2025年儿科三基题库及答案

2025年儿科三基题库及答案一、单项选择题1.新生儿Apgar评分中，评估呼吸情况的时间点是出生后：A.1分钟B.5分钟C.10分钟D.1分钟和5分钟答案：D2.儿童每日所需能量中，基础代谢占总能量的比例约为：A.20%-30%B.30%-40%C.40%-50%D.50%-60%答案：D3.维生素D缺乏性佝偻病初期的典型临床表现是：A.方颅B.鸡胸C.枕秃、易激惹D.手镯征答案：C4.婴儿腹泻重度脱水时，失水量占体重的比例为：A.3%-5%B.5%-8%C.8%-10%D.>10%答案：D5.新生儿病理性黄疸的特点不包括：A.生后24小时内出现B.血清总胆红素足月儿>221μmol/LC.每日胆红素上升<85μmol/LD.黄疸持续时间足月儿>2周答案：C6.小儿热性惊厥最常见的年龄段是：A.0-6个月B.6个月-5岁C.5-10岁D.10-14岁答案：B7.儿童哮喘急性发作时，首选的缓解药物是：A.布地奈德B.孟鲁司特C.沙丁胺醇D.氨茶碱答案：C8.川崎病的诊断标准中，必须具备的临床表现是：A.持续发热5天以上B.双侧球结膜充血C.口腔黏膜充血、草莓舌D.手足硬性水肿答案：A9.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗措施是：A.快速复温B.补充热量C.抗感染D.纠正酸中毒答案：A10.儿童缺铁性贫血最敏感的实验室指标是：A.血红蛋白浓度B.血清铁蛋白C.血清铁D.红细胞游离原卟啉答案：B二、简答题1.简述儿童生长发育的一般规律。答：儿童生长发育遵循以下规律：①连续性与阶段性：生长发育是连续过程，但不同年龄阶段速度不同（如婴儿期、青春期为生长高峰）；②顺序性：由上到下（先抬头后坐立）、由近到远（先抬肩后手指活动）、由粗到细（先抓握后用指尖）、由简单到复杂（先画直线后画圆）、由低级到高级（先感知后分析判断）；③不均衡性：各系统发育速度不同（神经系统发育最早，生殖系统最晚）；④个体差异性：受遗传、环境影响，发育水平存在个体差异。2.列举新生儿窒息复苏的ABCDE步骤。答：A（Airway）：清理呼吸道（摆正体位，吸引口鼻分泌物）；B（Breathing）：建立呼吸（触觉刺激，正压通气）；C（Circulation）：维持循环（胸外按压，频率100-120次/分，深度为胸廓前后径1/3）；D（Drugs）：药物治疗（肾上腺素、扩容剂等）；E（Evaluation）：评估（每30秒评估心率、呼吸、血氧饱和度）。3.简述小儿腹泻的液体疗法原则。答：①调整饮食：继续喂养，避免禁食（病毒性肠炎可暂停乳类，改为低乳糖配方）；②预防和纠正脱水：轻中度脱水首选口服补液盐（ORSⅢ），重度脱水先快速扩容（20ml/kg等张含钠液，30-60分钟内输入），再补充累积损失量（8-12小时）、继续损失量和生理需要量（12-16小时）；③纠正电解质紊乱：见尿补钾（浓度≤0.3%，每日补钾3-4mmol/kg），低钙/镁者补钙（10%葡萄糖酸钙）或镁（25%硫酸镁）；④合理用药：避免滥用抗生素（病毒性或非侵袭性细菌腹泻不用），微生态制剂（如双歧杆菌）和肠黏膜保护剂（如蒙脱石散）辅助治疗。4.儿童肺炎合并心力衰竭的诊断标准有哪些？答：①呼吸突然加快（>60次/分）；②心率突然增快（婴儿>180次/分，幼儿>160次/分）；③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰；④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大（短期内肋下>2cm或>3cm）；⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断。5.简述儿童过敏性紫癜的临床表现及分型。答：临床表现：①皮肤紫癜（多见于下肢伸侧及臀部，对称分布，分批出现，压之不褪色）；②消化道症状（腹痛、呕吐、血便，可并发肠套叠）；③关节症状（膝、踝、肘等大关节肿痛，活动受限，不留后遗症）；④肾脏症状（血尿、蛋白尿、管型尿，可发展为肾炎或肾病综合征）；⑤其他（偶见颅内出血、鼻出血等）。分型：单纯型（仅皮肤紫癜）、腹型、关节型、肾型、混合型（≥2型并存）。三、案例分析题案例1：患儿，男，1岁6个月，因“发热3天，抽搐1次”就诊。体温最高39.8℃，无咳嗽、腹泻，抽搐表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直抖动，持续约2分钟，自行缓解。既往体健，无抽搐史。查体：T39.2℃，R30次/分，P130次/分，神清，精神稍差，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹无异常，神经系统检查（-）。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N68%，L30%，Hb120g/L，PLT280×10⁹/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急性期处理措施有哪些？答案：（1）最可能的诊断：热性惊厥（单纯型）。依据：年龄6个月-5岁，发热（体温>38℃）诱发，抽搐持续时间<15分钟，发作后无神经系统异常，单次病程仅发作1次。（2）需鉴别的疾病：①中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎，多有持续高热、喷射性呕吐、脑膜刺激征，脑脊液检查可鉴别）；②癫痫（无发热诱因，或低热时发作，脑电图异常）；③中毒性脑病（多有严重感染中毒症状，如败血症，抽搐反复且持续时间长）；④低钙惊厥（无发热，血钙降低，抽搐以手足搐搦为主）。（3）急性期处理：①保持呼吸道通畅（侧卧位，清除口鼻腔分泌物，避免误吸）；②止惊治疗：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，缓慢静推，最大剂量≤10mg），或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg静推）；③退热：物理降温（温水擦浴）联合药物（对乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg口服）；④病因治疗：考虑上呼吸道感染，可予抗病毒（如干扰素喷雾）或抗生素（如合并细菌感染时用头孢类）；⑤观察病情：监测生命体征、意识状态，记录抽搐持续时间及频率，必要时查脑电图、头颅CT排除其他疾病。案例2：患儿，女，3个月，因“体重不增2周，间断呕吐1周”入院。纯母乳喂养，近2周每日奶量约500ml（出生体重3.2kg，现体重3.8kg），呕吐为非喷射性，奶汁样，无胆汁，多于喂奶后30分钟内发生，无腹泻、发热。查体：体重3.8kg（低于同月龄第3百分位），精神反应可，前囟平软，心肺无异常，腹软，未触及包块，肝脾肋下未及。问题：（1）该患儿存在何种异常？（2）可能的病因有哪些？（3）需完善哪些检查？答案：（1）异常：体重增长缓慢（3个月龄正常体重约6kg，患儿仅3.8kg，属生长发育迟缓）；喂养不耐受（呕吐、奶量不足）。（2）可能病因：①喂养不当（母乳量不足、喂养间隔过长、衔乳姿势不正确导致摄入不足）；②胃食管反流（小婴儿食管下括约肌功能不成熟，喂奶后反流，影响营养吸收）；③牛奶蛋白过敏（母乳喂养儿可能因母亲摄入牛奶蛋白诱发，表现为呕吐、体重不增，可伴湿疹）；④先天性消化道畸形（如幽门肥厚性狭窄，呕吐多为喷射性，右上腹可触及橄榄样包块；胃扭转，呕吐与体位相关）；⑤内分泌代谢性疾病（如先天性甲状腺功能减退症，常伴嗜睡、便秘、肌张力低）。（3）需完善的检查：①生长发育评估（绘制生长曲线，评估体重、身长、头围百分位）；②喂养评估（记录24小时奶量、喂养频率、母亲母乳量测定）；③腹部B超（排查幽门肥厚、胃扭转）；④甲状腺功能（TSH、FT4）；⑤过敏原检测（血清特异性IgE，必要时母亲回避牛奶蛋白试验性治疗）；⑥血气分析及电解质（排除代谢性酸中毒或电解质紊乱）。案例3：患儿，男，5岁，因“水肿3天，肉眼血尿1天”入院。3周前曾患“化脓性扁桃体炎”，经青霉素治疗后好转。查体：BP130/90mmHg（正常高限），颜面、双下肢凹陷性水肿，心肺无异常，腹软，肝脾肋下未及。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型；血生化：血肌酐85μmol/L（正常30-65μmol/L），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需警惕哪些并发症？答案：（1）最可能的诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎（急性肾炎）。（2）诊断依据：①前驱感染史（3周前