2026年细胞学病理诊断指南考试试卷试题及答案

2026年细胞学病理诊断指南考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.按Bethesda报告系统，宫颈液基细胞学标本“满意”的最低鳞状细胞数量标准是（）A.1,000个B.2,000个C.5,000个D.10,000个答案：C解析：Bethesda系统规定液基制片最低需要约5,000个保存清晰、可观察的鳞状细胞；传统涂片一般为8,000～12,000个。2.甲状腺细针穿刺BethesdaIII类“AUS/FLUS”的恶性风险范围通常为（）A.0～3%B.5%以下C.6%～18%D.25%～40%答案：C解析：AUS/FLUS为“意义不明确的非典型滤泡上皮细胞/意义不明确的滤泡性病变”，恶性风险约6%～18%，应重复穿刺、分子检测或结合临床处理。3.胸水细胞学中，下列免疫标志物组合最支持恶性间皮瘤诊断的是（）A.calretinin(+)、WT-1(+)、D2-40(+)B.BerEP4(+)、MOC-31(+)C.TTF-1(+)、NapsinA(+)D.CEA(+)、B72.3(+)答案：A解析：calretinin、WT-1、D2-40是间皮细胞及恶性间皮瘤的常用标志物；BerEP4、MOC-31、CEA、B72.3等支持腺癌。4.尿液细胞学巴黎系统中，“可疑高级别尿路上皮癌（SHGUC）”的关键细胞学特征是（）A.核增大但核浆比＜0.3B.染色质均匀细腻C.重度核异型，核浆比＞0.5，核膜明显不规则D.核仁明显但核膜光滑答案：C解析：巴黎系统强调高级别尿路上皮癌的客观标准：核浆比＞0.5、核膜明显不规则、染色质粗颗粒状或深染。5.宫颈细胞学ASC-US的推荐分流管理方案是（）A.立即行LEEP术B.高危型HPV检测，阳性者转阴道镜C.3年后常规筛查D.直接行宫颈锥切答案：B解析：ASC-US首选高危型HPV检测分流；HPV阳性者行阴道镜检查，HPV阴性者可随访。6.甲状腺FNABethesdaV类“可疑恶性肿瘤”中最常见的类型是（）A.可疑甲状腺乳头状癌B.可疑髓样癌C.可疑淋巴瘤D.可疑转移癌答案：A解析：可疑乳头状癌细胞学表现为核拥挤、毛玻璃样核、核沟、假包涵体等，是V类最常见情况。7.在浆膜腔积液中，支持反应性间皮细胞而非腺癌的细胞形态学特征是（）A.桑葚样三维细胞团B.细胞间“窗户样”裂隙C.胞质内黏液空泡D.核浆比明显增大答案：B解析：间皮细胞之间可见特征性“窗户样”裂隙（intercellularwindows），腺癌细胞团多呈腺管状、乳头状，可有黏液空泡。8.非小细胞肺癌胸水细胞学标本中，应优先检测的分子靶点包括（）A.EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、RET等B.仅EGFRC.仅PD-L1D.不需要分子检测答案：A解析：细胞学标本可用于驱动基因检测和免疫治疗相关标志物检测，应包括EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、RET、PD-L1等。9.液基细胞学与常规涂片相比，其主要优点不包括（）A.减少血液、黏液干扰B.细胞薄层均匀C.可制备细胞块用于辅助检查D.完全避免假阴性答案：D解析：液基细胞学可提高制片质量，但不能完全避免假阴性，假阴性可能来自取样、判读、制片等环节。10.宫颈细胞学报告“非典型腺细胞（AGC）”时，合理的临床处理是（）A.3年后复查B.阴道镜检查＋颈管取样，必要时子宫内膜取样C.直接行全子宫切除术D.仅行高危型HPV检测，阴性则常规筛查答案：B解析：AGC提示宫颈管或子宫内膜腺上皮异常，应行阴道镜、颈管取样，并根据年龄和临床情况行子宫内膜取样。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.关于宫颈细胞学Bethesda系统，下列说法正确的有（）A.LSIL相当于组织学CIN1B.HSIL包括CIN2和CIN3C.ASC-US属于鳞状上皮内病变D.AGC属于腺上皮细胞异常E.AIS（原位腺癌）属于腺细胞异常答案：ABDE解析：ASC-US是“意义不明确的非典型鳞状细胞”，不属于鳞状上皮内病变。2.关于甲状腺FNABethesda报告系统，正确的有（）A.I类为非诊断性/不满意B.II类为良性C.III类为意义不明确的非典型滤泡上皮细胞/滤泡性病变（AUS/FLUS）D.IV类为滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤E.V类为可疑恶性答案：ABCDE解析：甲状腺FNA报告共六类，I～VI分别对应非诊断性、良性、AUS/FLUS、滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤、可疑恶性、恶性。3.关于浆膜腔积液腺癌细胞与反应性间皮细胞的鉴别，正确的有（）A.BerEP4阳性支持腺癌B.calretinin阳性支持间皮细胞C.CEA阳性支持腺癌D.TTF-1阳性支持肺腺癌E.CD68阳性支持腺癌答案：ABCD解析：CD68是组织细胞/巨噬细胞标志物，不支持腺癌。4.尿液细胞学巴黎系统的诊断类别包括（）A.阴性：未见高级别尿路上皮癌（NHGUC）B.非典型尿路上皮细胞（AUC）C.可疑高级别尿路上皮癌（SHGUC）D.高级别尿路上皮癌（HGUC）E.低级别尿路上皮肿瘤（LGUN）答案：ABCDE解析：巴黎系统将尿液细胞学分为上述类别，并强调高级别尿路上皮癌的客观细胞学标准。5.关于细胞学标本分子检测，正确的有（）A.细胞学标本可用于EGFR/ALK/ROS1等驱动基因检测B.胸水细胞块可用于FISH检测C.细针穿刺标本不适合做分子检测D.分子检测应在细胞学诊断评估后进行E.所有细胞学标本无需病理医生评估即可送检分子检测答案：ABD解析：细针穿刺标本、胸腹水细胞块均可用于分子检测；标本应由病理医生评估肿瘤细胞比例和数量后再送检。三、填空题（每空1分，共20分）1.宫颈液基细胞学Bethesda系统将鳞状细胞异常分为______和______两大类（不包括ASC）。答案：LSIL（低度鳞状上皮内病变）；HSIL（高度鳞状上皮内病变）2.甲状腺FNABethesdaIII类为______，IV类为______。答案：意义不明确的非典型滤泡上皮细胞/滤泡性病变（AUS/FLUS）；滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤（FN/SFN）3.浆膜腔积液中，腺癌细胞常表达______、______等上皮标志物。答案：BerEP4；MOC-31（也可答B72.3、CEA等）4.尿液细胞学巴黎系统诊断HGUC时，核浆比通常______，核膜______。答案：＞0.5；不规则/明显不规则5.非小细胞肺癌细胞学中，肺腺癌标志物包括______和______。答案：TTF-1；NapsinA6.细胞学固定常用______%乙醇，液基制片通常使用______基保存液。答案：95；醇（甲醇/乙醇）7.霍奇金淋巴瘤的特征性肿瘤细胞为______，非霍奇金淋巴瘤常需______辅助诊断。答案：Reed-Sternberg（里-施）细胞；免疫细胞化学/流式细胞术/基因重排8.恶性间皮瘤细胞中BAP1表达______，p16基因常发生______性缺失。答案：缺失；纯合9.宫颈HSIL中p16呈______阳性，Ki-67阳性细胞可达______层。答案：弥漫连续；全层（或中上层）10.细胞学质量控制应包括细胞学-组织学______以及ASC-US/SIL比例不高于______:1。答案：符合率（一致性）；3四、名词解释（每题3分，共12分）1.Bethesda系统（TBS）Bethesda系统是国际通用的细胞病理学标准化报告系统，最初用于宫颈阴道细胞学，现扩展至甲状腺、尿液等。其统一了标本满意度、诊断分类、辅助检测及报告术语，使细胞学诊断与临床管理有明确对应关系。2.细胞块技术将细胞学标本中的细胞成分经离心、凝血等方法聚集形成细胞团块，再脱水包埋制成石蜡块。可常规HE染色，并能连续切片行免疫细胞化学、特殊染色及分子检测，显著提高胸腹水、甲状腺FNA、淋巴结FNA等标本的诊断阳性率。3.p16/Ki-67双染p16/Ki-67双染是一种免疫细胞化学双标记技术。p16阳性提示HPVE7蛋白导致的细胞周期失调，Ki-67为增殖标志；同一细胞内p16和Ki-67同时阳性提示HPV转化性感染，对ASC-US/LSIL分流、预测CIN2+有重要价值。4.巴黎系统巴黎系统是尿液细胞学标准化报告系统，核心目标是检出高级别尿路上皮癌（HGUC）。其诊断类别包括NHGUC、AUC、SHGUC、HGUC、LGUN等，强调核浆比＞0.5、核膜不规则、染色质粗颗粒等客观标准，减少低级别尿路上皮肿瘤的过度诊断。五、简答题（每题5分，共20分）1.简述宫颈细胞学Bethesda报告系统中标本满意度评估内容及不满意标本处理原则。答案：（1）满意度评估内容：鳞状细胞数量：液基制片至少约5,000个细胞，传统涂片至少约8,000～12,000个细胞。细胞保存和制片质量：细胞形态清晰，无严重退变，无过多血液、炎症、黏液、外源性异物遮盖。需报告是否存在颈管/转化区成分，但转化区成分缺失不一定判定为不满意。（2）不满意标本处理原则：报告“不满意”并注明具体原因，如细胞量不足、血液遮盖、固定不良等。建议临床在2～4个月后复查细胞学。若患者为高危人群或临床高度怀疑病变，可行阴道镜检查。液基标本剩余液体可考虑行HPV检测，作为补充分流信息。2.简述甲状腺FNABethesda各分类及临床处理原则。答案：I类：非诊断性/不满意。处理：超声引导下重复穿刺，囊性病变可引流后复检。II类：良性。处理：临床随访，一般无需手术。III类：AUS/FLUS。处理：重复穿刺、分子检测或密切观察；根据结节超声特征和临床风险决定是否手术。IV类：滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤。处理：首选手术切除，通常行甲状腺叶切除。V类：可疑恶性。处理：建议手术，行甲状腺（近）全切或术中冰冻。VI类：恶性。处理：行甲状腺癌规范化手术及后续治疗。3.简述浆膜腔积液中恶性间皮瘤与腺癌的细胞学及免疫标志物鉴别。答案：（1）细胞学形态：恶性间皮瘤：细胞体积大，胞质致密，细胞间可见“窗户样”裂隙，细胞团呈桑葚样或分叶状，可有细胞出泡现象；核异型明显，但缺乏胞质黏液。腺癌：细胞团呈腺管样、乳头样或球形，细胞核偏位，核浆比增大，核仁明显，胞质内可见黏液空泡，可出现印戒细胞。（2）免疫标志物：间皮瘤阳性：calretinin、WT-1、D2-40、CK5/6。间皮瘤阴性：BerEP4、MOC-31、B72.3、CEA、Claudin-4、TTF-1。腺癌阳性：BerEP4、MOC-31、B72.3、CEA、Claudin-4。肺腺癌：TTF-1、NapsinA阳性；胃肠道腺癌：CDX2阳性；乳腺/妇科来源：ER/PR、PAX8、GATA3等可帮助判断来源。（3）辅助检测：恶性间皮瘤可有BAP1表达缺失、p16（CDKN2A）纯合性缺失；腺癌则表现为相应驱动基因改变。4.简述细胞学标本分子检测的质量控制要点。答案：病理医生评估标本肿瘤细胞比例、数量和保存质量，选择合适标本或细胞块。提取核酸时需进行浓度和纯度检测，确保DNA/RNA质量满足检测平台要求。检测方法需经过性能验证，设定明确的阳性判断阈值，并包含阴性和阳性对照。严格防止交叉污染，包括标本处理、核酸提取、扩增和测序环节。报告应注明标本类型、肿瘤细胞含量、检测方法、检测基因和变异类型、结果解释及临床意义。若标本不合格或检测失败，应建议重新穿刺或再次送检。六、病例分析题（共13分）患者，男，62岁，吸烟30年，进行性气促2周。胸部CT示右侧大量胸腔积液，右肺门实性占位。胸水液基细胞学见细胞丰富，成团细胞呈腺管样/乳头样结构，核大、深染、核膜不规则，核浆比明显增大，部分细胞胞质内可见黏液空泡。细胞块免疫组化：CK7(+)、TTF-1(+)、NapsinA(+)、CK20(-)、CDX2(-)、calretinin(-)、WT-1(-)、BerEP4(+)、MOC-31(+)。问题：（1）最可能的细胞学诊断是什么？（2分）（2）需要与哪些病变鉴别？（3分）（3）上述免疫组化结果如何解释？（4分）（4）对该胸水标本还应推荐哪些检测？（2分）（5）送检胸水标本时有哪些注意事项？（2分）答案：（1）最可能的诊断：胸水查见腺癌细胞，符合肺腺癌胸膜转移。（2）需要鉴别的病变：反应性间皮细胞/良性间皮增生。恶性间皮瘤。其他来源转移性腺癌，如胃肠道腺癌、乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌等。少数情况下需与恶性淋巴瘤、肉瘤样肿瘤鉴别。（3）免疫组化结果解释：TTF-1和NapsinA阳性，支持肺腺癌来源。CK7阳性，CK20和CDX2阴性，不支持结直肠癌等胃肠道来源。calretinin和WT-1阴性，不支持间皮细胞/恶性间皮瘤。BerEP4和MOC-31阳性