2025年执业医师加试之儿科考试试卷附答案

2025年执业医师加试之儿科考试试卷附答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.男婴，生后3天，足月顺产，出生体重3.2kg。皮肤黄染2天，加重1天。查体：反应可，全身皮肤中度黄染，巩膜黄染，心肺无异常，肝肋下1cm，脾未及。血清总胆红素285μmol/L（16.7mg/dl），直接胆红素15μmol/L（0.88mg/dl）。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.生理性黄疸D.新生儿肝炎综合征2.1岁6个月患儿，发热3天，体温39.5℃，伴流涕、咳嗽，今日热退后面部及躯干出现红色斑丘疹，压之褪色。最可能的诊断是A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热3.3岁男孩，反复喘息发作4次，本次因“发热、咳嗽3天，喘息1天”就诊。查体：呼吸32次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音，余无异常。父母有过敏性鼻炎史。最关键的辅助检查是A.胸部X线片B.血清总IgEC.肺功能检查D.过敏原检测4.8个月女婴，腹泻4天，每日10余次蛋花汤样便，伴呕吐2次，无发热。查体：精神稍差，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性稍差，四肢暖，尿量减少。血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L。初步补液方案应为A.2:1等张含钠液20ml/kg快速扩容B.1/2张含钠液80ml/kg8～12小时输入C.1/3张含钠液100ml/kg12～16小时输入D.1/5张含钠液60ml/kg4小时输入5.新生儿出生时Apgar评分3分，立即予清理呼吸道、正压通气后评分5分，心率80次/分。下一步关键措施是A.胸外心脏按压B.气管插管C.肾上腺素静脉注射D.保暖并观察6.5岁女孩，发热伴咽痛2天，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出物，颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结，触痛（+）。血常规：WBC14×10⁹/L，N0.82，L0.18。最可能的病原体是A.柯萨奇病毒B.腺病毒C.A组β溶血性链球菌D.肺炎支原体7.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后2小时出现呼吸急促（60次/分），伴呻吟、三凹征。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿肺透明膜病D.新生儿呼吸窘迫综合征8.4岁患儿，突发意识丧失、四肢强直阵挛性抽搐，持续3分钟缓解。发作前有发热（39.2℃），无神经系统异常体征。既往无抽搐史。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥D.低钙血症9.6个月男婴，人工喂养，近2月来易激惹、夜惊，多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙。血钙2.1mmol/L，血磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶280U/L。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.先天性甲状腺功能减退症10.3岁男孩，水肿、少尿3天，血压100/70mmHg。尿常规：蛋白（+++），红细胞（+），管型（-）。血浆白蛋白20g/L，胆固醇7.8mmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.单纯型肾病综合征D.肾炎型肾病综合征11.新生儿，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素350μmol/L，血型A型，母亲血型O型。最可能的溶血机制是A.Rh血型不合B.ABO血型不合C.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏D.遗传性球形红细胞增多症12.2岁患儿，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天。查体：呼吸40次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85。胸片示双肺斑片状阴影。最关键的治疗是A.氧疗B.雾化吸入C.抗生素治疗D.糖皮质激素13.10个月女婴，腹泻伴呕吐3天，每日腹泻10余次，蛋花汤样便，无腥臭味。查体：精神萎靡，前囟、眼窝深度凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，尿量极少。血钠128mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度低渗性脱水D.重度等渗性脱水14.6岁男孩，活动后气促2年，生长发育落后于同龄儿。查体：胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P₂亢进伴固定分裂。胸片示肺野充血，肺动脉段突出。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症15.新生儿，生后1小时出现呕吐，为胃内容物，逐渐加重为喷射性呕吐，呕吐物含胆汁。查体：上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波。最可能的诊断是A.先天性肥厚性幽门狭窄B.先天性巨结肠C.肠旋转不良D.胃食管反流16.8个月男婴，发热、咳嗽3天，今日出现喘憋、烦躁。查体：呼吸60次/分，口周发绀，双肺满布哮鸣音及细湿啰音。血常规：WBC8×10⁹/L，L0.65。胸片示双肺纹理增多，可见小片状阴影。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.肺炎支原体17.4岁患儿，因“头痛、呕吐2天，抽搐1次”入院。查体：体温38.5℃，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，多核0.85，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌性脑膜炎D.化脓性脑膜炎18.1岁男婴，体重7kg（同年龄正常均值9kg），身高70cm（正常均值75cm），皮肤干燥，皮下脂肪0.3cm（腹部），肌张力减低。最可能的诊断是A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.佝偻病19.新生儿，生后5天，拒乳、反应差2天，体温不升。查体：皮肤黄染，脐部红肿有脓性分泌物，肝肋下3cm。血培养示大肠埃希菌阳性。最关键的治疗是A.蓝光照射退黄B.脐部局部消毒C.静脉输注免疫球蛋白D.敏感抗生素治疗20.3岁女孩，突发腹痛、呕吐，伴果酱样大便2次。查体：右下腹可触及腊肠样包块，肠鸣音活跃。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.急性肠炎D.肠梗阻二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括A.低体温B.皮肤硬肿C.多器官功能损害D.皮肤黄染2.川崎病的诊断标准包括A.发热5天以上B.双侧球结膜充血C.口腔黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水肿或脱皮3.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.颅骨软化4.小儿腹泻重度脱水的表现有A.精神极度萎靡B.皮肤弹性极差C.尿量明显减少D.血压下降5.麻疹的并发症包括A.肺炎B.喉炎C.脑炎D.心肌炎6.新生儿窒息复苏的关键步骤包括A.保暖与摆正体位B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压7.肾病综合征的临床表现包括A.大量蛋白尿B.低白蛋白血症C.高脂血症D.水肿8.化脓性脑膜炎的常见并发症有A.硬膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.癫痫9.小儿支气管哮喘的诊断依据包括A.反复喘息发作B.发作时双肺闻及哮鸣音C.抗哮喘治疗有效D.有过敏史或家族史10.新生儿溶血病的治疗措施包括A.蓝光照射B.静脉注射免疫球蛋白C.换血疗法D.补充铁剂三、案例分析题（共3题，共50分）（一）（20分）患儿，男，5天，因“皮肤黄染3天，加重1天”入院。G₁P₁，足月顺产，出生体重3.4kg，无窒息史。生后第2天出现皮肤黄染，今日明显加重，伴嗜睡、拒乳。查体：T36.5℃，P130次/分，R40次/分，SPO₂98%。全身皮肤重度黄染，巩膜黄染，前囟平软，心肺无异常，肝肋下2cm，脾未及。神经系统：反应弱，吸吮反射减弱，肌张力稍低。辅助检查：血清总胆红素420μmol/L（24.6mg/dl），直接胆红素18μmol/L（1.05mg/dl），间接胆红素402μmol/L（23.55mg/dl）；血常规：Hb130g/L，RBC4.0×10¹²/L，网织红细胞6%；血型：患儿B型，母亲O型。问题：1.该患儿最可能的诊断及诊断依据。（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.目前最紧急的治疗措施是什么？（8分）（二）（15分）患儿，女，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，P150次/分，R50次/分，BP90/60mmHg。精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软。辅助检查：血常规：WBC22×10⁹/L，N0.88，L0.12，CRP50mg/L；胸片：双肺中下野可见斑片状致密阴影，右侧为著。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。（6分）2.需完善哪些检查明确病原体？（4分）3.简述治疗原则。（5分）（三）（15分）患儿，男，10个月，因“腹泻5天，加重伴精神差2天”入院。5天前因添加新辅食后出现腹泻，每日8～10次，蛋花汤样便，无脓血，伴呕吐3次/日，为胃内容物。近2天腹泻增至15次/日，尿量明显减少，无发热。查体：T36.8℃，P130次/分，R30次/分，BP70/40mmHg。精神萎靡，前囟、眼窝深度凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，皮肤发花，哭时无泪。辅助检查：血钠125mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题：1.该患儿脱水程度、性质及酸碱失衡类型。（5分）2.第1天补液的总量、张力及补液步骤。（8分）3.补钾的注意事项。（2分）答案一、单项选择题1.A2.A3.C4.B5.A6.C7.D8.C9.B10.C11.B12.C13.C14.A15.C16.C17.D18.B19.D20.B二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABC三、案例分析题（一）1.诊断：新生儿ABO溶血病（重度高胆红素血症，胆红素脑病警告期）（2分）。诊断依据：①足月儿，生后2天出现黄疸，进行性加重；②血清总胆红素420μmol/L（>342μmol/L），以间接胆红素升高为主；③患儿B型，母亲O型，存在ABO血型不合；④出现嗜睡、拒乳、反应弱、吸吮反射减弱等胆红素脑病早期表现（6分）。2.鉴别诊断：①新生儿败血症（感染中毒症状、血培养阳性）；②新生儿肝炎综合征（直接胆红素升高为主，肝功能异常）；③先天性胆道闭锁（黄疸持续加重，大便色浅，直接胆红素显著升高）；④遗传性球形红细胞增多症（贫血更重，外周血可见球形红细胞）（4分）。3.紧急治疗措施：①换血疗法（降低血清胆红素，防止胆红素脑病）；②蓝光照射（促进非结合胆红素排泄）；③静脉注射免疫球蛋白（阻断Fc受体，减少溶血）；④白蛋白输注（结合游离胆红素）；⑤维持内环境稳定（监测生命体征、血气、电解质）（8分）。（二）1.诊断：支气管肺炎（细菌性，重症）（2分）。诊断依据：①发热、咳嗽、气促，伴口周发绀、三凹征；②双肺密集中细湿啰音；③血常规WBC及中性粒细胞升高，CRP显著升高；④胸片示斑片状阴影（4分）。2.需完善检查：①痰培养+药敏（明确细菌种类）；②血培养（判断是否败血症）；③呼吸道病毒抗原检测（排除病毒感染）；④降钙素原（PCT）（鉴别细菌与非细菌感染）（4分）。3.治疗原则：①抗感染（根据经验选择三代头孢或阿莫西林克拉维酸钾，后期根据药敏调整）；②氧疗（维持SPO₂92%～95%）；③对症支持（退热、补液、雾化祛痰）；④并发症处理（监测心衰、中毒性脑病等）（5分）。（三）1.脱水程度：重度脱水（2分）；脱水性质：低渗性脱水（2分）；