儿科期末考试重点

儿科期末考试重点

一、选择题（40个，单选题，40分）

二、简答题（6题，5分一个，共30分）

1.婴儿食物转换的原则。（5分）

第一，婴儿引入其他食物的月龄一般为六个月，不能早于四个月，也不宜迟于七

个月。

第二，继续母乳喂养，在保证足够乳类摄入的基础上，添加其他食物，可以在禁

食后在喂奶，自然形成一餐代替一顿奶。

第三，引入的食物不应该影响走奶量，婴儿期应该每天摄入奶量八白毫升左右，

一岁以上儿童应该每天摄入奶量五百亳升左右。

第四，添加食物，应该追寻由一种到多种，由少量到多量，由稀到稠，由细到粗

的原则，应该在婴儿健康，消化功能正常的时候添加。

婴儿4-6月龄后，每天乳量已达800T000ml或每次哺乳超过200ml时开始进行食物转换。

①引入食物的质与量应循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，从一种到多种，逐渐过

渡到固体。②天气炎热和婴儿忠病时应暂停引入新食物。③食物转化时应先选择既易于婴儿

消化吸收，又能满足其生长需要同时又不易引发过敏的食物。

2.婴儿出暖箱的条件。（5分）

答⑴体重达2000克左右或以上，体温正常者;（2）暖箱不加热的情况3室温维持在

24c〜26C,患儿体温保持正常者;（3）在暖箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000

克，但一般情况良好者。

3.轮状病毒性肠炎的临床特征。（5分）

答（1）发病年龄：多见于6个月〜2岁的婴幼儿；

（2）好发季节：秋冬季节；

（3）起病情况：急，常伴有发热和.上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状：

（4）消化系统症状：病初即发生呕吐，常先于腹泻，大便次数增多，多数每日

在10次以内，亦可达数十次，量多，黄或淡黄色，水栏或蛋花汤样，无腥臭味。

常出现脱水和酸中毒症状；

（5）病程：为自限性疾病，病程约3天〜8天。

4.肺炎患儿保持呼吸道通畅的护理措施。（5分）

答：肺炎患儿保持呼吸道通畅的护理措施：①保持室内空气新鲜，室温维持在18—22℃,湿

度以60%为宜。②饮食易消化、营养丰富。少量多餐，避免过饱影响呼吸。输液时应严格

控制输液量及滴注速度，保持均匀滴入.③及时清除口算分泌物.④帮助患儿取合适的体位

并经常更换体位，翻身拍背，帮助痰液排出。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由

外向内地轻拍背部。③指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽。⑥根据病情或病变部位进行体位引

流。⑦按医嘱给予祛痰剂。

5.法洛四联症应如何为该患儿建立合理的生活制度。（5分）

答（1）注意休息，减少氧耗，因为休息可减少组织对氧的需要，减少负担，可

以使症状缓解。所以建立适合儿童合理的生活作息时间，保证睡眠，根据病情安

排适当的活动量。

（2）保证患儿舒适，避免哭闹；

（3）患儿哭闹时，会加重症状，此时可遵医嘱给以镇静剂，以帮助患儿安静

入唾，减少不必要的刺激，

（4）室内温度适宜20-22摄氏度，湿度55-60%,空气新鲜，环境安静。患

儿衣物宽松、缓和、轻柔。

6.简述缺铁性贫血的血常规特点。（5分）

缺铁性贫血的患者，主要是由于铁的缺乏引起的贫血。缺铁性贫血的血常规特征-一般是

呈小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积小于80fL,平均红细胞血红蛋白含量小于27PG,

平均红细胞血红蛋白浓度小于32%。血片中可以见到红细胞体枳小，中心淡染区扩大。网

织红细胞计数正常或者是轻度增高。而白细胞和血小板计数是正常或者是减少的。

三、病例分析题（2题，15分一个）

1.肾病综合征临床表现、治疗、护理诊断和护理措施

一、临床表现：最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂

血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。1.

大量蛋白尿：大量蛋白尿是NS患者最主要的临床表现，也是肾病综合征的最基

本的病理生理机制。大量会白尿是指成人尿蛋白排出量＞3.5g/do2.低蛋白血症：

血浆白蛋白降至＜30g/L,则易出现低白蛋白血症。除此之外，患者易产生感染、

高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。3.水肿：NS时低

白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降,使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成

NS水肿的基本原因。

二、治疗：

（一）一般治疗凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转

后,可起床活动。水肿时应低盐（＜3g/d）饮食。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸

（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维

（如豆类）的饮食。

（二）对症治疗

1.利尿消肿

（1）嘎嗪类利尿剂主要作用于髓神升支厚壁段和远曲小管前段，通过抑制钠和氯的

重吸收，增加钾的排泄而利尿。长期服用应防止低钾、低钠血症。

（2）潴钾利尿剂主要作用于远曲小管后段，排钠、排氯，但潴钾，适用于低钾血症

的患者。单独使用时利尿作用不显著，可与睫嗪类利尿剂合用。常用氨苯蝶咤或醛固酮拮抗

剂螺内酯。长期服用需防止高钾血症，肾功能不全患者应慎用.

（3）律利尿剂主要作用于髓律升支，对钠、氯和钾的重吸收具有强力的抑制作用。

常用映塞米（速尿）或布美他尼（丁尿胺）（同等剂量时作用纹吠塞米强40倍），分次口

服或静脉注射。在渗透性利尿药物应用后随即给药，效果更好。应用褛利尿剂时需谨防低钠

血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生。

（4）渗透性利尿剂通过一过性提高血浆肢体渗透压，可使组织中水分回吸收入血。

（5）提高血浆胶体渗透压血浆或血浆白蛋白等静脉输注均可提高血浆胶体渗透压，促

进组织中水分回吸收并利尿，如再用吠塞米加于葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注，有时能获

得良好的利尿效果。

2.减少尿蛋白

持续性大量蛋白尿本身可导致肾小球高滤过、加重肾小管•间质损伤、促进肾小球硬化,

是影响肾小球病预后的重要因素。已证实减少尿蛋白可以有效延缓肾功能的恶化。

（三）主要治疗（抑制免疫与炎症反应）

1.糖皮质激素治疗

糖皮质激素（下面简称激素）用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症

时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出。

2.细胞毒性药物治疗：激素治疗无效，或激素依赖型或反复发作型，可以细胞毒药物

协助治疗。3.免疫抑制剂治疗：目前临床上常用的免疫抑制剂有环胞霉素A、他克莫司

（FK506）、麦考酚吗乙酯和来氟米特等。

三、护理诊断：主要护理诊断有三点：（1）体液过多、水肿：与低蛋白血症有关：（2）有

感染的危险：与机体抵抗力下降有关；⑶心输出量减少：与低蛋白血症所致胶体渗透压下

降、血容量减少有关。

四、护理措施：1.严重水肿和低蛋白血症者，需卧床休息至水肿消退，一般情况好转后

可起床活动。2.饮食宜给正常量1.0g/（kg・d）、优质蛋白质、热量充分饮食，提高抵抗力，

水肿时宜低盐饮食。高血脂症时，宜少食动物油、多吃植物油及维生素丰富的饮食。3.遵

医嘱给予利尿消肿、减少尿蛋白的对症治疗和抑制免疫与炎症反应的治疗，汪总其副作用，

及时监测肝肾功能。利尿治疗原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足，诱发栓塞并发症。

激素治疗者应遵循使用原则，切忌随意撤减药物，注意其副作用如易出现感染、药物性糖尿、

骨质疏松等。细胞毒药副作用有骨髓抑制及中毒性肝损害等。4.及时评估病情变化，防止

感染、血栓及栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等并发症。5.做好皮肤护理，衣

着宜宽松，避免局部长时间受压及拖、拉等动作，保持皮肤的完整性。6.给予心里支持和

鼓励，树立战胜疾病的信心，减轻或消除悲观消极等不良情绪.

2.结核性脑膜炎的分期、临床表现、脑脊液特点、护理诊断和护理措施

一、分期：据英国医学研究委员会的分类方法，结脑可分为以下3期：1期：无特异

性症状和体征、无意识模糊、无神经系统功能受损；2期：脑膜刺激征、轻度神经系统功能

受损（如脑神经麻痹）、运动功能异常；3期：惊厥或抽摘、昏睡或昏迷、严重神经系统功

能受损（如瘫痪或全身麻痹）。

二、临床表现：多起病随匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史,

症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：1.结核中毒症状：低热、盗汗、食欲减退、

全身倦怠无力、精神萎靡不振。2.脑膜刺激症状和颅内压增高：早期表现为废热、妙1、呕

吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和空管膜炎性反应，脑脊液生成增多，

蛛网膜颗粒吸收卜.降，形成交通性脑枳水所致。3.脑实质损害：如早期未能及时治疗，发病

4〜8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、澹妄或妄想。4.脑神经损害:颅底炎

性渗出物的刺激、粘连、压迫，可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表

现视力减退、复视和面神经麻痹等。

三、脑脊液特点：

脑脊液压力增高可达400mmH20或以匕外观无色透明或微黄，静皆后可有薄膜形成：脑

脊液淋巴细胞显著增多，常为50〜500x10八6/L：蛋白增高，通常为1〜2g/L,糖及氯化物

下降，脑脊液涂片抗酸染色可见结核菌。

四、护理诊断：

1.焦虑--做好心理护理

2.皮肤完成性受损的可能•一长期大量应用激素治疗，可引起皮肤褶皱处潮湿、破损

3.有病情反复的可能-加强巡视，缺乏意识及时发现意识障得、脑膜刺激征等先兆症状,

及时报告医师。

4知识缺乏一给予用药指导和疾病相关只是指导

5.自制力能力缺陷……加强基础护理

五、护理措施：

1.一般护理：结脑患者应绝对卧床休息，保持病室清洁、整齐、安静、光线

暗淡，注意通风,，护理操作尽量集中进行，避免多次搬动患者颈部或突然变换体

位。保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂以防腹压增高造成颅内压的波动出现脑

疝。

2.心理护理：结脑患者病情长、精神压力大，常有恐惧心理，甚至悲观失望，

有濒死感，精神紧张对治疗失去信心。因此，护士应向患者详细介绍该病的病因、

发病机制、诊疗过程及预后，在使用药物前向其介绍药物的作用、不良反应及预

防措施，使其对该病有充分的认识和准备，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心,

以最佳的心理状态积极配合治疗。

3.病情观察：密切观察患者生命体征的变化，如体温、呼吸、脉搏、血压，

密切观察瞳孔大小、对光反射，发现头痛呕吐加剧、意识障碍进行性加重、双侧

瞳孔大小不等、呼吸不规则、脉搏变慢及血压升高等，提示颅内压增高和脑疝形

成，应及时报告医生进行处理，做好抢救工作。

4.用药护理：a）脱水剂的应用与护理：结脑常用的脱水剂为高渗脱水剂和利

尿药，故首先要保持静脉通道的通畅，准确记录24h出入量。目前，常用的脱

水剂为20%甘露醇对血管刺激性很大，护士应保护好患者血管，如发生渗液、漏

液，可立即用50%硫酸镁溶液