肾病风湿免疫科三基考试及答案

肾病风湿免疫科三基考试及答案一、单项选择题（共20题，每题只有1个正确选项）1.下述关于原发性肾小球疾病病理分型的描述，准确的是A.轻微肾小球病变属于临床分型范畴B.隐匿性肾小球肾炎属于病理分型亚型C.局灶节段性病变为独立病理分型大类D.肾病综合征属于病理分型典型表现E.IgA肾病不属于原发性肾小球疾病病理分型2.按照2021版KDIGO慢性肾脏病（CKD）指南，CKD分期的核心依据是A.24小时尿蛋白定量B.估算肾小球滤过率（eGFR）C.血清肌酐水平D.肾脏超声形态E.尿量变化3.急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型临床特征中，通常不出现的表现是A.一过性血清肌酐升高B.轻中度蛋白尿C.大量蛋白尿（>3.5g/24h）D.镜下血尿伴红细胞管型E.水肿、高血压4.原发性肾病综合征最常见的感染并发症部位是A.泌尿系统B.呼吸道C.皮肤软组织D.腹腔E.肛周5.临床应用糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的标准起始剂量为A.泼尼松0.5mg/kg/d，疗程4周B.泼尼松1mg/kg/d，疗程8~12周C.泼尼松1.5mg/kg/d，疗程4周D.甲泼尼龙1mg/kg/d，疗程2周E.甲泼尼龙2mg/kg/d，疗程冲击3天6.2018年国际肾脏病学会/肾脏病理学会（IS/RPS）发布的狼疮性肾炎病理分型中，预后最差、临床最常出现急进性肾损害的分型是A.II型系膜增生性狼疮性肾炎B.III型局灶性狼疮性肾炎C.IV型弥漫增生性狼疮性肾炎D.V型膜性狼疮性肾炎E.VI型终末期硬化性狼疮性肾炎7.cANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型）对应的特异性靶抗原及相关疾病是A.髓过氧化物酶（MPO）+显微镜下多血管炎B.蛋白酶3（PR3）+肉芽肿性多血管炎C.蛋白酶3（PR3）+过敏性紫癜D.髓过氧化物酶（MPO）+狼疮性血管炎E.弹性蛋白酶+结节性多动脉炎8.急性痛风性关节炎发作期首选的干预治疗方案，表述准确的是A.立即启动非布司他降尿酸治疗B.立即启动苯溴马隆促尿酸排泄治疗C.发病48小时内尽早使用秋水仙碱，每日总剂量不超过6mgD.大剂量长期使用非甾体抗炎药无需监测肾功能E.禁用糖皮质激素关节腔内注射9.维持性透析慢性肾脏病5期患者最常见的死亡原因是A.严重感染B.心血管事件C.恶性肿瘤D.脑血管意外E.消化道大出血10.下述哪项不属于腹膜透析的绝对禁忌证A.腹腔广泛粘连、腹膜纤维化B.严重慢性阻塞性肺疾病C.腹壁大面积缺损无法置管D.近期腹部大手术术后3天E.轻度糖尿病性视网膜病变11.系统性红斑狼疮患者体内，提示疾病活动度升高的特异性标志性抗体是A.抗Sm抗体B.抗dsDNA抗体C.抗SSA抗体D.抗磷脂抗体E.抗组蛋白抗体12.急进性肾小球肾炎I型（抗肾小球基底膜型）的首选强化治疗方案是A.大剂量糖皮质激素冲击B.环磷酰胺静脉输注C.血浆置换治疗D.口服吗替麦考酚酯E.糖皮质激素+环磷酰胺联合口服13.药物相关性急性间质性肾炎最常见的致病药物类别是A.非甾体抗炎药B.β-内酰胺类抗生素C.质子泵抑制剂D.氨基糖苷类抗生素E.磺胺类药物14.2020版中国痛风诊疗指南规定，成年男性、绝经后女性的高尿酸血症诊断临界值为A.血尿酸水平>360μmol/LB.血尿酸水平>420μmol/LC.血尿酸水平>480μmol/LD.血尿酸水平>540μmol/LE.血尿酸水平>600μmol/L15.维持性血液透析患者单次4小时透析治疗的安全超滤量上限为体重的A.1%B.3%C.5%D.7%E.10%16.类风湿关节炎的基本病理特征是A.关节软骨变性坏死B.关节滑膜慢性炎症增生、血管翳形成C.关节骨组织溶骨性破坏D.关节周围软组织纤维化E.关节滑膜纤维素性渗出17.原发性干燥综合征最具疾病特异性的血清学抗体是A.抗SSA抗体B.抗SSB抗体C.抗核抗体D.类风湿因子E.抗Ro52抗体18.下述哪项不属于抗磷脂综合征的典型临床核心表现A.动静脉血栓形成B.病态妊娠（反复流产、死胎）C.血小板减少D.溶血性贫血E.弥漫性肺泡出血19.强直性脊柱炎最特征性的临床核心表现是A.四肢对称性小关节肿痛B.反复发作的虹膜睫状体炎C.炎性腰背痛（活动后缓解、夜间痛醒）+双侧骶髂关节炎D.下肢可凹性水肿E.血尿酸水平进行性升高20.急性肾损伤患者出现严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）伴心电图高耸T波表现，第一步紧急干预措施是A.静脉输注碳酸氢钠B.静脉推注10%葡萄糖酸钙C.静脉输注胰岛素+葡萄糖溶液D.口服降钾树脂E.立即启动血液透析治疗单项选择题答案1.C解析：原发性肾小球疾病病理分型包含轻微肾小球病变、局灶节段性病变、弥漫性病变、未分类的肾小球肾炎4大类，隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征均为临床分型，IgA肾病属于独立病理分型亚型。2.B解析：CKD1期eGFR≥90ml/min·1.73m²、2期60~89ml/min·1.73m²、3a期45~59ml/min·1.73m²、3b期30~44ml/min·1.73m²、4期15~29ml/min·1.73m²、5期<15ml/min·1.73m²，分期核心依据为估算肾小球滤过率。3.C解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎为自限性疾病，蛋白尿多为轻中度，仅不足10%患者出现大量蛋白尿，多数患者4~8周内尿蛋白可自行转阴。4.B解析：肾病综合征患者因大量免疫球蛋白丢失、蛋白营养不良、糖皮质激素使用，感染发生率较普通人群高3倍以上，其中呼吸道感染占总感染病例的60%以上，为最常见感染类型。5.B解析：除狼疮性肾炎、ANCA血管炎肾损害等特殊疾病外，原发性肾病综合征糖皮质激素治疗要求起始足量，即泼尼松1mg/kg/d，足疗程8~12周后再逐步缓慢减量。6.C解析：IV型弥漫增生性狼疮性肾炎超过50%肾小球出现细胞性新月体、内皮下免疫复合物沉积，临床常表现为急进性肾炎综合征，是狼疮性肾炎进展至终末期肾衰风险最高的亚型。7.B解析：cANCA对应的靶抗原为蛋白酶3（PR3），与肉芽肿性多血管炎（韦格纳肉芽肿）的疾病活动度高度相关，pANCA对应靶抗原为髓过氧化物酶（MPO），多见于显微镜下多血管炎。8.C解析：急性痛风发作期不启动降尿酸药物治疗，避免尿酸波动延长发作时长，发病48小时内使用秋水仙碱疗效最佳，每日总剂量不超过6mg，减少严重腹泻不良反应。9.B解析：CKD5期维持性透析患者因长期水钠潴留、钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢、动脉粥样硬化进展，心血管事件死亡占总死亡病例的50%以上，是首位死因。10.E解析：轻度糖尿病视网膜病变不影响腹膜透析操作，不属于腹膜透析禁忌证。11.B解析：抗dsDNA抗体滴度与系统性红斑狼疮活动度直接正相关，抗Sm抗体是疾病标记性抗体，但不提示活动度变化。12.C解析：抗GBM抗体介导的急进性肾炎I型，血浆置换可快速清除循环中抗GBM抗体，是指南推荐的首选强化治疗方案。13.B解析：β-内酰胺类抗生素（尤其是甲氧西林、头孢类）是临床报道最多的药物相关性急性间质性肾炎致病源，占总病例数的40%以上。14.B解析：血尿酸在体温37℃、pH7.4的生理条件下，饱和浓度为420μmol/L，超过该浓度尿酸盐结晶易析出沉积，因此将该值定义为高尿酸血症诊断临界值。15.C解析：单次血液透析超滤量超过体重5%极易诱发透析相关性低血压、脏器灌注不足，临床推荐超滤量控制在体重3%以内保障透析安全。16.B解析：类风湿关节炎的核心病理改变为关节滑膜慢性炎症，大量炎症细胞浸润形成血管翳，逐步侵蚀关节软骨与骨结构，最终导致关节畸形。17.B解析：抗SSB抗体对干燥综合征的诊断特异性超过90%，显著高于抗SSA抗体。18.E解析：弥漫性肺泡出血是ANCA相关性血管炎的典型表现，不属于抗磷脂综合征核心临床表现。19.C解析：炎性腰背痛+影像学证实的双侧骶髂关节炎是强直性脊柱炎的特征性核心诊断要点，90%以上患者HLA-B27检测为阳性。20.B解析：高钾血症危及心脏的核心风险是心肌兴奋性升高诱发恶性心律失常，第一时间静脉推注葡萄糖酸钙可快速拮抗钾离子的心肌毒性作用，1~3分钟即可起效。二、多项选择题（共10题，每题有2个及以上正确选项，多选、少选均不得分）1.原发性肾病综合征的临床诊断必备条件包括A.24小时尿蛋白定量>3.5gB.血浆白蛋白水平<30g/LC.双下肢可凹性水肿D.血清胆固醇水平>6.2mmol/LE.肾活检提示足突广泛融合2.临床可继发肾病综合征的疾病包括A.狼疮性肾炎B.糖尿病肾病III期以上C.过敏性紫癜性肾炎D.肾淀粉样变性E.多发性骨髓瘤肾损害3.2019版EULAR/ACR系统性红斑狼疮分类诊断标准的核心规则包括A.入围标准为抗核抗体滴度≥1:80（免疫荧光法）B.纳入临床、免疫学共7大类21项加分指标C.累计得分≥10分即可诊断系统性红斑狼疮D.排除其他疾病后符合得分要求即可确诊E.抗dsDNA阳性直接满足诊断无需其他条件4.CKD3~5期非透析患者的规范化饮食干预要求包括A.优质低蛋白饮食，蛋白摄入量控制在0.6~0.8g/kg/dB.可联合补充α-酮酸制剂减少含氮废物生成C.每日食盐摄入量控制在3g以内D.严格限制高磷、高钾食物摄入E.禁止摄入所有植物蛋白5.ANCA相关性血管炎的常见受累靶器官包括A.肺脏（肺出血、肺结节）B.肾脏（新月体肾炎）C.头面部五官（鼻窦炎、中耳炎、溃疡性角膜炎）D.周围神经系统（多发性单神经炎）E.皮肤（紫癜、溃疡）6.急性肾损伤按照KDIGO2012版指南的分期核心参考指标包括A.血清肌酐升高幅度B.尿量变化水平C.肾脏体积大小D.尿蛋白定量E.肾动脉血流速度7.维持性非卧床腹膜透析患者的常见并发症包括A.腹膜透析相关性腹膜炎B.透析导管移位、出口处感染C.超滤衰竭D.蛋白质大量丢失诱发营养不良E.低钾、低钠电解质紊乱8.类风湿关节炎的常见关节外表现包括A.类风湿结节B.间质性肺疾病、肺动脉高压C.慢性疾病性贫血D.对称性腕管综合征E.肾淀粉样变、小血管炎肾损害9.慢性肾衰竭患者长期随访需要常规监测的指标包括A.血常规、肾功能、电解质B.血清钙、磷、全段甲状旁腺激素C.铁代谢指标（血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度）D.心脏超声、心电图E.传染病筛查指标10.高尿酸血症患者碱化尿液干预的规范要求包括A.每日饮水量维持在2000ml以上B.口服碳酸氢钠使尿液pH值维持在6.2~6.9区间C.尿液pH>7.0易诱发钙盐结石，需调整剂量D.合并高血压、心衰患者需监测钠负荷调整用药E.碱化尿液可以完全替代降尿酸药物治疗多项选择题答案1.AB2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.AB7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCD三、名词解释（共6题）1.急性肾损伤：指由各种病因引发的短时间内（7天内）肾小球滤过率进行性、骤降的临床综合征，核心表现为血清肌酐进行性升高、尿量减少，可伴随氮质潴留、水钠潴留、电解质酸碱平衡紊乱，按照损伤程度分为1、2、3期。2.隐匿性肾小球肾炎：又称无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压、肾功能损害表现，仅临床表现为肾小球源性血尿、轻中度蛋白尿，多数患者预后长期良好，无需特殊强化免疫治疗，定期随访即可。3.类风湿结节：是类风湿关节炎特征性关节外表现，好发于前臂伸侧、关节隆突等受摩擦部位皮下，直径数毫米至数厘米不等，质地硬、无压痛，病理表现为肉芽肿结构，提示类风湿关节炎处于高度活动状态。4.腹膜透析充分性：指腹膜透析治疗可有效清除体内潴留的代谢废物与多余水分，维持患者水电解质酸碱平衡，使患者维持良好的生活质量、控制并发症，临床常用总KT/V（尿素清除指数）≥1.7作为透析充分的判定标准。5.痛风石：是慢性痛风性关节炎的特征性表现，为尿酸盐结晶沉积于皮下、关节、软骨等组织形成的结节样病变，外观多为黄白色、质地偏硬，破溃后可排出白色尿酸盐结晶，常见于长期血尿酸水平持续超过540μmol/L、病程超过5年的患者。6.新月体肾炎：指急进性肾小球肾炎的特征性病理改变，超过50%的肾小球出现大新月体（新月体面积占肾小囊面积50%以上）形成，临床表现为急进性肾炎综合征，数周内肾功能进行性恶化，多数患者需紧急强化干预避免进展至终末期肾衰。四、简答题（共4题）1.简述慢性肾衰竭合并严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）的完整处理流程答：第一步骤：即刻拮抗钾离子心肌毒性，10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉缓慢推注，3~5分钟起效，无效可5分钟后重复1次；第二步骤：促进钾离子向细胞内转移，选择5%碳酸氢钠100~200ml静脉输注（合并代谢性酸中毒优先选择），以及10%葡萄糖500ml+胰岛素10U静脉滴注，30分钟内起效，维持4~6小时；第三步骤：促进钾离子从体内排泄，选择阳离子交换树脂、新型钾离子结合剂口服，合并肾功能严重损害、利尿效果差的患者立即启动血液透析治疗，血液透析是清除钾离子最快速彻底的方案，透析后1~2小时即可将血钾降至安全范围。全程同步监测血钾、心电图变化，排查高钾诱因（高钾饮食、ACEI/ARB类药物、输入库存血、感染酸中毒）并及时纠正。2.简述原发性肾病综合征常见并发症及防治原则答：常见并发症包括4类：①感染：为最常见并发症，治疗上不推荐常规使用抗生素预防感染，一旦出现感染证据及时选用敏感无肾毒性抗生素，严重感染者可暂时下调糖皮质激素剂量；②血栓栓塞并发症：膜性肾病等肾综合征患者血栓发生率高达40%，当血浆白蛋白<20g/L时可启动预防性低分子肝素抗凝治疗，已合并肾静脉血栓、肺栓塞患者予足量抗凝干预；③急性肾损伤：扩容、利尿效果差的患者可临时予血液透析支持治疗，多数肾功能可恢复；④蛋白质及脂质代谢紊乱：推荐低盐低脂优质蛋白饮食，可选用他汀类药物控制高脂血症。3.简述类风湿关节炎规范化治疗的核心目标答：类风湿关节炎治疗的终极目标是达到疾病缓解，即临床无明显炎症活动症状、体征，血沉、CRP等炎症指标恢复正常，无进行性关节结构破坏，最大程度保护关节功能，降低残疾发生率，改善患者长期生活质量，减少心血管等关节外并发症。临床推荐所有患者尽早启动传统合成DMARDs药物治疗，首选甲氨蝶呤作为锚定药物，单药治疗未达缓解可联合生物制剂DMARDs或者靶向合成DMARDs治疗，严密监测疾病活动度，3个月评估一次治疗效果，及时调