发报告系统”，同时电话报告市卫健委、市疾控中心；任何个人不得擅自对外发布信息，违者按《员工手册》第6.2.3条记过处分。4.3抗生素干预制度药剂科每日审查新生儿科全部抗生素医嘱，若发现碳青霉烯类使用>5天且无多重耐药证据，自动触发“红色弹窗”提醒；临床药师48小时内床旁会诊并填写《抗生素降阶梯建议书》。4.4母乳库应急管理一旦暴发，母乳库立即停收外来捐赠奶，启用“巴氏杀菌+速冷”双保险：62.5℃30min后3min内冷却至<4℃，72小时内使用完毕；每批次留样50ml，20℃保存7天，便于溯源。4.5医疗废物特殊标识CRKP患儿产生的所有废物使用“双层黄色医疗废物袋+CRKP红色扎带”封口，袋外喷洒1000mg/L含氯消毒剂，单独称重登记，由医废公司“专车厢、专人、专路线”转运，48小时内完成无害化处置。第五章考核与复盘5.1考核指标①响应时效：从LIS预警到封闭完成≤30min；②采样完成率：应采点位100%覆盖，缺一项扣5分；③消杀合格率：ATP检测≤100RLU点位≥95%；④人员零感染：演练后14天工作人员无CRKP定植；⑤信息及时率：网络直报≤2h，公众通报≤24h。5.2复盘会议演练结束后第3天召开“多部门复盘会”，使用“5Why+鱼骨图”双工具：①5Why：为何3例CRKP未被及时隔离？→暖箱水槽未每日换水→保洁员未接受专项培训→培训记录缺失→人力资源科未把院感培训纳入绩效考核；②鱼骨图：从“人、机、料、法、环”五维度列出38条末端因素，确认8条主因，形成《新生儿科院感暴发演练改进清单》并纳入PDCA循环。5.3再培训针对主因，两周内完成：①保洁员“1000mg/L含氯消毒剂配置”实操考核，合格率100%；②护士“CRKP肛拭子采样”模拟竞赛，使用香蕉模拟新生儿肛门，限时90秒完成；③医生“抗生素降阶梯”闭卷考试，≥90分方可开具碳青霉烯类医嘱。第六章工具包与模板（可直接照做）6.1新生儿科院感暴发个案调查表V3.2（Excel模板，已嵌入下拉菜单）列A：患儿ID；列B：出生胎龄；列C：出生体重；列D：CRKP阳性标本类型；列E：标本采集时间；列F：侵入性操作列表（中心静脉导管/呼吸机/脐动脉导管）；列G：母乳来源（自产/捐赠/配方）；列H：抗生素使用史（名称、剂量、起止日）；列I：暖箱编号；列J：母乳冰箱编号；列K：同住患儿ID；列L：调查员签名；列M：备注。6.2ATP检测记录表设备：3MCleanTrace；阈值：≤100RLU通过，101–300RLU警告，>300RLU不通过；检测点位图：NICU平面图已编号1–50，打印A4塑封贴于墙面，扫码自动记录GPS坐标。6.3含氯消毒剂配置SOP①准备1L塑料量杯、冷水、片剂（每片500mg有效氯）；②目标浓度1000mg/L：量杯放冷水800ml+投入2片→搅拌30s→用余氯试纸确认900–1100mg/L；③标注“配置时间+失效时间（24h后）”，超时未用完即刻倾倒至污水池，再冲水5min。6.4母乳巴氏杀菌温度曲线图（可直接打印贴于母乳库）横轴时间0–35min，纵轴温度55–70℃；用红色曲线标注标准轨迹，绿色区域为合格带；若打印温度探头记录曲线超出绿色带，该批次母乳即刻报废并填写《母乳异常处理表》。6.5演练通讯组微信群命名规则“2024CRKP演练部门姓名”，例如“2024CRKP演练药剂科李雷”；群公告固定格式：【今日任务】T0+6h完成红区消杀【完成标准】ATP≤100RLU【责任人】N05【上报格式】照片+数值上传群相册“消杀证据”。第七章常见问题与排错提示（面向零经验用户）7.1问题：含氯试纸显示浓度只有600mg/L排错：水温>30℃会加速有效氯分解，务必使用冷水；片剂拆封后剩余部分需密封铝箔袋，存放时间≤7天。7.2问题：ATP检测值反复>300RLU排错：检查棉签是否触碰手部造成污染；确认设备是否校准（每月1次用3M标准棒校准，偏差>±10%需返厂）。7.3问题：PFGE图谱条带模糊排错：菌悬液浓度调至McFarland4.0，过高会导致DNA加载过量；电泳槽缓冲液需新配置，反复使用3次后离子强度下降。7.4问题：家长情绪激动，质疑封闭排错：舆情监测室提前准备“七句应答”卡片，例如“我们已邀请省级专家现场指导”“所有治疗费用由医院先行垫付”，禁止使用“可能”“大概”等模糊词汇；若家长录音录像，立即通知保卫科，由专人陪同至谈话室，避免在病区聚集。7.5问题：演练当天真实急诊剖宫产需用NICU排错：启动“平行通道”预案，在产科手术室预留1台辐射抢救台、1台转运暖箱，由演练“绿区”护士穿戴演练标识背心快速接婴，确保真实患者不进入演练区域；演练脚本提前一周与产科沟通，预留08:00–12:00手术台次空档。第八章持续改进与备案8.1数据归档演练全部记录（音频、视频、表单、照片）统一上传至医院OA“