2026年急诊科医师急诊急救技能专项训练试题及答案

2026年急诊科医师急诊急救技能专项训练试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案）1.依据2025年AHA心肺复苏及心血管急救指南，成人非高级气道建立前，心肺复苏（CPR）的按压通气比、按压深度、按压频率分别为（）A.15:2，4-5cm，100-120次/分B.30:2，5-6cm，100-120次/分C.30:2，4-5cm，120-140次/分D.15:2，5-6cm，120-140次/分2.依据2024年国际脓毒症与脓毒性休克管理指南，脓毒症疑似患者启动1小时集束化治疗（bundle）的乳酸阈值为（）A.≥1.8mmol/LB.≥2.0mmol/LC.≥3.0mmol/LD.≥4.0mmol/L3.依据2025年中国STEMI诊断和治疗指南，STEMI患者绕行急诊直接进入导管室行直接PCI的门-球时间要求为（）A.≤30分钟B.≤60分钟C.≤90分钟D.≤120分钟4.急性缺血性脑卒中患者行静脉溶栓治疗的进门-给药（DNT）时间，依据2025年中国脑卒中急救指南要求需控制在（）A.≤30分钟B.≤45分钟C.≤60分钟D.≤90分钟5.重度有机磷农药中毒患者，首次使用胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）的推荐剂量为（）A.0.5-1.0g肌内注射B.1.0-1.5g静脉注射C.1.5-2.5g静脉注射D.2.5-3.0g肌内注射6.创伤快速超声评估（FAST）的常规扫查部位不包括（）A.心包腔B.右侧肝肾隐窝C.左侧脾肾隐窝D.颅内脑室7.困难气道评估的LEMON法则中，“M”指代的评估内容是（）A.气道梗阻征象B.喉镜显露分级C.Mallampati分级D.颈部活动度8.急性左心衰伴高血压急症患者，硝普钠的起始静脉输注剂量为（）A.0.25μg/(kg·min)B.1μg/(kg·min)C.5μg/(kg·min)D.10μg/(kg·min)9.严重高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）伴心电图QRS波增宽时，首选的即刻处理药物是（）A.胰岛素+葡萄糖B.呋塞米C.10%葡萄糖酸钙D.降钾树脂10.依据2025年AHA指南，心搏骤停患者自主循环恢复（ROSC）后仍处于昏迷状态，目标体温管理的温度范围及维持时长为（）A.30-32℃，至少12小时B.32-36℃，至少24小时C.34-36℃，至少48小时D.36-37℃，至少72小时11.过敏性休克的首选急救药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.苯海拉明D.葡萄糖酸钙12.急性上消化道出血伴失血性休克患者，输血治疗的血红蛋白阈值为（）A.<60g/LB.<70g/LC.<80g/LD.<90g/L13.张力性气胸的首要急救处理措施是（）A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺减压C.气管插管机械通气D.开胸探查14.儿童（1-8岁）心搏骤停双人施救时，未建立高级气道的按压通气比为（）A.15:2B.30:2C.20:2D.25:215.百草枯中毒患者，早期最主要的死亡原因是（）A.肝功能衰竭B.肾功能衰竭C.肺间质纤维化伴呼吸衰竭D.消化道出血16.急诊常见的热射病患者，核心体温降温目标要求在发病后多长时间内降至39℃以下（）A.0.5小时B.1小时C.2小时D.3小时17.急性心包填塞的典型Beck三联征是（）A.低血压、颈静脉怒张、心音低钝遥远B.低血压、奇脉、心音低钝遥远C.低血压、颈静脉怒张、奇脉D.颈静脉怒张、奇脉、心音低钝遥远18.急性一氧化碳中毒患者，血氧分压正常的情况下，首选的氧疗方式是（）A.鼻导管吸氧B.面罩吸氧C.高压氧舱治疗D.储氧袋吸氧19.骨盆骨折伴失血性休克患者，早期止血首选的物理干预措施是（）A.手术止血B.介入栓塞C.骨盆带外固定D.抗休克裤20.依据2024年急诊腹痛诊疗指南，疑似急性肠系膜缺血患者的首选影像学检查是（）A.腹部平片B.腹部超声C.腹部CT血管造影（CTA）D.磁共振血管造影（MRA）二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2-4个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于心肺复苏绝对禁忌症的有（）A.已明确存在不可逆死亡征象（尸斑、尸僵、断头、腐败）B.终末期疾病明确签署DNR（不复苏）同意书C.恶性肿瘤晚期全身转移D.胸部多发肋骨骨折2.急性中毒患者洗胃的适应症包括（）A.服毒后6小时内、未出现呕吐、生命体征平稳B.服毒超过6小时，但毒物为缓释剂、肠溶剂C.有机磷、巴比妥类等慢吸收毒物中毒，就诊时已超过12小时，无洗胃禁忌症D.口服强酸、强碱类腐蚀性毒物中毒3.创伤损伤控制外科（DCS）的核心步骤包括（）A.控制出血B.控制污染C.快速关腹/关闭创面D.ICU内生理复苏后再行确定性手术4.依据2024年脓毒症管理指南，脓毒性休克1小时bundle的核心内容包括（）A.启动后1小时内送检血培养（使用抗生素前）B.1小时内启动广谱抗生素静脉输注C.存在低血压/乳酸≥4mmol/L者，30分钟内输注晶体液30ml/kgD.液体复苏后仍存在低血压者，使用血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg5.以下属于急诊经口气管插管适应症的有（）A.心搏骤停行呼吸支持B.急性呼吸衰竭经氧疗仍不能维持氧合C.呼吸道分泌物增多不能自主排出，有窒息风险D.面部严重骨折合并颅底骨折6.急性胸痛患者需紧急排查的致命性疾病包括（）A.急性冠脉综合征B.主动脉夹层C.肺栓塞D.张力性气胸7.2025年AHA指南推荐的可用于心搏骤停一线的抗心律失常药物包括（）A.胺碘酮B.利多卡因C.普罗帕酮D.腺苷8.以下符合阿托品化指征的有（）A.瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥B.心率增快（90-100次/分）C.肺部湿啰音消失D.意识模糊、烦躁不安、瞳孔散大固定9.骨髓腔穿刺（IO）的适应症包括（）A.心搏骤停时外周静脉穿刺失败≥3次或耗时>90秒B.严重休克、烧伤等外周血管塌陷，无法建立静脉通路C.6个月以下婴幼儿的紧急输液通路D.穿刺部位存在骨折、皮肤感染10.急性脑卒中患者静脉溶栓的绝对禁忌症包括（）A.发病时间超过4.5小时B.近3个月内有颅内手术、颅脑外伤、脑卒中病史C.存在活动性内出血D.血糖<2.8mmol/L或>22.2mmol/L三、案例分析题（共3题，每题15分，共45分）1.案例1：患者男性，56岁，既往有高血压、高血脂病史，因“胸痛2小时”于2026年3月12日14:02就诊于急诊抢救室，接诊时患者突发意识丧失、呼之不应，心电监护示室颤，血压测不出，脉搏未触及。请结合急诊急救规范及最新指南，写出该患者的完整急救流程及核心处理要点。2.案例2：患者女性，68岁，既往有2型糖尿病病史12年，因“发热、腹痛3天，意识模糊1小时”就诊，入院查体：T39.4℃，P132次/分，R32次/分，BP78/45mmHg，SPO291%（鼻导管吸氧5L/min），下腹压痛、反跳痛阳性，血常规示WBC22.3×10^9/L，中性粒细胞占比94.2%，血乳酸3.8mmol/L，肌酐212μmol/L，考虑泌尿系感染诱发脓毒性休克。请结合2024年脓毒症管理指南，写出该患者的1小时bundle执行方案及后续诊疗要点。3.案例3：患者男性，34岁，因“车祸外伤后胸痛、腹痛、左下肢畸形20分钟”由120送入急诊，入院查体：意识模糊，P142次/分，R36次/分，BP82/46mmHg，SPO288%（未吸氧），左侧胸壁压痛、可触及骨擦感，左肺呼吸音消失，腹肌紧张、全腹压痛阳性，骨盆挤压试验阳性，左下肢成角畸形。请结合多发伤急救规范，写出该患者的急救流程及损伤控制处理要点。四、技能操作问答题（共1题，15分）请写出成人双向波电除颤的操作流程、能量选择及注意事项，需符合2025年AHA心肺复苏指南要求。参考答案一、单项选择题1.B依据2025年AHA心肺复苏指南，成人非高级气道下按压通气比为30:2，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分。2.A依据2024年国际脓毒症指南，乳酸≥1.8mmol/L即提示组织低灌注，需启动1小时bundle。3.B依据2025年中国STEMI指南，绕行急诊直接到导管室的患者门-球时间需≤60分钟，常规经急诊就诊患者≤90分钟。4.B依据2025年中国脑卒中急救指南，急性缺血性脑卒中静脉溶栓DNT时间要求≤45分钟，较此前60分钟的标准进一步收紧。5.C重度有机磷中毒氯解磷定首次剂量为1.5-2.5g静脉注射，中度为1.0-1.5g，轻度为0.5-1.0g。6.DFAST常规扫查心包腔、肝肾隐窝、脾肾隐窝、盆腔Douglas窝，不包含颅内结构。7.CLEMON法则：L（外观评估）、E（3-3-2法则评估）、M（Mallampati分级）、O（气道梗阻征象）、N（颈部活动度）。8.A硝普钠起始剂量为0.25μg/(kg·min)，根据血压逐步调整，最大输注剂量不超过10μg/(kg·min)。9.C高钾血症伴QRS增宽首先予钙剂稳定心肌细胞膜，避免发生室颤、心搏骤停等恶性事件。10.B2025AHA指南推荐ROSC后昏迷患者目标体温管理控制在32-36℃，维持至少24小时，严格避免体温高于37.5℃。11.B过敏性休克首选1:1000肾上腺素0.5mg肌内注射，5-15分钟可重复给药。12.B急性上消化道出血输血阈值为<70g/L，合并缺血性心脏病等基础疾病可放宽至<80g/L。13.B张力性气胸首要处理是粗针头穿刺减压，解除胸膜腔高压状态后再行胸腔闭式引流。14.A儿童双人施救非高级气道下按压通气比为15:2，单人施救为30:2。15.C百草枯中毒早期死亡原因是肺间质纤维化导致的不可逆呼吸衰竭，后期可合并多器官功能衰竭。16.B热射病要求发病1小时内核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下，降低中枢神经系统损伤风险。17.ABeck三联征为低血压、颈静脉怒张、心音低钝遥远，是急性心包填塞的特异性体征。18.C一氧化碳中毒首选高压氧舱治疗，可加快碳氧血红蛋白解离，降低迟发性脑病发生率。19.C骨盆骨折伴失血性休克早期首选骨盆带外固定，缩小骨盆容积、减少骨折端活动，控制隐匿性出血。20.C疑似急性肠系膜缺血首选腹部CTA检查，诊断敏感度可达95%以上，可同时评估肠系膜血管及肠道坏死情况。二、多项选择题1.AB心肺复苏绝对禁忌症仅包括明确不可逆死亡征象、已签署合法DNR同意书，恶性肿瘤晚期、肋骨骨折不属于绝对禁忌症，肋骨骨折患者可在适当按压防护下实施CPR，必要时开胸按压。2.ABC口服腐蚀性毒物为洗胃禁忌症，易导致消化道穿孔、纵膈感染。3.ABCD损伤控制外科核心包括三个环节：快速手术控制出血和污染、ICU内生理复苏纠正内环境紊乱、病情稳定后行确定性手术。4.ABCD所有选项均为2024年脓毒症1小时bundle的强制核心内容。5.ABC颅底骨折为经口气管插管相对禁忌症，可优先选择经鼻插管或气管切开。6.ABCD四类疾病合称为“胸痛四大杀手”，是急性胸痛患者首要排查的致命性疾病。7.AB2025AHA指南推荐室颤/无脉室速除颤无效时，首选胺碘酮300mg静脉推注，次选利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注，普罗帕酮、腺苷不用于心搏骤停一线救治。8.ABC瞳孔散大固定、意识模糊烦躁为阿托品中毒表现，不属于阿托品化指征。9.ABC穿刺部位骨折、感染为骨髓腔穿刺绝对禁忌症。10.ABCD所有选项均为急性缺血性脑卒中静脉溶栓的绝对禁忌症。三、案例分析题1.案例1参考答案（1）即刻评估（0-10秒）：确认患者意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，符合心搏骤停诊断，立即启动急诊心搏骤停急救团队，安排专人记录救治时间节点。（3分）（2）基础生命支持：立即予胸外按压，严格控制按压深度5-6cm、频率100-120次/分，按压放松比1:1，避免过度通气，每2分钟交换按压人员，中断按压时间不超过10秒；同时准备双向波除颤仪，开机后选择非同步除颤模式，能量选择200J，电极片涂抹导电胶后分别放置于右锁骨下胸骨右缘第2-3肋间、左腋中线第5肋间，确认无人接触患者后放电除颤，除颤后立即恢复胸外按压，无需即刻评估脉搏。（4分）（3）高级生命支持：按压2分钟（5个循环）后评估心律仍为室颤，予1mg肾上腺素静脉推注，每3-5分钟重复1次；同时准备经口气管插管，建立高级气道后按压频率维持100-120次/分，通气频率10次/分，无需暂停按压配合通气。（3分）（4）抗心律失常处理：除颤2次后心律仍为室颤，予胺碘酮300mg快速静脉推注，无效可于10分钟后追加150mg。（2分）（5）ROSC后管理：患者恢复自主心律后，立即评估生命体征，使用去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg，启动目标体温管理，温度控制在32-36℃，维持24小时；同时完善12导联心电图，提示前壁STEMI，立即启动导管室团队，绕行CCU行直接PCI，门-球时间控制在90分钟以内。（3分）2.案例2参考答案（1）1小时bundle执行方案（1小时内完成）：①抗生素使用前采集2套外周血培养（每套包含需氧、厌氧瓶，两套采血间隔≥15分钟、穿刺点不同）、尿常规+尿培养，采样时间不超过10分钟；（2分）②1小时内予广谱抗生素静脉输注，选择覆盖革兰阴性杆菌的第三代头孢菌素联合甲硝唑，根据肌酐清除率调整给药剂量；（2分）③立即启动液体复苏，30分钟内输注晶体液（平衡盐溶液）30ml/kg（患者体重55kg，需输注1650ml），同时监测乳酸变化，每2小时复查乳酸直至降至正常，评估乳酸清除率；（3分）④液体复苏过程中持续监测血压，若补液后收缩压仍低于90mmHg，予去甲肾上腺素静脉泵入，维持平均动脉压≥65mmHg。（2分）（2）后续诊疗要点：①完善泌尿系CT检查，明确是否存在泌尿系结石、肾盂积脓等感染源，必要时请泌尿外科会诊行肾盂穿刺引流，去除感染灶；（2分）②器官功能支持：予鼻导管吸氧维持SPO2≥94%，监测肾功能、尿量，若出现急性肾损伤持续无尿，予床旁血液净化治疗；（2分）③血糖管理：静脉泵入胰岛素，将血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖事件；（1分）④预防应激性溃疡、深静脉血栓等并发症，每日评估抗生素疗效，待病原学结果回报后及时降阶梯治疗，避免抗生素过度使用。（1分）3.案例3参考答案（1）即刻评估（ABCDE流程）：A（气道）：评估气道通畅性，清除口腔异物、血凝块，予颈托固定颈椎，避免颈椎继发性损伤；B（呼吸）：查体左肺呼吸音消失，考虑左侧血气胸，立即予粗针头穿刺减压，随后行左侧胸腔闭式引流，予面罩吸氧10L/min，维持SPO2≥94%；C（循环）：建立2条16G外周静脉通路，同时行右胫骨骨髓腔穿刺，快速输注平衡盐溶液+琥珀酰明胶，采集血标本配血，申请悬浮红细胞8U、血浆4U、冷沉淀10U；D（功能评估）：评估意识状态为模糊，GCS评分11分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，排除严重颅脑损伤；E（暴露排查）：脱去全身衣物，排查其他隐匿性损伤，予温毯保温处理，避免低体温。（7分）（2）快速辅助检查：完善床旁FAST超声，排查心包积液、腹腔积液，提示腹腔积液阳性，行诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，考虑脾破裂；完善床旁X线检查，提示左侧多发肋骨骨折、血气胸、骨盆骨折、左胫腓骨骨折；完善动脉血气、血常规、凝血功能等检查，提示血红蛋白68g/L，凝血酶原时间延长3秒，BE-7.2mmol/L。（3分）（3）损伤控制处理：①立即启动多学科会诊（急诊外科、胸外科、骨科、普外科、ICU），启动大量输血方案；②急诊手术室行损伤控制手术：剖腹探查行脾破裂切除术，左侧胸腔闭式引流术，左下肢石膏外固定，骨盆带外固定，手术时