慢性腰背痛康复中国疼痛科专家共识2026

慢性腰背痛康复中国疼痛科专家共识2026慢性腰背痛是常见病多发病，临床诊疗规范和指南早已建立，但是对慢性腰背痛康复的专家共识尚缺乏。因此，由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力培训项目专家组牵头，组织相关专家集体撰写了慢性腰背痛康复中国疼痛科专家共识。此共识结合中国慢性腰背痛诊疗和康复的临床实践经验，又参考了国际上同类疾病的诊疗指南，并充分体现中国传统医学应用于慢性腰背痛康复的特色技术。本共识的制定，为中国疼痛科及相关科室医护人员对慢性腰背痛康复提供指导意见。由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力培训项目专家组(以下简称国家卫健委能教中心项目专家组)牵头，组织相关专家集体撰写完成了慢性腰背痛康复中国疼痛科专家共识。专家组制定本共识的主要内容及撰写框架，并集体完成审定稿。证据等级由方法学专家根据牛津大学循证医学(EBM)中心关于文献类型的“新五级”标准来评价。推荐强度由专家组评估，根据意见占比得出最终结果。推荐强度分为“强”“中等”“弱”。“强”一般指基于高级别证据的建议，临床行为与预期结果间存在一致性；“弱”一般指基于低级别证据，临床行为与预期结果间存在不确定性；“中等”介于两者之间，中等级别证据，临床行为与预期结果间存在联系。慢性腰背痛(cLBP)主要是指病程至少持续12周，低位肋骨边缘以下、目前，部分欧美国家对于cLBP的康复治疗针对cLBP,尤其是非特异性的，疼痛科予以合理的解患者的疼痛等不适感，对提高cLBP的临床治疗效果和患者满意度及专家参考欧美等国家近年相关指南，结合中cLBP是全球首要的健康问题之一，造成的疾病负担巨大，全球伤残损失全球cLBP患病率为13.1%～20.3%,在近十余年持续上升，患病人数从1990年的3.7亿上升至2017年的5.7亿。中国居民cLBP患病率高达31.54%,且治疗的比例很低；患病率45岁以上人群为18.6%,45～69岁人群随年龄的增加呈上升趋势，70岁弯腰和扭腰等，约80%的职业人患过腰背痛，腰背痛是短期或长期丧失疼痛加重因素和伴随症状不当活动，俯仰姿势，搬持重物等可加重疼痛，疼痛程度以轻度和中度为主，视觉模拟评分(VAS)通常为3～5分。1.慢性非特异性腰背痛红色警示(redflag)对年龄小于20岁和大于55岁询问病史、了解伴随症状和做体格检查(图1),来筛查与特异性腰的因素(图2),来评估cLBP恶化或慢性化的因素及判断临床转归。慢性腰背痛的康复评估(功能评定)对腰痛患者的初步评估应包括对特异性腰背痛如损害等，对非特异性腰背痛红色警示和黄色警要重新考虑是否存在其他病因。常用于评估慢性腰背痛的工具包括世界卫生组织残疾评定量表 (WHODAS),国际功能、残疾和健康核心分类，SF-36生活质量评物理因子疗法简称理疗，它使用包括电疗(直流、低频、中频、高频电疗或透热疗法等)、压力疗法(体外冲击波等)、光疗(红外线、激光、紫外线等)、声波疗(超声波药物透入治疗等)、磁疗(磁块、电磁感应等)、热疗(热敷、蜡疗、透热疗法等)、水疗(浸浴，蒸汽浴、药洗等)、冷疗 (冰敷、冰按摩等)及牵引力等进行治疗，一般对身体是无创及无害的。理疗领域宽广，发展很快并且措施越来越多，亦成为cLBP康复治疗的要有温度刺激、机械刺激、化学刺激、电磁作用于机体，引起人体各种反应，借以促进以下罗列几种有证据及推荐的具有代表性物理因子治疗方法应用于cLBP,并简单阐述其主要生物物理学效应、注意事项、建议使用方法。运动疗法可促进腰背肌健康，甚至重塑腰背部能力，增强体质提高工作生活能力，在减轻cLBP疼痛方面被证明是有临床常用的外用贴剂有洛索洛芬钠凝胶贴膏(1A,强推荐),消痛贴膏(1A,强推荐)、祛风骨痛凝胶膏(1A,强推荐)。局部敷贴治疗cLBP安全可靠，能有效改善患者腰背部功能，缓解疼痛与神经功能的恢复(1B,强推荐)。1.中药汤剂运用中药治疗cLBP当辨证论治，随症姜苓术汤，湿热型宜用四妙汤(1B,中等推荐),血瘀型宜用身痛逐瘀汤 (1B,中等推荐),肝肾亏虚型宜用独活寄生汤(1B,中等推荐),肾虚血瘀型宜用补肾活血汤(1B,中等推荐)。同时可调节患者焦虑情绪，促进cLBP康复，改善腰背功能和提高生活质量(1A,强推荐)。针刺时可配合中药、艾灸等方法综合治疗(1A,强推荐),隔日治疗1次，5次为1个疗程，连续治疗2～3个疗程，针刺过程中仔细观察患者精中等推荐),具有良好的镇痛作用。目前治疗cLBP的灸法有温针灸、盒灸、隔姜灸、热敏灸、雷火灸、督灸、隔盐灸、随身灸等，对于虚寒型cLBP疗效尤佳，不建议单独使用的发生。痛，促进神经功能恢复(3B,中等推荐)。应根据患者病情选方熏蒸，同时配合电针、中频脉冲电治疗等加强疗效，使用时注意温度过高烫伤患者。5.拔罐拔罐法分留罐法、走罐法和刺络拔罐法等。留罐法分单纯留罐和留针罐，将罐吸附于体表后留5～15min;具有散寒祛湿，通经活络的作用(1B,中等推荐)。走罐法沿两侧膀胱经游走，能促进气血运行，加速组织代谢，还可增强机体对疼痛的耐受力，减轻患者疼痛(1C,弱推荐)。刺络拔罐法先用梅花针、粗针或三棱针对痛点进行点刺，再对点刺部位施罐，可调节小血管壁舒缩功能，改善神经根周围的微循环，促进炎症、水肿消退(2C,弱推荐)。对于年老体虚，肝肾亏虚的患者以及腰背部有皮损，伴感染者不建议使用6.中成药中成药作为传统中药提取和整合的制剂，已被广泛用于治疗胶囊、疏风活络丸(1B,强推荐),药效为活血化瘀、舒筋通络、疏风活络、消肿止痛，促进cLBP患者康复，建议使用时配合中药敷贴、推拿、针灸等方法治疗。7.其他中医特色疗法其他中医疗法中，小针刀、刃针和内热针均被用于治小针刀和刃针可对粘连、瘢痕及痉挛组织进行松解剥离，能迅速缓解肌群对于年老体弱、凝血机制不良，有重大内科疾病的患者需禁用有创疗法。减轻其疼痛，促进腰背部功能恢复，还可以改善患者焦虑、抑郁等症状，由此提高cLBP患者的生存质量(1A,1B,中等推荐)。但以上功法需痧样变化为度，刮痧可促进局部血液循环，增加肉、消除肌紧张的作用(1B,中等推荐)。腰背部有皮损、感染者慎用。六心理治疗将现代心理学治疗方法应用于cLBP康复，可提高其他生物学方法治疗的效果，可缓解疼痛程度。本专家共识主要推荐以下几种方法用于辅助1.认知行为治疗是减轻或消除引起与患者疼痛有关的不良行为倾向与不良想法、信念的影响因素。主要包括：合理情绪疗法、认知行为矫正法、4.生物反馈治疗利用现代电子学的手段了解与自身生理心理有关的信息过程，并学会控制和改变这些过程，属于认知行为疗法的一种。生物反馈治疗常是心身疾病的首选疗法之一。5.支持性心理治疗基本原则是二元治疗，即一方面直接改善患者症状，另一方面维持、重建、提高患者自信，自我功能和适应技能。减轻患者不良心理状态。可通过患者及家属的健康宣教等方式，让患者获得更多的社会心理支持。七cLBP康复的健康教育对cLBP患者进行合理科学的健康教育是心理康复的一种有效方式，却又超前于心理康复的一种方法。有效的健康宣教不仅可以告知慢性LBP患者对疾病的正确认识，而且贯穿于疾病的预防、治疗、康复整个过程，是医院维护患者健康的重要手段，主要内容如下：1.用药、饮食指导用药期间忌生冷及寒冷食物，同时外避风寒，注意外用中药有无过敏、起水泡等不良反应等。指导患者健康饮食，如增加钙质摄入、避免高脂肪食物和可乐等增加骨质疏松风险。2.情志护理指导即关注情绪变化，做好思想疏导，树立信心，积极配合康复治疗。3.生活指导注意休息，注意腰背部保暖；腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩，腰部不可过度负重。4.康复治疗指导加大宣传cLBP康复的重要性，促使患者积极参与康复治疗。而对于如何开展健康教