工程款支付申请表

工程款支付申请表申请编号：__________申请日期：____年__月__日申请人：__________联系电话：__________基本信息详情工程名称__________（与施工合同、工程签证单、工程量计算表一致，填写完整项目名称）施工单位__________（全称，与施工合同一致）统一社会信用代码__________建设单位__________（全称，与施工合同一致）监理单位__________（全称，如有）付款类型□预付款□进度款□竣工结算款□质保金返还□签证增补款□其他__________合同编号__________（与施工合同编号一致）申请付款金额人民币（大写）：__________（小写）：￥__________付款方式□银行转账□承兑汇票□其他__________收款账户信息开户行：__________账户名称：__________银行账号：__________一、付款依据及说明付款依据：__________（明确依据，如“《XX工程施工合同》第X条约定、工程进度确认单编号XXX、工程签证单编号XXX、工程量计算表编号XXX、竣工结算报告等”）；工程进展情况：__________（详细说明对应付款节点的工程完成情况，如“截至____年__月__日，已完成XX分部/分项工程，工程量合计XX，符合合同约定的付款条件；签证增补工程已完成审核，对应金额XX”）；付款节点说明：__________（明确本次付款对应的合同节点，如“预付款：合同约定工程开工后支付合同总价的X%；进度款：完成第X阶段施工任务，按已完工程量的X%支付；质保金：质保期已满，申请返还质保金”）；其他说明：__________（如“本次付款已扣除前期已支付工程款XX元、质保金XX元；本次付款包含签证增补款XX元，对应签证单编号XXX”）。二、付款明细核算序号核算项目计算依据（合同/签证/工程量表）金额（元）备注（扣除/增补说明）1已完工程合同内金额__________（如：施工合同第X条、工程量计算表编号XXX）____________________2签证增补金额__________（如：工程签证单编号XXX）____________________3其他应增补金额__________（如：材料价差调整、工期奖励等）____________________4应扣除金额__________（如：前期已付款、质保金、罚款等）__________（负数填写）__________本次申请付款金额合计__________大写：__________三、附件清单（随本表一同报送，作为付款审核依据）1.施工合同（复印件）：__________（份数）；2.工程进度确认单/竣工结算报告：__________（份数/编号）；3.工程量计算表及审核意见：__________（份数/编号）；4.工程签证单（如有）：__________（份数/编号）；5.发票（复印件，如有）：__________（份数/发票号码）；6.银行账户证明：__________（份数）；7.其他相关佐证材料（如质量验收记录、监理审核意见等）：__________。四、各方审核意见审核单位审核意见签字/盖章审核日期施工单位我方已按合同约定完成对应工程任务，所填付款信息真实、准确，附件齐全，符合付款条件，恳请审核付款。项目经理签字：__________单位盖章：______________年__月__日监理单位（如有）经核查，该工程已完成对应节点施工，工程量、付款金额核算□符合合同约定及相关要求，附件齐全，同意支付；□不符合要求，需修改后重新报审（修改意见：__________）。专业监理工程师签字：__________总监理工程师签字：__________单位盖章：______________年__月__日建设单位□同意监理单位（如有）意见，批准支付本次工程款，金额：￥__________（大写：__________）；□不同意，需进一步核查（核查意见：__________）。工程负责人签字：__________财务负责人签字：__________单位盖章：______________年__月__日其他相关单位（按需）__________负责人签字：__________单位盖章：______________年__月__日五、填写注意事项1.本申请表需按合同约定的付款节点及时提交，如实、准确、完整填写，不得漏项、错填、虚报、瞒报，确保付款信息与合同、签证单、工程量计算表一致，上下文衔接流畅。2.申请付款金额需大小写一致，大写金额填写规范（如“壹、贰、叁”），不得涂改，涂改处需签字确认并注明修改日期。3.付款依据需明确具体，附件材料需齐全有效，复印件需加盖相关单位公章并注明原件存放处，确保审核有迹可查。4.签字盖章需规范，各方签字需符合资质要求，单位加盖公章，不得代签、冒签，审核意见需明确，明确是否同意付款及具体金额。5.收款账户信息需准确无误，避免因账户信息错误导致付款延误；若账户信息变更，需提前提交书面变更说明并加盖单位公章。6.本申请表一式四