过敏性休克的急救

过敏性休克抢救处理川北医学院08级护本杨柳过敏性休克的急救第1页病例导入患者

李启刚男32岁主诉:被蜜蜂叮咬后头晕头痛半小时现病史:半小时前患者被蜜蜂叮咬右侧背部，至头晕头痛口苦全身发痒，全身皮肤发红、伴胸闷，上厕所时跌伤送到我院既往史:蜜蜂叮咬过敏史过敏史:有蜜蜂叮咬后过敏，全身皮疹、发痒查体:神志清楚，下颌部可见一长约2.0cm撕裂伤，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏，颈软，心肺阴性，腹软无压痛，四肢阴性，心电图正常。BP80/40mmhgP90次/分R20次/分CompanyLogo过敏性休克的急救第2页辅助检验头颅CT血气分析血常规、电解质CompanyLogo过敏性休克的急救第3页过敏性休克CompanyLogo过敏性休克的急救第4页什么是

过敏性休克:是外界一些抗原性物质进入已致敏机体后，经过免疫机制在短时间内发生一个强烈多脏器累及症群。过敏性休克临床上以速发型变态反应所致最为常见，是—种既罕见又严重全身性过敏性反应，其发生急、进展快，可造成呼吸道缩窄和血压突然下降。若不及时治疗，过敏性休克可引发死亡。CompanyLogo过敏性休克的急救第5页过敏性休克有两大特点:一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。二是在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关症状。CompanyLogo过敏性休克的急救第6页临床表现（一)皮肤粘膜表现往往是过敏性休克最早且最常出现征兆，包含皮肤潮红、瘙痒，继以广泛荨麻疹和（或)血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。（二)呼吸道阻塞症状是本症最多见表现，也是最主要死因。因为气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或)支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。CompanyLogo过敏性休克的急救第7页临床表现（三)循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压快速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终造成心跳停顿。少数原有冠状动脉硬化患者可并发心肌梗塞。（四)意识方面改变往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；伴随脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还能够发生抽搐、肢体强直等。CompanyLogo过敏性休克的急救第8页临床表现（五)其它症状比较常见有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最终可出现大小便失禁。(六)若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引发皮肤过敏有时后会伴随短时间失明状态。CompanyLogo过敏性休克的急救第9页是不是判别诊疗晕厥遗传性血管性水肿CompanyLogo过敏性休克的急救第10页原因昆虫刺伤

服用一些药品(尤其是那些含青霉素药品)

一些食物(比如:花生、贝类、蛋和牛奶)输血1234CompanyLogo过敏性休克的急救第11页休克发展过程脸色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量降低、神志清楚（可有轻度烦躁不安、焦虑或激动、头晕、恶心、呕吐等)、血压下降代偿期失代偿期不可逆期血压进行性下降,出现心、脑功效障碍,心搏无力、心音低钝,患者神志冷淡甚至转入昏迷,尿少甚至无尿,皮肤发凉加重、发绀,可出现花斑。患者呈昏迷状,血压极低或测不到,对升压药反应差,伴有皮肤、粘膜及内脏出血及多器官衰竭表现。此期极难逆转,死亡率极高。CompanyLogo过敏性休克的急救第12页性质和类型

休克中过敏性休克代偿期

CompanyLogo过敏性休克的急救第13页1.马上将患者置于抢救平车上，留置针建立静脉通道，给予林格500ml静脉滴入。2.给予患者心电监护，测量生命体征。3.马上吸氧氧流量为3L/分。4.维持正常体温保暖，注意给病人加盖被子。5.遵医嘱抽血（血常规、电解质)、查血气分析。6.导尿观察尿液。7.抗过敏遵医给予患者地塞米松10mg静滴，葡糖糖酸钙20ml静滴。应用抗组胺类药品，如盐酸异丙嗪25mg肌注。抢救流程CompanyLogo过敏性休克的急救第14页抢救流程8.遵医嘱给予安定10mg9.护送患者做头颅CT检验。10.快速扩容、升压林格500ml，钾30ml+维生素C2g+5%GNS1000ml静滴。11.遵医给予患者呋塞米40mg。12.亲密观察患者病情，包含意识、各项生命体征、尿量、神志、面唇色泽、肢端皮色皮温等改变，并做好并请统计。患者未脱离危险期前不宜搬动。CompanyLogo过敏性休克的急救第15页预后1.通常接收抗原后出现本症症状越迟者，预后越好。一些高度过敏而发生"闪电样”过敏性休克者，预后常较差。2.有冠心病背景者在发生本症时因为血浆浓缩和血压下降，常易伴发心肌梗塞。3.神经系症状显著者恢复后亦易残留脑缺氧后各种并发症。4.因为本症绝大多数为特异性Ig