2026年病案信息技术考点题题库及答案

2026年病案信息技术考点题题库及答案单选题1.关于疾病编码的基本原则，下列说法正确的是（）A.对于病因不明的疾病，编码时应尽量编码到最具体的类目B.当一个疾病有多个诊断时，主要诊断应选择对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断C.手术操作编码时，只需要考虑手术名称，不需要考虑手术的目的和部位D.肿瘤编码时，只需要考虑肿瘤的部位，不需要考虑肿瘤的性质答案：B。解析：对于病因不明的疾病，若无法明确病因则不能编码到最具体类目，A错误；手术操作编码需综合考虑手术目的、部位、术式等多方面，C错误；肿瘤编码要同时考虑部位和性质，D错误；主要诊断的确立原则就是选择对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断，所以B正确。2.下列哪种情况不属于ICD10中的损伤和中毒（）A.交通事故导致的骨折B.药物过敏反应C.自杀未遂导致的割腕伤D.先天性心脏病答案：D。解析：先天性心脏病属于先天性畸形、变形和染色体异常类目，不属于损伤和中毒。交通事故导致的骨折、自杀未遂导致的割腕伤属于损伤，药物过敏反应属于中毒相关情况，所以答案选D。3.手术操作编码中，“切开”的主导词是（）A.切开术B.切除C.修补D.吻合答案：A。解析：在手术操作编码中，“切开”对应的主导词是“切开术”，切除、修补、吻合分别对应不同的手术操作意义，并非“切开”的主导词，所以选A。4.下列关于病案保管期限的说法，正确的是（）A.医疗机构的门诊病案保存期不得少于15年B.医疗机构的住院病案保存期不得少于20年C.涉及医疗纠纷的病案应永久保存D.病案保管期限从患者出院之日起计算答案：A。解析：医疗机构的住院病案保存期不得少于30年，B错误；涉及医疗纠纷的病案按规定保存，并非永久保存，C错误；病案保管期限从病案建立之日起计算，D错误；门诊病案保存期不得少于15年，A正确。5.疾病诊断“急性上呼吸道感染”的ICD10编码是（）A.J00J06B.J10J18C.J20J22D.J30J39答案：A。解析：J00J06编码范围是急性上呼吸道感染；J10J18是流行性感冒及其他急性呼吸道病毒感染；J20J22是急性支气管炎等；J30J39是其他鼻、鼻窦、咽和喉的疾病，所以选A。多选题1.病案信息管理的主要工作内容包括（）A.病案的收集B.病案的整理C.病案的保管D.病案的利用答案：ABCD。解析：病案信息管理涵盖了从病案的收集、整理、保管到利用的全过程，这几个环节相互关联、缺一不可，所以ABCD都正确。2.下列哪些情况需要进行手术操作编码（）A.外科手术B.诊断性操作C.治疗性操作D.介入性操作答案：ABCD。解析：外科手术是典型的手术操作需要编码，诊断性操作如各种穿刺活检、治疗性操作如化疗、介入性操作如血管介入治疗等都属于手术操作编码的范畴，所以ABCD都应选。3.ICD10的类目、亚目和细目分别用什么表示（）A.类目用3位数字表示B.亚目用3位数字加1个字母表示C.亚目用3位数字加1个小数点和1位数字表示D.细目用3位数字加1个小数点和2位数字表示答案：ACD。解析：ICD10中，类目用3位数字表示，亚目是在类目基础上，用3位数字加1个小数点和1位数字表示，细目是3位数字加1个小数点和2位数字表示，所以ACD正确。4.影响病案质量的因素有（）A.医护人员的专业水平B.病案管理制度C.患者的配合程度D.医院的信息化水平答案：ABCD。解析：医护人员专业水平影响病案书写的准确性和规范性；病案管理制度是否完善影响病案管理的流程和质量；患者配合程度会影响信息收集的完整性；医院信息化水平影响病案的存储、传输和检索等，所以ABCD都是影响病案质量的因素。5.以下关于肿瘤编码的说法正确的有（）A.原位癌有专门的编码范围B.良性肿瘤和恶性肿瘤编码不同C.肿瘤编码需要区分原发性和继发性D.未特指的肿瘤编码与明确性质的肿瘤编码不同答案：ABCD。解析：原位癌有其特定的编码范围；良性肿瘤和恶性肿瘤性质不同，编码不同；区分原发性和继发性肿瘤对于准确编码很重要；未特指的肿瘤编码与明确性质的肿瘤编码是有差异的，所以ABCD都正确。判断题1.病案首页是病案的核心部分，包含了患者的基本信息、诊断信息、治疗信息等。（）答案：正确。解析：病案首页集中体现了患者的基本情况、诊断情况、治疗手段等关键信息，是病案的核心，能快速反映患者诊疗的主要内容，所以该说法正确。2.ICD10编码中，所有的疾病都有唯一的编码。（）答案：错误。解析：有些疾病可能由于情况复杂，存在多种编码选择，比如某些不典型的疾病表现，可能需要根据具体情况结合相关规则选择合适编码，并非所有疾病都有唯一编码，所以该说法错误。3.手术操作编码时，手术的入路不需要考虑。（）答案：错误。解析：手术操作编码需要综合考虑手术的目的、部位、术式、入路等多方面因素，入路不同可能编码也不同，所以该说法错误。4.病案保管只需要保证病案的物理安全，不需要考虑信息化安全。（）答案：错误。解析：随着信息化的发展，病案不仅要保证物理安全，如防火、防潮、防虫等，还要重视信息化安全，防止电子病案数据泄露、被篡改等，所以该说法错误。5.当主要诊断与其他诊断有因果关系时，应选择因果关系的“果”作为主要诊断。（）答案：错误。解析：当主要诊断与其他诊断有因果关系时，应选择因果关系的“因”作为主要诊断，所以该说法错误。简答题1.简述ICD10编码的查找步骤。答：ICD10编码的查找步骤如下：首先，确定主导词。主导词是查找编码的关键，一般从疾病诊断名称中选取核心的、具有特征性的词作为主导词，如“肿瘤”“骨折”等。然后，在《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD10）》的索引中查找主导词。索引分为疾病和损伤性质索引、肿瘤索引等，根据主导词所在类别在相应索引中查找。接着，根据索引中给出的编码范围或指引，到类目表中找到具体的编码。在类目表中进一步核对编码的准确性，查看是否有更详细的亚目或细目可以选择。最后，检查编码的适用性和准确性，确保编码能够准确反映疾病的诊断信息，必要时参考相关的编码规则和注释。2.简述病案信息的作用。答：病案信息具有多方面的重要作用：在医疗方面，它是医护人员了解患者既往病史、诊断治疗过程的重要依据，有助于准确诊断疾病、制定合理的治疗方案，提高医疗质量。同时，通过对大量病案信息的分析研究，可以总结疾病的发生发展规律、治疗效果等，促进医学科学研究的发展。在医院管理方面，病案信息可以用于评价医疗质量、考核医护人员的工作绩效、合理安排医疗资源等。例如，通过分析病案中的住院时间、费用等信息，优化医院的管理流程。在法律方面，病案是医疗纠纷处理、医疗事故鉴定等的重要证据，能够为司法部门提供客观、真实的医疗记录。在医疗保险方面，病案信息是医保部门审核医疗费用、确定赔付标准的依据，有助于规范医保基金的使用。3.简述手术操作编码的一般原则。答：手术操作编码的一般原则如下：首先，要遵循唯一性原则，即一个手术操作只能有一个准确的编码。编码时应根据手术的实际情况，选择最能准确描述手术操作的编码。其次，要考虑手术的目的、部位、术式、入路等因素。手术目的决定了编码的大致方向，部位明确了手术的具体位置，术式是编码的关键要素，入路不同也可能导致编码不同。然后，对于复杂的手术操作，应按照主要操作进行编码。如果有多个手术操作，主要操作应选择对患者健康影响最大、技术难度最高、花费医疗资源最多的操作。最后，要严格按照编码手册的规定和说明进行编码，参考编码手册中的注释、指引等内容，确保编码的准确性和规范性。4.简述提高病案质量的措施。答：提高病案质量可以从以下几个方面采取措施：在人员培训方面，加强对医护人员的病案书写规范培训，提高他们的专业知识和技能，使其能够准确、完整地记录患者的诊疗信息。同时，对病案管理人员进行专业培训，提高他们的编码水平和管理能力。在制度建设方面，建立健全病案管理制度，明确病案书写、审核、保管等各个环节的职责和流程，加强对病案质量的监督和考核。例如，设立病案质量控制小组，定期对病案进行检查和评估。在信息化建设方面，利用先进的信息技术，实现病案的电子化管理，提高病案的存储、检索和共享效率。同时，通过信息化系统设置提醒和校验功能，减少病案书写中的错误。在沟通协作方面，加强医护人员之间、医护人员与病案管理人员之间的沟通协作，及时解决病案书写和管理中出现的问题。例如，临床医生遇到编码问题时，及时与病案管理人员沟通。5.简述肿瘤编码的注意事项。答：肿瘤编码的注意事项如下：要准确区分肿瘤的性质，包括良性、恶性、原位癌等。不同性质的肿瘤编码不同，必须根据病理诊断结果进行编码。要明确肿瘤的部