外科学重点与习题

第十三章颅内压增高

【考纲要求】1.诊断：①病因；②临床表现；③腰穿适应证、禁忌证。2.处理：①一

般处理；②降颅内压治疗。

【考点纵览】1.注意颅内压增高的病因•2.头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受

刺激与牵扯所致。3.呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。4.视神经乳头水肿

是由于颅内压增高，传导至硬脑膜与视神经管相邻之处,使视神经受压，眼底静脉回流受阻

所致。头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的"三主

症”。5.注意避免促使颅内压增高的因素。特别注意呼吸道通畅。6.降低颅内压增高的

最有效易行的方法：使用脱水剂或利尿剂，首选20%甘露醇250ml快速滴注。7.注意腰

椎穿刺的禁忌证和适应证。8.及时解除病因，是治疗颅内压增高的根本。

【历年考题点津】I.颅内压增高的三主征是A.血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱B.头

痛、呕吐、视乳头水肿C.意识不清、呕吐、行走不稳D.头昏、头痛、呕吐E.血压下

降、脉搏缓慢、呼吸微弱答案：B2.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为A.血

压升高，脉搏变缓，脉压变小B.血压升高，脉搏增快，脉压增大C.血压降低，脉搏变

缓，脉压变小D.血压降低，脉搏增快，脉压变小E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大答

案：E

第十四章脑疝【考纲要求】1.形成原因及脑疝种类。2.小脑幕切迹疝：①解剖学基

础；②临床表现。3.枕骨大孔疝的临床表现。4.胸疝处理：①处理原则；②气管内插管

（见《麻醉学》。）

【考点纵览】1.形成脑疝的根本条件是：颅内各分腔压力不均衡。2.小脑幕切迹疝致一

侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。3.注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小

脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。4.抢救枕骨大孔疝

（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流

术。

【历年考题点津】1.下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是A.剧烈头痛、呕吐B.颈项

强直C.早期出现•侧瞳孔散大D.意识障碍E.呼吸骤停发生早答案：C2.小脑幕切

迹疝最有意义的临床定位体征是A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患

侧瞳孔散大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射答案：C3.患儿5岁，阵发

性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，

颈项强直，半小忖后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急

性脑膜炎D.枕骨大孔疝E.小脑幕切迹疝答案：D试题点评：头痛，呕吐，颈项强直

考虑颅内压增高，短期内出现突然呼吸停止，心跳存在，首先诊断为枕骨大孔疝。4.出

现额叶钩回疝时;有定位意义的瞳孔变化是A.患侧瞳孔逐渐扩大B.患侧瞳孔逐渐缩小

C.双侧瞳孔散大D.双侧瞳孔缩小E.双侧瞳孔大小多变答案：A5.女性，35岁，35分

钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷不醒，枕部头皮挫伤，瞳孔散大，对双光反射

弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20%甘露醇250ml后，左瞳孔缩小。进一

步急救措施是A.左侧撅肌下减压B.右侧颜肌下减压C.枕部开颅减压术D.右额开颅

血肿清除E.左额开颅血肿清除答案：A试题点评：患者枕部外伤后出现双瞳孔散大，对

光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性，为脑疝恶化后影响脑干供血，致脑干内动眼神

经核功能丧失引起，脱水治疗后左瞳孔缩小，说明治疗有效，诊断为左小脑幕切迹疝，进一

步的急救手术应为左侧撅肌下减压。

第十五章颅脑损伤

【考纲要求】1.头皮损伤的处理原则。2.颅骨骨折：①颅骨线状骨折诊断；②凹陷骨折

手术指征；③颅底骨折临床表现及处理。3.脑损伤：①脑震荡诊断及治疗；②弥漫性轴索

损伤的临床特点；③脑挫裂伤临床表现；④脑干损伤临床表现。4.颅内血肿：①硬脑膜外

血肿形成机制：②硬脑膜外血肿临床表现；③硬脑膜下血肿临床表现；④慢性硬脑膜下血

肿诊断；⑤颅内血肿的CT、MRI表现；⑥卢页内血肿手术适应证。5.病人意识状态评估：

①Glasgow昏迷评分法；②传统的分法。

【考点纵览】1.婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。2.当头皮裂伤较浅，未伤及

帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。3.线性骨折后易继

发硬膜外血肿。4.注意凹陷性骨折手术指征。5.由于颅底骨折通过颅底的孔道（鼻腔、

耳）与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。6.颅底骨折的诊断主

要靠临床表现。注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。7.颅底骨折通过X线摄片通

常不能发现骨折线。8.注意耳漏和鼻漏不能堵塞。9.弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交

界处、肿胀体等靠近中线区域有多个点状出血灶。10.外伤性颅内血肿形成后，其严重性

在于引起颅内压增高而导致脑疝。11.急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，

当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。12.慢性硬脑膜下血肿的诊断：①

多见于中老年；②不明显的外伤史；③慢性颅内压增高症状；④有精神症状；⑤有肢体

偏瘫和尿失禁；⑥最确切的诊断为CT检查。13.慢性硬脑膜下血肿的治疗：钻孔冲洗引流

术。14.急性硬脑膜外血肿：CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有

颅骨骨折合并发生。15.急性硬脑膜下血肿（并发于脑挫裂伤）：CT表现为额极、聂页极

和额叶的眶面，新月形高密度占位。

【历年考题点津】1.治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是A.注射抗生素B.鼻腔填塞

C.卧床休息D.抬高头位E.应用镇静剂答案：B2.单独作为诊断颅底骨折的依据中，

错误的是A.脑脊液漏B.迟发性乳突部皮下淤血斑C.CT显示神经管骨折D.单纯鼻

出血E.“熊猫眼”征答案：D（3〜4题共用题干）男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒。

送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左

侧肢体肌力IX级，巴彬斯基征阳性。3.最可能的诊断是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬

膜外血肿D.硬膜下血肿E.脑内血肿答案：C试题点评：据典型的“中间清醒期”的临床

表现诊断。4.若行CT检查，典型表现是A.颅内无异常B.颅内散在点片状高密度影C.颅

骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影D.颅骨内板下新月形高密度影E.脑内圆形高密

度影答案：C试题点评：本题考点硬膜外血肿的CT表现。5.头皮裂伤清创的最佳时限，

最迟应在A.8小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内答

案：C6.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降,

左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨

折D.左颗骨骨折E.脑震荡答案：B试题点评：据伤后耳漏可诊断。（7-9题共用题

干）女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛,

呕吐3次来诊。查体：昏迷，P64次/分，BP180/90mmHg,R18次/分，左瞳3mm,右

瞳2mm,右侧下肢肌力III级。7.诊断应考虑A.脑震荡B.脑挫伤C.急性硬膜外血

肿D.急性硬膜下血肿E.急性脑内血肿答案：C试题点评：据典型的“中间清醒期”的临

床表现可诊断。8.应立即采取的检查方法是A.脑电图B.脑血管造影C.头部CTD.眼

底检查E.心电图答案：C试题点评：急性硬膜外血肿可行CT检查确诊，同时还可明确

定位，计算出血量，了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种

血肿并存等情况。9.应立即采取的急救措施是A.应用促苏醒剂B.应用降血压药C.亚

低温治疗D.严密观察病情变化E.静滴甘露醇，同时作开颅准备答案：E试题点评：患

者•目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内压，以缓解病情，并尽快手术。10.处理头部创伤

时.，必须遵循的外科原则A.头皮下出血点必须一一结扎B.尽量切除可能污染的头皮创

缘组织C.伤口一律全层缝合D.大块的头皮缺损只能留作二期处理E.清创术应争取在

8小时内进行，一般不得超过24小时答案：E11.一建筑工人由高空坠落，左枕着地。伤

后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑A.左枕部急性硬脑膜外血

肿B.右枕部急性硬脑膜下血肿C.而侧额颗极挫裂伤伴硬脑膜下血肿D.左侧额颍部脑

挫裂伤E.小脑血肿答案：A试题点评：据受伤部位，首先考虑为枕部伤，再据意识障碍

及瞳孔变化，所以选A。12.男，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志

清楚，右颍头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5小忖后又转入昏迷，伴

右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是A.脑挫伤B.脑内血肿C.脑

水肿D.急性硬脑膜下积液E.急性硬脑膜外血肿答案：E试题点评：据典型的"中间清醒

期”的临床表现诊断。13.重型颅脑损伤最常见的并发症是A.褥疮B.消化道出血C.角

膜溃疡D.尿路感染E.肺炎答案：E14.头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是A.皮

下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿D.皮下积液E.皮下积脓答案：B15.外

伤性颅内血肿的主要致命因素是A.急性脑受压所致脑疝B.弥漫性脑水肿C.昏迷所致

肺部感染D.脑脊液循环受阻E.蛛网膜下腔出血答案：A（16〜18题共用题干）男性,

8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕

吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP130/90mmHg,P65次/分，R15次/分。浅

昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm,对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm,对光反应存在。

16.最可能的诊断是A.脑梗死B.蛛网膜下腔出血C.颅内血肿D.脑挫伤E.颅脑肿

瘤答案：C试题点评：据典型的"中间清醒期”的临床表现可诊断为急性硬膜外血肿。

17.最好的诊断措施是A.头颅超声检查B.脑电图C.头颅MRID.头颅CTE.头颅X

线片答案：D试题点评：诊断急性硬膜外血肿最好的检查方法为CT。18.引起病人浅昏

迷、左侧瞳孔散大最可能原因是A.枕骨大孔疝B.动眼神经麻痹C.小脑幕切迹疝D.颈

髓损伤E.右侧视神经损害答案：C试题点评：急性硬膜外血肿后出现昏迷，•侧瞳孔散

大的最大可能是小脑幕切迹疝。

第十六章颅内和椎管内血管性疾病

【考纲要求】1.高血压脑内血肿的手术适应证。2.蛛网膜下腔出血：①病因；②诊断和

鉴别诊断：③临床表现；④处理原则。

【考点纵览】1.注意高血压脑出血的手术适应证。2.蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑

沟、脑池或外侧裂中有高密度影。自发性蛛网膜下腔HI血确诊的手段是：脑血管造影或数

字减影脑血管造影。

【历年考题点津】1.适合手术治疗的高血压脑内血肿是A.丘脑出血，深昏迷B.内囊

型血肿，深昏迷C.桥脑出血，深昏迷D.外侧型血肿，病情加重E.外侧型血肿，病情

稳定答案：D2.男，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，

左侧肢体偏瘫。CT显不右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是A.原发性癫痫B.脑动脉

硬化C.脑动脉瘤D.脑血管畸形E.高血压脑出血答案：D试题点评：年轻人颅内出

血最常见的病因为脑血管畸形。（3〜5题共用题干）男，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧

失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm,光

反应消失。3.最可能的诊断是A.脑梗死B.蛛网膜下腔出血C.高血压脑出血D.脑

动静脉畸形出血E.颅脑肿瘤答案：B试题点评：根据男58岁，头痛呕吐，一过性意识

丧失，动眼神经麻痹的表现，考虑蛛网膜下腔出血。4.最好的诊断措施是A.腰椎穿刺

B.脑电图C.视力检查D.头颅CTE.视神经孔像答案：D试题点评：蛛网膜下腔出

血首选的检查为CTo5.引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是A.面

神经麻痹B.动眼神经麻痹C.小脑幕切迹疝D.糖尿病眼底病E.右侧视神经损害答

案：B试题点评：据眼睑下垂和瞳孔正常大小，光反应消失可诊断。

第十七章颅内肿瘤

【考纲要求】大脑半球肿瘤临床表现。

【历年考题点津】男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振（MRI）

检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及

其靶腺功能后接受了Y-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平O.7mmol/L,

FSH及LH均＜2mU/L（垂体-性腺轴功能减低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4

水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗A.采用y-刀放射治疗是合

理的选择B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗C.首选溟隐亭等多巴胺激动剂治疗D.手

术治疗后加用放射治疗E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理，观察1〜2年答案：D试题点评：

垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后进行放射治疗。

第十八章颈部疾病

【考纲要求】1.甲状腺的解剖和生理：①甲状腺的解剖；②甲状腺生理；③甲状旁腺生

理。2.单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。3.甲状腺功能亢进的外科治疗：①外科分

类和特点；②手术治疗适应证；③手术前准备；④术后并发症及其处理。4.甲状腺肿瘤：

①甲状腺腺瘤；②甲状腺癌的病理类型及其临床特点；③甲状腺癌临床表现；④甲状腺结

节的鉴别诊断：⑤甲状腺结节的处理原则。

【考点纵览】1.正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此

可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。2.甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及申状

腺上、中、下静脉。3.喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走

行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。4.申状腺是

内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。5.甲状旁腺分泌甲状旁腺素调

节体内钙、磷代谢。6.环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。7.应牢记单纯性甲

状腺肿的手术指征。8.申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。

9.BMR=（脉率+脉压）-111。BMR正常为±10%,轻度甲亢为+20%〜+30%,中

度甲亢为+30%〜+60%,+60%以上为重度甲亢。10.甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好

转，体重增力U,脉率＜90次/min,BMRV+20%,甲状腺腺体变硬缩小。11.口服复方

碘化钾溶液：每日3次，每次3〜5滴开始，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手

术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。12.呼吸困难和

窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧

喉返神经损伤等。13.单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经

内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。14.甲状旁腺损伤出现手足抽搐。15.儿

童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。16.放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方

法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。

【历年考题点津】1.女，60岁，右颈淋巳结肿大3个月，蚕豆大小，其可能性最小的病

变是A.转移癌B.淋巴结反应性增生C.恶性淋巴瘤D.淋巴结结核E.转移性肉瘤答

案：E试题点评：肉瘤淋巴转移少见。2.一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，

喉镜检查显示左侧声带麻痹，分析手术中可能损伤的结构是A.舌下神经襟B.喉上神

经C.舌咽神经D.左侧喉返神经E.右侧喉返神经答案：D试题点评：损伤一侧喉返

神经后出现同侧声带麻痹。3.鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是A.B超B.CT

C.同位素扫描D.测血T3、T4E.穿刺细胞学检查答案：E4.女，40岁，发现颈部肿

大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺II°肿大、结节状，

脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是A.结节性甲状腺肿B.原发性

甲状腺功能亢进C.继发性甲状腺功能亢进D.高功能甲状腺腺瘤E.甲状腺腺癌答案：

C试题点评：患者先发现颈部肿大，后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体

无突眼、甲状腺n°肿大、结节状，因此选c。5.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最

关键的措施是A.术后用冬眠合剂镇静B.吸氧C.术后给予氢化可的松D.术后补钙

E.术前使基础代谢率降至正常范围答案：E（6〜8题共用题干）男，48岁，颈增粗20年,

近一年消瘦10kg,并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%,2小时

内甲状腺摄碘29%6.最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发

性甲亢D.继发性甲亢E.甲状腺肿瘤答案：D试题点评：据患者颈增粗20年，体检发

现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦10kg,并有心悸，基础代

谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现，因此诊为继发性甲亢。7.最有效的治疗是A.长期

抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.甲状腺素治疗E.中医治疗答案：B试

题点评：继发甲亢的最有效治疗为手术。8.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法

是立即A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射10%葡萄糖

酸钙10〜20mlE.行甲状旁腺移植术答案：D试题点评：术后抽搐为损伤甲状旁腺所致低

钙性抽搐，处理应静脉补充钙剂。9.关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是A.甲状腺

髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮B.髓样癌占甲状腺癌7%C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是

降钙素D.手术原则同乳头状腺癌E.可兼有淋巴和血行转移答案：A10.甲状旁腺素对

血液中钙磷浓度的调节作用表现为A.降低血钙浓度，升高血磷浓度B.升高血钙浓度，

降低血磷浓度C.升高血钙浓度，不影响血磷浓度D.降低血钙浓度，不影响血磷浓度E.升

高血钙、血磷浓度答案：B11.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是A.高功能腺瘤

B.中度以上原发性甲亢C.甲状腺肿大有压迫症状D.抗甲状腺药物或放射性1311治疗

无效者E.青少年患者答案：E12.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至

A.+10%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+30%以下E.+35%以下答案：B13.与

甲状腺髓样癌有关的激素是A.甲状腺素B.促甲状腺素C.降钙素D.促甲状腺激素释

放激素E.胰高血糖素答案：C14.甲亢术后呼吸困难多发生于术后A.6小时以内20

B.12小时以内C.24小时以内D.48小时以内E.72小时以内答案：D15.女性,

34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是A.结扎切断甲

状腺上动脉要远离甲状腺上极B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C.切除腺体

的70%〜80%D.止血后不必放引流E.须保留腺体的背面部分答案：E试题点评：结扎

切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离

开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80%〜90%,术后常规放置引流，预

防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。16.能够

明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是A.ECTB.颈部X线摄片C.细针穿刺细胞学

检查D.甲状腺B超扫描E.颈部CT答案：C（17〜19题共用题干）女性，35岁，颈

前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分，

BP120/60mmHg；无突眼，甲状腺III度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。17.初

步诊断最可能是A.原发性甲亢B.单纯性甲状腺肿C.继发性甲亢D.桥本甲状腺炎E.亚

急性甲状腺炎答案：C试题点评：据颈部肿物10余年，查体甲状腺HI度肿大，结节状，

考虑结甲，另据心悸，易出汗，基础代谢率增高，诊断甲亢，因此选C。18.确诊主要根

据A.颈部CTB.血T3、T4值C.甲状腺B超D.颈部X线检查E.MRI答案：B试

题点评：甲亢确诊依靠典型的临床表现，结合血T3、T4值。19.最佳的治疗方法是A.内

科药物治疗B.甲状腺大部切除术C.甲状腺全切术D.同位素治疗E.外放射治疗答

案：B试题点评：继发甲亢的首选治疗为甲状腺大部切除术。

第十九章乳房疾病

【考纲要求】1.乳房检查：①乳房视诊的主要内容及意义；②乳房扪诊的方法；③腋窝

淋巴结的分组；④乳头溢液的病因；⑤常用的乳房特殊检查方法。2.急性乳腺炎：①病

因；②临床表现；③治疗原则及切开引流的注意事项。3.乳腺囊性增生病：①概述；②

临床特点；③处理。4.乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。5.乳癌：①临床表现；②临

床分期；③治疗。

【考点纵览】1.乳房视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起、“酒窝征”、“橘皮

样”改变及乳头、乳晕区糜烂等病变。2.乳房扪诊顺序为乳房外上一外下一内下一内上一

中央区，最后检查腋窝。3.铝靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查；B超是较常用

的肿瘤定位检查方法；肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法。4.急性乳腺炎

多见于初产妇，产后3〜4周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。5.乳腺

囊性增生病四大主要症状：周期性乳房胀痛，肿块，病程长、发展慢，可伴有乳头溢液。

6.乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内

陷等改变。7.乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小，根据不同病情可选用标准乳癌根治

术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。8.乳癌化

疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。

【历年考题点津】1.乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带）后，引起相应的皮肤改变

是A.桔皮样变B.乳头内陷C.表面皮肤凹陷D.局部水肿E.铠甲状胸壁答案：C

2.乳房发生乳腺癌最常见的部位为A.乳头部位B.内上象限C.外上象限D.内下象

限E.外下象限答案：C3.女性，26岁，双侧乳房周期性胀痛3年，并可触及不规则包

块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩小，考虑可能是A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳

腺纤维瘤D.乳腺囊性增生病E.乳管内乳头状瘤答案：D试题点评：据年轻女性，与

月经周期有关的乳房胀痛考虑为D。4.乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转

移，但般情况尚可，宜行A.乳癌扩大根治术B.单纯乳房切除术C.乳癌根治术D.改

良根治术E.放疗加化疗答案：A试题点评：乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁

的淋巴结。5.乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为A.轮辐状切口B.横切口C.“+”

字切口D.“++”切口E.竖切口答案：A6.急性乳腺炎的病因不包括A,乳头内陷B.乳

汁过多C.乳管不通D.乳房淋巴管阻塞E.婴儿吸乳少答案：D7.乳房干板静电摄影

技术最重要的优点是A.血管影特别清晰B.肿块边缘更为清晰C,钙化影更为清晰D.乳

房腺叶更为清晰E.乳管影更为清晰答案：C8.恶性程度最高的乳癌类型是A.浸润性

导管癌B.浸润性小叶癌C.湿疹样癌D.炎性乳癌E.髓样癌答案：D9.女性，46岁，

左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片

细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是A.乳头湿疹样癌B.髓样癌C.鳞状细胞

癌D.粘液细胞癌E.大汗腺样癌答案：A试题点评：患者乳头分泌物涂片细胞学检查见

癌细胞可确定为乳癌，乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂可确定为A。10.中年妇女乳头鲜

红色血性溢液应首先考虑A.乳管内乳头状瘤B.乳腺囊性增生症C.乳腺纤维腺瘤D.乳

腺导管扩张症E.乳腺癌答案：All.乳腺癌来源于A.小叶间质B.乳腺囊肿C.导管

内乳头状瘤D.乳腺导管上皮及腺泡上皮E.乳腺纤维腺瘤答案：D12.女性，38岁，

左乳房无痛性肿物2个月余，查体：左乳外上象限有L5cmXl.0cmXl.0cm肿块，表面不

光滑，界限不清，活动度尚可。明确性质最确切的检查是A.CTB.乳腺B超C.铝靶

X线检查D.红外线扫描E.肿物完整切除病理检查答案：E试题点评：确诊断乳癌最准

确的检查方法为病理。13.根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，们诊时最需要注意的是

乳腺的A.内上象限B.内下象限C.外下象限D.外上象限E.中央区答案：D

第二十章胸部损伤

【考纲要求】1.肋骨骨折：①解剖特点；②多根多段肋骨骨折（胸壁软化）的病理

生理；③肋骨骨折的临床表现；④肋骨骨折的治疗方法。2.损伤性气胸：①闭合性气胸

的治疗；②开放性气胸的病理生理；③开放性气胸急救处理；④胸膜腔闭式引流的方法；

⑤张力性气胸的临床表现；⑥张力性气胸的急救处理。3.损伤性血胸：①血胸的来源；

②损伤性血胸的病理生理；③进行性出血的判定。4.心脏损伤：心包压塞的临床表现和

体征。

【考点纵览】1.肋骨骨折最易发生在长而固定的第4〜7肋。高于第4肋或低于第6肋的

肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。2.反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断

的重要依据。3.肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除

控制胸壁软化外，在病情危重时，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，辅助呼吸是至关

重要的。4.开放性气胸的急救处理应立即用敷料封闭创U,变开放性气胸为闭合性气胸，

然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置一般在伤侧锁骨中线第2肋间。

5.张力性气胸的急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。6.血胸来源于肺组

织、肋间血管、胸廓内动脉和心脏大血管。进行性血胸需剖胸探查止血。

【历年考题点津】（1〜3题共用题干）患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高

处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度紫纳，左前胸壁10cmX10cm皮下

淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折,

肋隔角稍钝。1.此时患者的呼吸困难主要不是A.胸壁软化B.纵隔扑动C.静脉血回

心障碍D.精神过度紧张E.缺氧、二氧化碳潴留答案：D试题点评：多发肋骨骨折时

可出现A、B、C、Eo2.此时应采取的急诊处理是A.吸痰B.气管切开C.胸壁包扎

固定、止疼D.气管内插管E.呼吸机辅助呼吸答案：A22

试题点评：胸壁软化时，需采取的紧急措施为清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅，因此

选A。3.2小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，

胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面，此时应A.立即开胸探查B.行胸腔闭式引流

C.气管内插管D.呼吸机辅助呼吸E.气管切开答案：B试题点评：患者出现了颈、胸

部现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约85%,未见液平面，诊断

为气胸，应紧急排气，行胸腔闭式引流。4.创伤性窒息的发生是由于A.胸腔内压骤然

升高B.强大冲击波的超压和动压C.空间缺氧D.胸部受到撞伤E.多发性肋骨骨折答

案：A5.开放性气胸的急救首先是A.充分给氧B.肋间插管引流C.开胸探查D.迅

速封闭胸壁伤口E.气管插管辅助呼吸6.女性，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分

钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14kPa（130/86mmHg）,脉搏

100次/分，呼吸30次/分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑，腹软，无压痛,

尿常规正常。最可能的诊断是A.早期创伤性休克B.创伤性窒息C.挤压综合征D.开

放性气胸E.眼结膜损伤答案：B试题点评：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张,

前胸皮肤淤斑为创伤性窒息的表现。7.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是A.腋

前线第6-8肋间B.腋前线与腋中线之间第6-8肋间C.腋中线第6-8肋间D.腋中

线与腋后线之间第6〜8肋间E.腋后线第6-8肋间答案：D8.一患者车祸后2小时送

至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。36.5℃,130次/分，30次/分，90/60mmHg,查TPR

BP神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。

创伤种类为A.穿透伤B.盲管伤C.开放伤D.挤压伤E.闭合伤答案：E试题点评:

胸外伤的分类。9.进行性血胸的诊断依据不包括A.脉快血压持续下降B.胸腔引流连

续3个小时总量300mlC.Hb、RBC反复测定呈持续下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X

线示胸内荫影增大E.经输血补液后血压不回升逐渐下降答案：B（10〜12题共用题干）

男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg,

脉搏96次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有

气体进出伤口响声。10.该病人纵隔的位置是A.右偏B.左偏C.正中位D.在右侧

与正中间摆动E.在左侧与正中间摆动答案：E试题点评：开放性气胸吸气时纵隔向健侧

移位，呼气时纵隔回到中间。11.此时应采取的急救措施是A.吸氧B.静脉穿刺输液C.摄

胸部X线片D.立即闭合胸部创口E.立即剖胸探查答案;D试题点评：开放性气胸急救

首先封闭伤口，转为闭合性气胸。12.患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度紫绡，右

胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可

见液平面。正规处理是A.立即输血B.准备行手术探查C.伤口清创并行胸腔闭式引流

D.用注射器穿刺排气E.继续观察答案：C试题点评：患者出现液气胸，应行胸腔闭式

引流，并伤口清创。13.血胸活动性出血的征象不包括A.脉快、血压下降，补液后血

压不开或回升后又下降B.血红蛋白、血球压积持续降低C.胸片荫影逐渐增大D.穿刺

液涂片红细胞与白细胞之比为100:1E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml答案：

D14.闭合性肋骨骨折的治疗要点是A.止痛、防治并发症B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引

流D.开胸探查E.气管插管或气管切开答案;A15.男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊,

血压(60/50mmHg),面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左

锁骨中线第4肋间，最可能的诊断A.肺损伤B.开放气胸C.心包积血D.血胸E.张

力气胸答案：C试题点评：据受伤部位，及血压下降，脉压缩小，颈静脉怒张，心音遥

远首先考虑心包填塞。16.诊断张力气胸最充分的依据是A.呼吸困难并伴有皮下气肿

B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C.伤侧呼吸音消失D.X线见纵隔向健侧移位E.胸膜腔

穿刺有高压气体答案：E

第二H■"一章脓胸

【考纲要求】1.急性脓胸：①病因；②临床表现和诊断；③治疗。2.慢性脓胸的治疗原

则。

［考点纵览】慢性脓胸最理想的术式是胸膜纤维板剥除术。

【历年考题点津】1.男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左

下肺支气管胸膜瘦。最适宜的手术方式是A.支气管屡缝合术B.胸膜纤维板剥除术C.胸

廓改形术D.病肺切除加胸廓改形术E.左下肺叶切除术答案：D试题点评：慢性脓胸

的手术方式选择。2.男性，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗

后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每

日引流脓液30〜50mL胸片及胸部CT显示右下胸部有­10cmX6cm残腔，壁厚约2mm,

未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择A.继续改进胸腔引流B.将闭式引流改为

开放引流C.胸膜纤维板剥除术D.胸膜肺切除术E.改进全身情况，消除中毒症状和营

养不良答案:C试题点评:慢性脓胸的手术方式选择。3.引起脓胸最常见的病原菌是A.肠

球菌B.肺炎链球菌C.溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌E.金黄色葡萄球菌答案：E4.纵

隔偏向患侧常见于A.血胸B.开放性气胸C.张力气胸D.慢性脓胸E.急性脓胸答

案：D

第二十二章肺癌

【考纲要求】1.病理与临床表现：①病理：中央型、周围型定义，组织学分型及转移途径;

②临床表现。2.诊断与鉴别诊断：①主要诊断方法；②鉴别诊断：结核球、支气管肺炎、

肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤。

【考点纵览】1.鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌

最常见的转移途径。2.咯痰带血丝是肺癌最常见的症状之一。

3.肺癌诊断最主要的方法是X线检查，多数病例能获得较正确的诊断。支气管镜检查对

中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊

断。

【历年考题点津】1.预后最差的肺癌是A.鳞形细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细

胞癌E.细支气管肺泡癌答案：B2.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了A.患

者一般不发热或仅有低热B.血白细胞计数常不增高C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散

D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块荫影E.短期内同一部位可反复出现炎症答案：C

3.男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：737.5

七,双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音，胸片示右上肺云

雾状荫影。最可能的诊断是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.支

气管肺癌E.慢性纤维空洞型肺结核答案：C试题点评：据吸烟，低热、咳嗽2个月，痰

中带血1周，颈部淋巴结肿大，胸片荫影，考虑C。4.男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个

月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是A.喉炎B.肺

癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核答案：B试题点评：咳嗽为肺部疾病常见症状，声音

嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转

移，压迫喉返神经。（5〜7题共用题干）64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰。痰中带血2周。

体温38.3℃,WBCI2X109/L,胸片右肺门肿块影，伴远端大片状荫影，抗炎治疗荫影不

吸收。5.有助于尽快明确诊断的检查首选A.CTB.核磁共振C.胸腔镜D.纤维支气

管镜检查E.核素扫描答案：D试题点评：肺门部荫影行纤维支气管镜检查可明确部位,

并可取病理活检。6.最有可能的诊断是A.肺炎B.肺化脓症C.肺癌D.肺结核E.支

气管扩张24答案：C7.首先考虑的治疗方案是A.抗炎治疗B.抗炎止血治疗C.手术

治疗D.抗结核治疗E.门诊随访答案：C试题点评：肺癌治疗首选手术。8.男性，62

岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血X线胸片显示左肺下叶不

张。为明确诊断最有意义的检查方法为A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核

菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定答案：A试题点评：咳嗽加重，并痰中带

血，胸片左肺下叶不张，考虑为左下叶支气管堵塞，纤维支气管镜检查既可直接看到病变,

又可取病理活检。

第二十三章食管癌

【考纲要求】1.病理及临床表现：①病理：分段、病理形态、扩散及转移；②临床表现。

2.诊断及鉴别诊断：①诊断：早期食管癌X线表现及诊断方法；②鉴别诊断：食管静

脉曲张、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤。

【考点纵览】1.食管分颈、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口

至气管分叉平面，中段为气管分叉平面至贲门的上一半，下一半为胸下段（包括食管腹段）。

2.临床期食管癌典型症状为进行性吞咽困难。

【历年考题点津】